梅毒9900例患者流行病学及血清学检测结果分析

本研究结果显示 ,健康人群和患者的念珠菌对常用抗真菌 药 FCZ, AMB, 52FC, KETO的耐药性差异无显著性 ,可能与样本 含量少有关。但念珠菌对四种常用抗真菌药物的敏感性不同 , 对 AMB最敏感 ,对唑类药物有一定的耐药性 ,这可能与临床上 经常使用唑类药物有关 ,提示今后在治疗泌尿道念珠菌感染使 用唑类药物效果不好时 ,应考虑到唑类耐药株的存在 ,及时更 换机制不同的抗真菌药物。 [ 参 　考 　文 　献 ] [ 1 ] 周经姣 ,姜红浩 ,刘长秀 ,等. 52株生殖道念珠菌病病原菌的鉴定及 药敏分析 [ J ]. 热带医学杂志 , 2007, 7 (6) : 589 - 591. [ 2 ] 梁红玲 ,梁明贵 ,吴钟琼. STD病人念珠菌感染分析 [ J ]. 中国热带 医学 , 2004, 5 (4) : 764 - 765. [ 3 ]马雪莲 ,白丽 ,郭利军 ,等. 用 NCCLSM272A微量法测定白念珠菌对 氟康唑的药物敏感性 [ J ]. 大理学院学报 , 2005, 4 (1) : 40 - 45. [ 4 ] 王端礼. 医学真菌学实验室检验指南 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2005: 103 - 110. [ 5 ] 孙长贵 ,曾贤铭 ,杨燕 ,等. 肉汤稀释法念珠菌药物敏感性试验及质 控介绍 [ J ]. 江西医学检验 , 2007, 25 (1) : 57 - 60. [ 6 ] 郭利军 ,刘义 ,梅娟娟. 在校男性大学生念珠菌携带状况调查分析 [ J ]. 大理学院学报 , 2006, 5 (36) : 83 - 88. [ 7 ] 廖万清 ,吴绍熙. 真菌病研究进展 [M ]. 上海 :第二军医大学出版 社 , 1998: 63 - 78. [ 8 ] 何玉清 ,杨日东 ,邓建华 ,等. 慢性前列腺炎患者念珠菌感染情况及 药敏分析 [ J ]. 中国皮肤性病学杂志 , 2004, 18 (1) : 25 - 26. [收稿日期 ]　2008207207　[修回日期 ]　2008209230 梅毒 9 900例患者流行病学及血清学检测结果分析 蒲荣 ,卢自当 ,黄道兰 ,赵曼 ,陈映媚 ,陈颖聪 　　[摘 　要 ]　目的 　了解本区域梅毒流行特征和学比较。方法 　对 2005～2007年在本院进行梅毒血清学检测 的 9900例患者资料进行分析 ,同时评价 TRUST, TP2EL ISA和 TPPA法特异性与敏感性。结果 　2005～2007年梅毒血清学 阳性率分别为 2. 7% , 4. 0% , 8. 7% ; 3年中一期梅毒分别占 55. 9% , 73. 9%和 61. 3% ,二期梅毒分别占 33. 8% , 20. 4%和 32. 1% ,三期梅毒相对较少 ,隐性梅毒分别为 8. 8% , 5. 0%和 6. 0% ; TRUST, EL ISA 和 TPPA 法敏感性分别为 72. 0% , 87. 0%和 68. 0% ,特异性分别为 88. 0% , 95. 0%和 100%。梅毒患者中男女比例为 0. 63∶1,初中和毕业占 62. 0% ,其 他占 38. 0% ,年龄分布主要在青壮年 ,服务业和打工者占 76. 0% ,其他占 24. 0% ,已婚者占 65. 0%。结论 　梅毒血清学试 验中敏感性 EL ISA法较高 ,特异性 TPPA较高。梅毒感染中女性较多 ,初中、小学文化层次偏多 ,青壮年、打工者和已婚者 居多。 [关键词 ]　梅毒螺旋体 ;血清学 ;梅毒分期 ;流行病学 [中图分类号 ]　R 759. 1　　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1001 - 7089 (2009) 01 - 0038 - 02 Study on Serolog ica l Eest and Ep idem iology in Syph ilis of 9900 Ca se STD C lin ic Pa tien ts PU Rong, LU Zi2dang, HUANG Dao2lan, et al (L iaobu hospita l of D ongguan, D ongguan, 523400, Ch ina) Abstract: O bjective　To elim inate M icrosp ironema pallidum by studying the serological test and the message of ep idem iology in syphilis. M ethods　The message of ep idem iology in syphilis were p rovided by syphilis patients from 2005 to 2007 in our hosp i2 tal. The three serological tests including TRUST , EL ISA and TPPA were emp loyed to detect the serum antibodies. Results　The morbidity of syphilis was 2. 7% in 2005, 4. 0% in 2006 and 8. 7% in 2007. The rate of each staging was 55. 9% , 33. 8% , 1. 5% and 8. 8% in 2005, 73. 9% , 20. 4% , 0. 7% and 5. 0% in 2006 and 61. 3% , 32. 1% , 0. 6% and 6. 2% in 2007. The sensitivity and specificity were 77% and 82% for TRUST, 87% and 95% for EL ISA and 68% and 100% for TPPA. The feature of ep idem iol2 ogy indicated that there was a significant difference in male female ratio, civilization, age distribution, occupation and marriage. Conclusion　There were significant higher sensitivity for EL ISA and higher specificity for TPPA among the three tests. And there was a significant difference in male and female ratio, civilization, age distribution, occupation and marriage. Key words:　M icrosp ironema pallidum; Serology; Staging; Ep idem iology 　　梅毒是一种经典性性病 ,可侵犯全身各器官 [ 1 ] ,有较强的 传染性和复杂的病程。本院对梅毒患者实验室诊断已开展了 　[基金项目 ]　东莞市科委资助项目 (编号 2008105150117) 　[作者单位 ]　东莞市寮步医院检验科 ,广东 东莞 523400 　[作者简介 ]　蒲荣 (1973 - ) ,男 ,广东东莞人 ,主任医师 ,医学硕士 , 主要从事临床检验诊断学。 TRUST, TP2EL ISA, TPPA,免疫荧光和病理组织技术 ,现就 2005～ 2007年本院应用前 3种血清学技术检测情况分析如下。 1　资料与方法 1. 1　对象与依据 　检测对象为 2005～2007年在本院进行梅 毒血清学检查者 ,共 9 900例 ,临床梅毒诊断依据 2000年中国 卫生部防疫司颁布的性病诊断 ,健康体检者是指进行正常 ·83· 中国皮肤性病学杂志 2009年 1月第 23卷第 1期　　Chin J Derm Venereol, Jan. 2009, Vol. 23, No. 1 健康体检的志愿者 ,正常者是指用 3种血清学方法检测均为阴 性同时没有临床症状者。 1. 2　试剂 　TRUST血清试验诊断试剂盒由上海荣盛生物技术 有限公司提供 ; TP2EL ISA试剂盒由上海科华生物科技有限公 司提供。TPPA试剂为日本富士瑞必欧株式会社诊断试剂。 1. 3　方法 　所有检测程序和结果判定均按试剂盒说明书进 行 ,并在试剂盒有效期内使用。梅毒对血清学阳性患者询问病 史或疾病状况 ,以供分析流行病学。 1. 4　方法学评价 　随机双盲抽取 100例具有梅毒临床症状患 者的血清样品与 100例健康体检者的血清样品进行 TRUST, EL ISA和 TPPA法试验 ,评价三种方法的敏感性和特异性。 1. 5　统计学处理 　数据用 SAS软件包处理 , P < 0. 05具有统 计学意义。 2　结果 2. 1　梅毒血清学检测结果 　见表 1。 表 1　各年梅毒标本血清学实验结果比较 Tab. 1　Experimental result of serologyon syphilis in years Years Number of samp les Positive ( % ) Male Female 2005 2560 68 (2. 7) 40 28 2006 3522 142 (4. 1) 39 103 2007 3818 332 (8. 7) 130 202 Total 9900 542 (5. 5) 209 333 2. 2　梅毒分期 　依据 2000年中国卫生部防疫司颁布的性病 诊断标准 ,对一、二、三期梅毒和隐性梅毒进行判定 ,结果见表 2。3年中一期梅毒显著高于同期的二、三期梅毒和隐性梅毒 ( P < 0. 05) ,其中 2006年一期梅毒比例最高 ,达 73. 9%。 表 2　2005～2007年梅毒不同分期比较 　例 ( % ) Tab. 2　Eeperimental result of serology on different staging syphilis in three years Years Primary syphilis Secondary syphilis Tertiary syphilis Syphilis latent 2005 55. 9 (38 /68) 33. 8 (23 /68) 1. 5 (1 /68) 8. 8 (6 /68) 2006 73. 9 (105 /142) 20. 4 (29 /142) 0. 7 (1 /142) 5. 0 (7 /142) 2007 61. 3 (206 /336) 32. 1 (108 /336) 0. 6 (2 /336) 6. 0 (20 /336) 2. 3　方法学比较 　敏感性以敏感度 ( TP% )表示 ,指该诊断试 验检出阳性病人的百分率 ;特异性以特异度表示 ( % ) ,指该诊 断试验检测未患病者的阴性百分率 ( TN% )。TRUST, EL ISA, TPPA敏感性分别为 72. 0% , 87. 0% , 68. 0% ,特异性分别为 88. 0% , 95. 0% , 100%。 2. 4　流行特点 　在 542例梅毒患者中 ,男 209例 ,占 38. 6% , 女 333例 ,占 61. 4% ,男女比例为 0. 63∶1,女性远远高于男性。 < 20岁组 30例 ,占 5. 5% ; 20～29岁组 182例 ,占 33. 6% ; 30～ 39组 174例 ,占 32. 1% ; 40～49岁组 123例 ,占 22. 7% ; > 50岁 以上组 33例 ,占 6. 1%。文化程度初中与小学毕业占 62. 0% , 其他 38. 0% ;职业分布中服务行业占 41. 0% ,打工者占 35. 0% , 其他 24. 0% ;籍贯分布主要是外来户籍居多占 81. 0% ,本地户 籍相对较少占 19. 0% ;已婚者占 65. 0% ;传染源主要是通过非 婚性接触为主。 3　讨论 本研究结果表明 ,梅毒血清阳性率由 2005年的 2. 7%上升 到 2007年的 8. 7%。本地区梅毒感染病例增加可能有以下原 因 :一是本区域梅毒感染同全国一样 ,有死灰复燃的趋势 ;二是 梅毒疾病本身病程复杂 ,病程长 ,梅毒抗体持续阳性 ;三是本区 域检查对象主要来自门诊和住院疑似梅毒患者 ;四是本区域地 处经济发达的珠江三角洲 ,经济发达 ,性观念相对开放 ,流动人 口密集 ,服务业兴旺 ;五是隐性梅毒无临床表现又具有传染性 , 成为潜在的传染源。 梅毒诊断方法各有优劣 ,要根据需要确定。目前国内外实 验室检测梅毒方法很多 [ 2 - 4 ]。TRUST法是非特异性试验 ,灵敏 度和特异性均存在一定的局限性 ,常出现生物学假阳性 ,如类 风湿性关节炎、SLE、结核、妊娠、麻风等 ,但方便、快速和低廉。 TPPA法为确诊试验 ,特异性高 ,但是成本较高、操作繁琐、结果 易受主观判断影响及不适于批量标本检测。TP2EL ISA法有较 高的灵敏度和特异性 ,可实现自动化、标准化与规模化。本研 究表明 , TRUST可用于初筛 ,但阳性要进一步用 TPPA法确证 , TP2EL ISA法适用于大规模健康检查 ; 3种方法均是检测抗体 , 对于梅毒早期抗体含量低时 ,容易漏诊。 加强梅毒监测 ,抑制梅毒蔓延势在必行。从本区域流行特 征可见 ,女性梅毒病例远远高于男性 ,主要与女性生殖系统生 理解剖特征有关 ,容易受到梅毒螺旋体感染 ,同时病灶不易发 现 ,容易引起漏诊。年龄、职业、文化程度等分布来看 ,梅毒感 染者主体在青壮年 ,他们文化程度较低 ,从事服务业较多 ,卫生 知识缺乏 ,性安全意识不强 ,容易成为梅毒的高危人群 ,这些人 群应是重点防治对象 ;同时文化程度较高 ,但性观念开放和性 意识薄弱的也不可忽视。梅毒传染的途径多 ,主体传染源是非 婚性接触 ,特别是妓女和嫖客成为了梅毒传播的主要桥梁 ,导 致梅毒感染数量的急剧上升 ,商业性行为要主动干预 ,避孕套 的推广要强化。 综上所述 ,应加强梅毒流行监测 ,提高梅毒检测方法的灵 敏度与特异性 ,作到早宣传、早抑制、早发现、早诊断和早治疗 , 从而达到早消灭的目的。 [ 参 　考 　文 　献 ] [ 1 ] FEBBRARO I, MANETTI G, BALESTR IER I P, et al. 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