2004～2008年北京医保患者住院费用分析

如下：①完善门诊检杳，提高门诊确诊宰。患者 住院前在门诊进行必要的检查以帮助明确诊断，外科住院患 者在门诊完成术前的有关检查，以减少住院等待手术时 间[2]。②加强与辅助科审的配合，减少患者排队等候检查时 间。③严格把握住院指征，避免患者长期挂床。④提高厌疗 质量。加强对医护人员的培训、提高医护人员技术水平，使 患者早H康复出院。⑤避免患者不必要的请假外出。研究 中发现有患者住院期间每El外出，此类患者可以在门诊完成 检奁治疗，同时请假外出使患者的生命安全失去保证，对患 者早口康复产生影响。⑥加强院内感染的监测与控制，采取 综合措施严格无菌技术操作和消毒隔离制度，以降低院内感 染率和j}发症。⑦引进先进的医疗设备和新的医疗技术加 快了疾病的诊断和治疗速度口]。(2)降低药品费用：药品费 用比例与住院费用具有较强的正相关关系，高药品费用比例 是造成高额住院费用的关键凶素之一n]。目前我药品费用 占住院总费用比例最高，非常规使用药品现现严重，滥用抗 生索、超说明拈规定的给药途径、剂屠、疗程、适应症用药现 象普遍仔在，各医疗保险定点医疗机构均存在“以药养医”现 象，随着新医改的逐渐实施，将彻底切断“以药养医”的收入 渠道。只有从根本上降低药品费用，才是降低患者住院费用 万方数据 臻至囊矍譬篓萋黧嚣2豢01至0臻年杰；黑ii曼黑至H爱ea至lt要h爱mu至st豢-至rea歪d东M至ag垂az歪in臻e象歪2至01至0至A至p歪ril强N曩oI．4臻垂誊至至銎臻至豢委综合论坛 的关键所在．现将降低药品费用的经验报告如下：①尽量使 用目录内药品．卫生部、财政部已根据临床医疗需要制定了 <国家基本药物目录》，其为：临床必需、安全有效、价格 合理、使用方便．该药物目录适用于全民，包括公费医疗， 主要是指导和临床用药行为，杜绝贵重药品的不必要 使用[s]。该目录的实施对控制药费非正常增长起到了一定 的作用。②加强对药品使用的审核．全民医保的逐渐实施、 各医疗保险管理部门对患者住院费用的审核对控制药费的 不合理增长起到了至关重要的作用。③医务人员应严格按 照药品说明书用药。某种药品说明书中所规定的适应症、给 药途径、疗程、剂量等是该药经过长期的临床实验确定的治 疗最有效的方法。医务人员应避免非科学的使用药品，应以 说明书为指导用药。(3)合理检查治疗，避免滥用服务设施： ①建立健全检查互认制度。2007年北京市卫生局规定，北 京市的所有三级医院的部分化验结果实行了互认，检查结果 的互认避免了不必要的检查，减轻患者的经济负担，有效的 降低了住院费用。②提高医风医德，加强监督检查。加强医 德建设，避免医务人员为患者滥开检查，以提高医疗质鼋、减 轻患者负担为己任。③通过医疗保险管理，控制不合理检查 治疗。由于医保患者采用医院先行垫付的形式，促使患者的 检查治疗更加合理。 为有效的控制医保患者住院费用，保证合理检查治疗合 理用药的实施，我院自2007年起实施临床医师百分考核(试 用)，2009年正式颁布临床医生百分考核文件，通过临床医生 百分考核，对日常医保工作进行量化管理，考核项目包括门 (急)诊处方管理、门(急)诊病案管理、住院病历管理、拒付管 理、单病种管理、实名制就医管理、医疗保险培训等考核大类， 每一大类中包括若干项目。通过临床医生百分考核切实的加 强了我院的医保管理，确保合理检查、治疗、用药的实施，为降 低患者住院费用，提高医疗质量起到了非常重要的作用。具 体措施体现在以下两个方面：(1)医保病案管理：病案室协助 医保办对医保病案进行管理。病案室派一名副主任医师对医 保病案进行专门质控。要求：①住院病历24小时内回病案 室；②病历书写规范、内容完整；③凡在我院发生医疗费用的 必须有相应记录；④电子病历须有医师手写签字；⑤病历中各 类检查单、治疗单应齐全等。(2)住院费用审核：医保办设专 门人员对医保患者住院费用审核，确保检查治疗的合理性． 审核内容包括：①病程记录、检查治疗单及医嘱与费用清单相 符；②检查、治疗、检验、用药情况与病程记录相符；③无不合 理检查、治疗、用药；④手术名称与手术记录相符；⑤无不符合 医政、物价及医保规定的检查、治疗、用药、耗材；⑥无重复收 费、靠项收费、多计费、漏计费等违反物价收费规定的情形；⑦ 自费、自付及超适应症药品、检查、治疗、耗材，须告知患者并 签署自费等。 参考文献 I-11葛煦，樊世斌，徐德忠．医保患者住院常见病的医疗费用 及影响因素分析[J]．第四军医大学学报，2005，26 (10)：938—940 [2]金兰，王秉康．影响平均住院日可控制因素分析[J]．中 国卫生统计，2000，17(6)：356 1-33贾飞．平均住院日缩短与人均住院医疗费用的关系[刀． 中国病案，2007，8(3)：29—30 [4]曹志辉，李亚莉，李萌萌，等．药费与住院总费用之同比 例关系的分析[J]．中国医院药学杂志，2008，28(14)： 12lO一1211 [5]王莉燕，卢祖洵．综合性医院大额住院医疗费用分析 [J]．医学与社会，2005，18(10)：55—58 作者单位：i00021中国医学科学院肿瘤医院医保办(北京) —+——+啪_．—-．．·—_．—·_．——+——+——+——+——+——+——+——+——+——卜———-．．——■——+-■·-．．—-_．——■——■——+—■——+—+—+—+—+—■——+—■——+—．．—————-卜—叫-—■--■——+—■——-．·-_．·—_．—————。●一 (上接第123页)检查对象、人数、年龄和性别等与其他人的研 究不一致，或者是由于人群的地区差别、饮食生活习惯或病因 的不同所致，有待于我们进一步研究和探讨。 年龄分布上，男性患病率随年龄增长而升高，40一年龄组 达到最高(31．58％)，在该组及其以前各年龄组患病牢显著高 于女性各年龄组患病率。这可能是由于在机关干部中，中青年 男性社交活动较女性更为频繁，应酬较多，饮食不规律，常暴饮 暴食、过量饮酒，加之机关工作竞争激烈，心理负担过重，而且 脑力劳动过多，体力活动较少所致。50一年龄组以后男性患病 率随年龄升高而呈现下降趋势，这可能与进入中老年阶段，绝 大多数机关干部对工作竞争的心态渐趋平和，应酬减少，加之 退居二线后很多机关干部工作压力减轻，同时开展积极参加健 身锻炼、控制饮食有关。但女性患病牢随年龄增长而持续上 升，50一年龄组患病率剧增至26．03％，与男性接近(聋=0．01， P>O．05)，60-年龄组患病率高达37．29％，显著高于男性(x2 =4．48，P