2004～2005年同期医保患者住院费用对比分析

(中国卫生质量管理)第14卷第3期(总第76期)20昕年6月 2004～2005年同期医保 患者住院费用对比 静陈储 高海燕 【摘要】 对北京市顺义区医院2004年与2005年同期住院的医保患者费用进行对比。将医保患者分为在职、退 休、欠费、异地四种类型。通过对住院费及其构成的比较分析，探讨了医保患者费用控制的方向和有效途径，为医院医保 患者的管理提供借鉴。 【关键词】 医疗保险；住院患者；费用控制 ComparisonStudyonCostofHospitalizationofMedicalInsurancePatientsDuring2004to2005／CHENGChu。 GaoHaiyan．／／ChineseHealthQualityManagement，2007，(3)：37一弼 AbstractComparedcostofhospitalizationofmedicalinsurancepatientsduring2004to2005inShunyiDistrictHospitalof BeijingCity．nepatientsweredividedintofourtypes：onthejob，retire，insufficientcost，allopatry．Bycomparingthecostof hospitalizationanditsstructure，thepaperstudiesthedirectionandeffectivemethodsofcostcontrol，andprovidesreferenceto managementofmedicalinsurancepatients． Keywordsmedicalinsurance；inpatients；costcontrol First-authorsaddressShunyiDistrictHospitalofBeijingCity，Beijing101300，China 如果把就医看作是一次消费，那 么患者就医时最关心的问主要有两 个：一是能尽快、更好地治疗疾病，解 除痛苦(涉及医院医疗技术方面)；二 是医院收费的多少。而对一家医院而 言，医疗技术的提高是“无形”的，而 医疗费用的控制却是“有形”的。这 里分别将2004年和2005年同期住院 医保患者的医疗费用进行比较，并分 析其费用存在差异的原因。 1 来源 原始资料从医院信息系统(HIS) 导出，挑选两年同期医保出院患者的 药费、检查费、治疗费、材料费等20项 进行分析。 2处理 (1)将医保患者分为：退休、在 职、异地、欠费四类，四类患者在管理 上都按照“医保患者”进行管理，主要 差别在于退休、在职患者直接从医院 结算自己负担的部分，而异地、欠费患 者则全额结算其住院费用。 (2)将患者住院费用划分为：药 费(中、西药费)、床位费、检查费(B 超、核磁、病理、化验等)、治疗费(诊 疗费、输氧、输血和护理费等)、材料 费、手术费、其他(取暖费、陪床费)等 7个方面。 (3)用Excel对数据进行校对及 统计、分析 3结果 3．1 2004年住院总费用由10803 775元增加到2005年同期的18944 975．65元，同比增长75．36％；其间总 体次均住院费用增长0．27％，而住院 总人次同比增长74．88％。 陈储高海燕 北京市顺义区医院北京101300 3．2 2004年医保退休患者住院总费 用由6979881．38元增加到2005年 同期的11514202．53元，同比增长 64．96％；其间次均住院费用同比增长 2．91％，出院人次增长60．30％。 3．3 医保在职患者住院总费用由 2004年的3703139．24元增加到 2005年同期的7080497．44元，同比 增长91．20％；其间次均住院费用同比 降低0．09％，出院人次同比增长 91．37％以上，见表1。 3．4在医保退休和医保在职患者住 院费用构成比中，排位靠前的有药 费、检查费、材料费、治疗费。其中两 年同期药费和治疗费有所降低(药 费：O．99％，4．77％；治疗费：1．82％， 0．41％)，检查费和材料费则有所增 加(检查费：1．65％，0．31％；材料： 1．24％，3．42％)，见表2，表3。 ChineseHealthQualityManagementV01．14No．3(SN76)Jun．2007·37· 万方数据 2004—2005年同期医保患者住院费用对比分析——陈储高海燕 (中国卫生质量管理)第14卷第3期(总第76《1)2007年6月 1 2 项目__葛F■■蕊寥商磊蓊紊荔蔷蓊菇瑟瑟簿鬻蘩蓊蕊 。3 冉|：：| §，． 1I．一?i『|叠|lji||甓·j|¨；鹱：； 医保欠费 57394，272619好。粥35昏档薯14／：i150≯翁7．垮i鸡D9蚍5襞5239,872_i|．81 会请 10803775诲9冁霸§～j裙|警i酶龄I辫钠溉。鼹鬻§皤。皱零誊峨；唆-舔2溺． 348806257 97 5 0 2【：I阻 蓖分}瓯黪}》；j『}_#％女涵鹾≯锻峨黪蓼。≥鬈袋?l≯爱晓袋萋 药费 ． ：毒蛾 ?639零鹱女黪i4黪错 誊尊孽黪馥 j一．9譬i、j |；I|lj|薰||溪883574鬻．58满1 600 6誊37瓣m81 tS85渤7：264j'316 405 滋旗械畿 一 j?? 。i碜。．。 一 ⋯。k癸I-j j警瞬黉 。|鼍黪学蟪I毒黪鳜i{}¨誊攀l赣一鹈鬻；渗攀攀笺萋攀蹶誊簿||}}|I瀵冁i手沭费1嬲68_c|'瑚一复g雾；。。渤搿缬酴霸，j冀巷．掺≯i n。潞j jj昧t啵| 。：尊j螨 弩 媾舔豢董娩 善|螽誊灞? 。i．q．狡琴 ．．．．羔釜．．．．．!i蒸娄鋈基．盏墨鋈遂蓬譬：鋈二=jj．茎茎．__ 盒茎‘．一!．罂．壁：翌釜!竺：塑-．三：坠!唑．邈塑：墼篷羔竺：篓．二j_：___一__竺．． 6288 90 147056．50!：16$20 94．8毽031 藿 ‘j曩专霉一r jj‘? 》譬i芎i尊强 謦 毒。j≥蓑i誓 毫 -检查费 ?≤姆． j?ojl黪谚 ％l ≥毒 、． ：． ；j 瓣嚣430754i487鬻11．63I灞7942攀23．82溪1．纂22i漤84蘩．38j；-纂0．41誉治疗费 ．I ■ ≯。t ⋯ 。? 篡≥281224．34|||I；溪j誉i-缪鬻豢鬻6，．91155 888．00 421 267786．130 3．78誉?j銎71．7鬟8；l|mjj-缪0．43+床位费 。．?。一 oo 。“ 7。 注：5=(3—1)／1X100；6=4—2 3．5异地医保、医保欠费患者同期出 院人次≤50，在此不予讨论。 4讨论 4．1 由以上可以看出，两年同期医保 出院患者总体住院费用增长较快，而 次均住院费用基本不变。总体住院费 用增长的主要原因是住院人次的快速 增加，尤其是医保在职患者住院人次 的增加。这一方面说明医院对医保患 者次均住院费用的控制是有效的，另 一方面也证明控制次均住院费用并不 会减少医院的总体收入。 4．2 同时期医保退休患者次均住院 费用及其增长率均高于医保在职患 者，但两类患者次均费用构成中的变 化是相同的：药费和治疗费有所降低， 检查费和材料费有所增加。由此可以 看出，住院费用随着年龄的增长而增 加，随着年龄的增长，病情趋向复杂、 严重，且并发症较多，所以各项医疗费 用呈上升趋势。 4．3从次均住院费构成比中可以看 出，对次均住院费影响较大的有药费、 检查费、治疗费和材料费；同时期除药 费、治疗费略有降低外，检查费、材料 费、手术费等均有不同幅度的增加。 医院大量新技术、新项目的开展和应 用，需要高、精、尖的设备、器材，会导 致检查费、材料费的增高；但治疗效果 满意，治愈率高。问题在于医务人员 是否进行了适宜的处理，是否严格把 握适应症，合理诊疗，避免过度医疗和 过度服务。 4．4医保患者住院费用的控制，关键 问题还是在于提高医务人员“降低医 疗成本和提高效率”的意识。当然，在 医院内部建立完善的管理机制，适时监 督，定期检查，有针对性、有重点地对住 院费用进行控制，特别是对药品、材料 以及高费用检查(CT、核磁、彩超等)的 使用控制，并针对出现的问题制定出切 实可行的纠正，建立PDCA的良性 循环机制同样是重要的。 参考文献 ?j。鼹。1譬j甍瓿攀，蠛．塞攀矗l鼙琴器巍 簧险黪人焦黪毒零及令人囊黧颦析 [羽。医院经管；细瞧i9：28-30。一。 誓 渔l黪鹈灏；静振替，莫墓蓐蔫◇ 缪黪雾携黪蔫燃篾蠢鬟黪誊 寺崴|生g-／-t-,2005,6d61-162誊it j [3]陲期簌鞲掌林；触玉秀，等。住 院蓝疗保险患尝的箧疗费用分析[J]． 霞擎研究、拳攀报,2003，10：773钠． ，。≯j：垂鲷0。)李顺飞，尚峰，吕强，等，住 蹲手术患者医疗费用构成及其影响因 素分析[J]．中国医院统计,2005，6： 155·157 ， 。 15]|宜静．医保病人住院费用 的过程管理lJ卜卫生经济研究， 2034。l：39 [6卜王麓燕，卢祖询。综合性医 院天额住院霉疹费凋分析[n。藩譬与 穗0警,2005,。10：55-58。 收稿日期：2006—11～08 ·38· ChineseHealthOualityManagementV01．14No．3(SN76)dun。2007 万方数据