ECMO救治呼吸衰竭病人的护理
HAINANMEDICALJOURNAL ‘海南医学)20lo年第21卷第12期
ECM0救治呼吸衰竭病人的护理
吴美英,戚荟,黄永贵,王欣,李玉燕
(中山市人民医院急诊科,广东 中山528403)
·护 理·
【摘要】 目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治呼吸衰竭病人临床护理策略。方法对28例机械通
气效果不佳的呼吸衰竭患者应用ECMO救治,同时合理调配护理人员,加强ICU环境管理及各项生命指标
的监测等。结果ECMO上机24h后,患者氧代谢情况明显改善;住院治疗15—25d,治愈2l例,死亡7例。
结论严密监测和...
HAINANMEDICALJOURNAL ‘海南医学)20lo年第21卷第12期
ECM0救治呼吸衰竭病人的护理
吴美英,戚荟,黄永贵,王欣,李玉燕
(中山市人民医院急诊科,广东 中山528403)
·护 理·
【摘要】 目的
体外膜肺氧合(ECMO)救治呼吸衰竭病人临床护理策略。方法对28例机械通
气效果不佳的呼吸衰竭患者应用ECMO救治,同时合理调配护理人员,加强ICU环境管理及各项生命指标
的监测等。结果ECMO上机24h后,患者氧代谢情况明显改善;住院治疗15—25d,治愈2l例,死亡7例。
结论严密监测和有效的护理是ECMO救治成功的重要保证。
【关键词】 呼吸衰竭;ECMO;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1003---6350(2010)12--145----03
Nursing黜afterECMOtreatmentofrespiratoryfailurepatient.WUMei—ying,Q,Hui,HUANGyD增一
gui,et02.EmergencyDepartmentofEmgency,Pepole’5HospitalofZ_胁ngshanCity,Zhongshan528403。
Guangdong,CHINA
【Abstract】ObjectiveTosummarizetheclinicalca弛strategiesoftreatingpatientswithrespiratoryfailure
byExtraeorporealmembraneoxygenation(ECMO).MethodsTargetingat28pafienmwhichwereineffectiveme-
chanlcalventilationofrespiratoryfailure.CombinedtheECMOtreatmentwiththereasonabledeploymentofnursing
staff.Additlonally.enhancedthelivesofICUenvimnmentalmanagementandmonltotingofindicators.Results
ECM0一onPAh.thesituationofoxygenmetabolisminpafienmhaveamarkedimprovement;afterhospitaltreatment
of15—25d。21ca瞄cu捌.and7ca8d$died.ConclusionClosemonitoringandeffectivec啪is肌important
guaranteefortheSuccessofECM0treatment.
【Keywords】Respiratoryfailure;ECMO;Nursing
ECMO技术是一种持续体外生命支持疗法,其
核心部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心
的作用,可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循
环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧
供,为患者后续治疗获得宝贵时间⋯。呼吸衰竭病
人多因感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合征在
肺部的表现,晚期多并发多脏器功能衰竭(MODS)。
救治呼吸衰竭病人的首要任务是纠正低氧血症,在
救治过程中,积极的机械通气不能改善低氧血症时
可应用ECMO支持,使机体的氧供不依赖于肺组织
的气体交换,一方面可以暂时代替肺的功能,给肺脏
一个休息、恢复的时机;另一方面应用ECMO技术能
迅速改善低氧血症,从而改善机体氧代谢,提高组织
氧摄取率,减少MODS的发生率,降低病死率悼J。
本院2005年12月至2008年12月应用ECMO
救治呼吸衰竭病人28例,本文就呼吸衰竭病人应用
ECMO的护理进行探讨,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料28例患者中男18例,女lO
例,年龄38—68[平均(43.5±9.3)]岁。原发病:胸
主动脉夹层1例,重症胰腺炎7例,重症肺炎8例,
多发伤12例。患者均给予气管插管机械通气治疗,
肺外器官功能支持包括限制液体人量、营养代谢支
持等,平均机械通气2.4d,呼吸机模式为同步间歇
基金项目:广东省中山市科技计划项目(编号:20082A075)
作者简介:吴美英(1970一),女,广东省中山市人,副主任护师。
指令通气(SIMV),吸入氧浓度(FiO:)为80%一
100%,呼气末正压(PEEP)0.98一1.57kPa,潮气量
(Tv)7—8ml/kg,患者仍表现为严重的低氧血症,动
脉血氧分压(PaO:)为(51.8±7.5)mmHg(1mmHg
=0.133kPa),动脉血氧饱和度(Sa02)<80%,遂应
用ECMO治疗。
1.2方法采用Modtronil公司提供的Cameda
肝素涂抹ECMO套装,管路预充生理盐水600ml,预
充液中加人肝素20mg。28例患者均采用静脉一静
脉转流,转流途径为股静脉_离心泵一膜肺_颈内
静脉,连续转流3—7d。撤离ECMO后继续给予机
械通气治疗和肺外器官功能支持等综合治疗。
2结果
应用ECMO治疗24h后氧代谢参数:Pa02
(110.2±6.8)mmHg,SaO:(98±1)%,静脉血氧饱
和度(SVO:)(75±7)%,氧输送指数(DO:)(658.4
±40.3)mV(min·m2),氧耗指数(V02)(209.8±
9.4)ml/(min·m2),氧摄取率(ER02)(34.4±3.
1)%,均恢复或接近正常。治疗3—7d,28例患者
均成功撤离ECMO,继续给予机械通气和肺外器官
功能支持,17例继续机械通气3—8d撤离呼吸机,
均无出血或血栓形成等并发症,其中5例患者出现
败血症,经加强抗感染、支持治疗后好转。住院治疗
25—43d,治愈21例(75%),死亡7例,其中3例死
·145·
万方数据
‘海南医学)20LO年第21卷第12期
于继发脑干损伤,4例死于MODS。
3 护理
3.1合理调配护理人员由于ECMO是最后
的介人性生命支持手段,此时患者已经处于呼吸或/
和循环衰竭状态,病情极度危重,而ECMO本身是整
个抢救过程的中心生命支持环节。因此,护理此类
患者时,需调配、选用ECMO技术及各项护理技术熟
练、有高度责任心、高度奉献精神的护理人员参与护
理,以确保安全应用ECMO。
3.2加强病房环境管理长时间ECMO支持,
创伤大、管道多、介人性操作频繁,而且患者抵抗力
低,易继发感染。为预防感染,应采用保护性隔离措
施,将患者置于ICU的独立间,严格控制人室人员;
24h持续开启空气净化机消毒空气,每6h喷洒诗
乐诗空气清新剂;用0.1%健之素液拖地板,擦床头
柜、病床和仪器2次/d;房间门口放置浸有0.1%健
之素的脚垫,每6h更换1次,保持脚垫湿润旧J,以
达到有效消毒的效果。
3.3加强各项指标监测
3.3.1 循环功能监测 所有患者均在左锁骨
下静脉穿刺置入7F导管,监测心输出量、肺动脉压、
肺动脉楔压,穿刺桡动脉,监测动脉压(PAP)及平均
动脉压(MAP)。在监测有创血压时,特别注意监测
平均动脉压(MAP),因为在ECMO应用期间,MAP
是反映机体主要脏器和组织血氧供应的一个重要指
标。
MAP维持在50一70mmHg,中心静脉压
(CVP)维持在5—12cmH,O(1cmH,O=0.098
kPa)。每4h调节零点1次。测压过程中如对数值
有疑问时,需随时核对零点、定标,调节压力换能器
的位置,同时检查导管内是否有空气和血块,及时发
现,及时纠正,定时冲洗测压导管,压力换能器及肢
体均需妥善固定,移动或震动可致导管扭曲而影响
测压结果,可使压力波形改变,因此,需加强观察,以
保持测压系统的准确性【3J。本组3例患者治疗过程
中出现低血压,监测MAP<50mmHg,予以升压(多
巴胺静脉注射)、扩容治疗后MAP升至70mmHg。
3.3.2心律监测心律失常在ECMO治疗过
程的发生率为19%一43%,其发生的主要原因是心
肌缺血H1。因此,对此类患者需进行严密的心电监
测,及时发现并处理心律失常,以改善患者预后。本
组患者均常规行持续心电监护,当出现心律失常时,
立即做床边12导联心电图。
3.3.3氧代谢监测在ECMO支持过程中需
持续监测静脉血氧饱和度(SVO:)、PaO:、PaCO:和
血细胞比容(Hct),每小时测动脉血气和活化凝血时
间(ACT)。重点动态监测SVO:,SVO:监测是呼吸
支持最重要的监测指标之一,可综合反映血液气体
交换、组织循环状态和氧利用情况,是ECMO效果及
其稳定性的重要保障L5|。一般SVO,维持在65%一
75%,若灌注量充分而SVO:持续偏低,需及时查血
·146·
气分析,高度警惕氧合器功能障碍。为了维持体液
酸碱平衡,维持机体内环境相对平衡,给组织提供良
好的供养,Pa02维持在200—300mmHg,PaCO:维
持在35—50mmHg。持续应用肝素维持活化凝血时
间,调整ACT时间在160—200s。
3.3.4灌注流量监测在ECMO治疗期间需
严密监测灌注量,防止灌注量过低而发生并发症。
灌注量不足主要表现为MAP偏低、CVP偏低、酸中
毒(PH值下降,BE负值增大,PCO:增高等)H】。灌
注量过高时,需检查管道是否有扭曲、受压、打折等。
另外,在灌注流量降低时,血液流速会相应减慢,易
发生膜肺堵塞,应特别注意。
3.3.5体温监测在转流过程中,由于动静脉
穿刺留置管道及氧合器暴露于室温中,当血流经过
时,使血液温度降低,导致体温下降,温度太低易发
生凝血功能和血流动力学紊乱。因此,需维持血液
温度36.50C一37.50C,持续监测肛温,保持肛温
35℃一36℃。
3.3.6尿量监测ECMO对全身的灌注是否
足够,可通过肾的灌注反映出来,充足的尿量反映良
好的肾脏灌注。在ECMO应用中维持尿量>2ml/
(kg·h),若低于O.5ml/(kg·h),常提示肾功能受
损。常规留置尿管接精密尿袋,严密监测每小时尿
量;注意观察尿的颜色,若患者出现严重的血红蛋白
尿和肉眼血尿,则提示溶血,需定期静脉滴注5%碳
酸氢钠注射液125ml,2次/d,以碱化尿液,防止酸
性血红蛋白阻塞肾小管;为防止尿路感染,常规每天
膀胱冲洗两次。
3.4正确调整呼吸机参数开始应用ECMO
时,需调整呼吸机参数,使肺处于一种“休息”状态,
避免压力和高浓度氧对肺的损伤。我们采用保护性
通气策略,调整呼吸机模式仍为SIMV,Fi02降至30%
一40%,PEEP降至0.49kPa,TV降至5—6mi/kg。
3.5并发症的观察与护理
3.5.1感染长期ECMO支持,创伤大、管道
多、介人性操作频繁,易继发感染。在插管、更换敷
料、介入性操作、拔除管道等操作时需严格无菌操
作,并密切观察伤口有无红肿热痛等感染征象,及时
更换被污染的敷料,发现任何感染征象,立即进行细
菌培养,找出致病菌,并予相应的抗感染治疗,同时
监测体温、血常规变化。本组5例患者出现败血症,
经抗感染、支持治疗后好转。
3.5.2出血ECMO治疗中由于血液在体外
与大量非生理的异物表面接触,因此,必须全身肝素
化,避免血液凝固,但肝素化的同时又易有出血倾
向,需严密观察皮肤及动静脉穿刺处周围有无血肿、
皮下瘀斑等出血迹象。定时监测凝血功能,避免抗
凝不足造成的血栓和抗凝过度引起的渗血,针对出
血原因及时处理,如缺乏凝血因子、血小板及Her偏
低,可直接输入全血、新鲜血浆或血小板,改善患者
万方数据
<海南医学}2010年第2l卷第12期
·护 理·
11例先心病产妇行剖宫产的围手术期护理配合
邢春凤,周月辉
(暨南大学第二临床学院 深圳市人民医院手术室,广东 深圳518020)
f摘要】 目的探讨先心病产妇行剖富产后围手术期护理的配合要点。方法回顾性分析2007年10
月至2009年8月我院收治的1l例先心病产妇剖宫产病例的围手术期护理配合方法及要点。结果11例
手术均顺利完成,无术后出血、感染等并发症发生,围手术期配合效果满意,获得手术医生好评。结论完
善的术前准备、术中配合及术后护理是先心病产妇行剖宫产手术成败的重要因素。手术室护士应尽力做好
围手术期的护理配合,促进手术的成功完成。
【关键词】 先心病;剖宫产;围手术期护理配合
【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 B 【文章编号】 1003-----6350(2010)12一147--02
近年来,先天性心脏病患者在分娩方式的选择
方面,采取剖宫产方式结束妊娠,其优越性逐渐得到
认可。有报道,通过超声心动图观察阴道分娩和剖
宫产时心功能变化,明确显示剖宫产对心功能干扰
较阴道分娩者少【lJ。我院手术室自2007年lO月至
2009年8月配合先心病产妇行剖宫产病例1l例,配
合效果满意,现将围手术期护理配合报道如下:
l 临床资料
2007年lo月至2009年8月,我院先心病产妇
行剖宫产病例ll例,年龄27—34岁,孕龄28—39
周。其中初产妇10例,经产妇1例;心功能二级2
例,心功能三级8例,心功能四级l例(有心衰症
状);麻醉方式:4例硬膜外麻醉,7例全麻。术中为
预防产后出血,采用常规缝合4例,采用B—lynch缝
合5例,子宫填塞碘仿纱条后缝合2例。手术均顺
利完成,子宫复旧良好,出血300—900ml,术后随访
均无产后出血及术后感染等并发症发生。
作者简介:邢春风(1976一),女。吉林省延吉市人,主管护师,本科。
2方法
2.1 术前护理
2.1.1心理护理对于心衰的产妇,心理护理
尤为重要。心衰病人本身有缺氧的情况,术前的焦
虑紧张情绪使得交感神经兴奋,更增加了心肌耗氧,
增加了心肌负担,所以从产妇进手术室开始,应立即
对病人进行全面的心理护理,以缓解因紧张惧怕产
生的焦虑情绪。及时适度地解答病人对手术的疑
虑。解除恐惧不安心理,使病人以较稳定的心理状态
配合麻醉及手术。
2.1.2麻醉护理配合人室后采用了面罩吸
氧,其氧合效果好过导管吸氧及文丘式面罩吸氧法。
常规监测心电图(ECG)、脉搏(P)、血氧饱和度
(SpO:),建立静脉通路。根据病情和手术情况及麻
醉医师的经验选择适当的麻醉方式,本组4例采用
硬膜外麻醉,7例采用气管插管下全麻。麻醉期间
巡回护士要协助观察及维持血流动力学稳定,减轻
携氧功能和凝血功能。停用ECMO时,采取在明视
下吻合血管,以减少拔管时出血。本组无出血情况。
3.5.3 栓塞 由于管道与管道之间或管道与
各种体外循环装置之间是通过不同规格的接头连接
的,易发生接头处漏气。连接管道时除严格执行无
菌原则外,还需注意连接的牢靠,并进行必要的加
固,可防止灌注阻力增大时管道崩脱,同时可避免引
起空气栓塞的危险。经过严格的管道管理,无出现
空气栓塞。ECMO期间应用镇静、镇痛药,保持患者
处于麻醉状态,以保证患者安静地接受治疗,避免发
生躁动将管道意外拔出,减少对患者的精神刺激。
ECMO的作用是暂时代替心脏和肺的功能,保
证机体有充分的氧供与循环灌注,使心肺获得休息
而得到恢复帕】。应用ECMO技术,机体的氧供不依
赖于肺组织的气体交换,能迅速改善低氧血症,从而
改善机体氧代谢,提高组织氧摄取率,减少多器官功
能障碍的发生,降低呼吸衰竭病人的死亡率。
参考文献
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(收稿日期:2010—02—23)
·147·
万方数据
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