新疆昌吉地区2型糖尿病餐后血糖的特点
亟匡堂 墨生筮三墨鲞
r 血管周围慢性炎症浸润及纤维间隔中小血管闭塞,推
测可能是在血管内皮细胞损伤时 AECA促进了中性
粒细胞在血管壁的聚集。提示在导致血管内皮细胞
损伤方面AECA的作用明显大于ANCA的作用。此
外,23例 AECA阳性患者中,ANCA均为阴性,推测
可能二者之间具有不同的免疫应答 ,分别代表着不同
的发病机制。
参 考 文 献
1.王侠生,廖康皇,杨国亮.皮肤病学.第 1版.上海:
科学技术文献出版社,2005,419—420.
2.Savage SOS Dav...
亟匡堂 墨生筮三墨鲞
r 血管周围慢性炎症浸润及纤维间隔中小血管闭塞,推
测可能是在血管内皮细胞损伤时 AECA促进了中性
粒细胞在血管壁的聚集。提示在导致血管内皮细胞
损伤方面AECA的作用明显大于ANCA的作用。此
外,23例 AECA阳性患者中,ANCA均为阴性,推测
可能二者之间具有不同的免疫应答 ,分别代
着不同
的发病机制。
参 考 文 献
1.王侠生,廖康皇,杨国亮.皮肤病学.第 1版.上海:
科学技术文献出版社,2005,419—420.
2.Savage SOS Davbe KS,perzanowski MS Antineutro—
phil eytoplasmic antibodies(ANCA)markers in diag—
nosis and monitoring systemic vasculitides.clin Exp
lmmunol 1991;85(6):1419.
3.Tan EM.Chan EKL,Sullivan KF,et a1.Antineutmphil
eytoplasmie autoantibodies:Diagnostic ally specific
immune markers.Clin Exp lmmunol 1998;47:121.
4.周小勇.抗血管内皮细胞抗体与小血管炎.国外医
学皮肤性病学分册,1999,25:15.
新疆昌吉地区2型糖尿病餐后血糖的特点
新疆昌吉州人民医院内分泌科(831 100) 王 岩 夏 英
新 疆 昌 吉 州 卫 生 学 校(831100) 徐国华
摘 要 目的:探讨2型糖尿病(T2DM)个体餐后血糖状态的特点以及 T2DM患者餐前、餐后
血糖与糖化血红蛋白(HbAIC)的关系。方法:采用动态血糖监测系统对新疆昌吉地区52例新诊断
2型糖尿病个体进行连续 3天的血糖监测,
比较餐后血糖峰值与达峰时间,以及餐后血糖漂移
的幅度(PPGE)、时间。结果:1.三餐后血糖峰值、达峰时间分别为:早餐 15.34mmol/1 4-0.32
mm0Wl,92.2min 4-5.8min,7.95mmol/l 4-0.39mmol/l,中餐 13.64mmoWl 4-0.40mmol/l,109.2min 4-
6.8min,6.95mmol/1 4-0.36mmol/l,晚餐 13.84mmol/1 4-0.34mmol/l,110.5min 4-5.9min,6.74
mmoWl 4-0.29mmol/1。2.早餐后血糖较快达到尖峰(P<0.05),且峰值显著高于中、晚餐(P<
0.01),PPGE从高到低的顺序分别为早、晚及中餐(P<0.05)。3.2型糖尿病餐后血糖对总体 日内
血糖的贡献百分比显著低于其餐前血糖(P<0.01)。4.当HbA1C<7.5%时,餐后血糖升高部分
对总体日内高血糖的贡献大于餐前血糖(P<0.05),当HbAIC≥7.5%时,餐前高血.糖的相对作用
逐渐增加并,与主要作用(P<0.01),结论:1.2型糖尿病患者表现为餐后血糖的过度漂移并持续较
长时间,同时伴有血糖尖峰的延迟,其餐后急性高血糖状态以早餐最明显。2、糖化血红蛋白不能
反映餐后血糖的漂移变化。3.在轻中度高血糖的患者中,餐后高血糖起主要作用,提示血糖控制
越接近达标,餐后血糖的控制越重要。
关键词 糖尿病;血糖;糖基化血红蛋白
近年来大量流行病学和干预研究显示,餐后血糖
是心血管并发症的独立危险因素,而且餐后高血糖是
糖尿病患者血糖控制达标的重要限速因素,以往我们
用动态血糖监测系统(CGMS)对2型糖尿病(T2DM)
个体进行连续3天的血糖监测,显示CGMS有助于更
为详细地认识不 同糖尿病患者的血糖水平漂移变
化 。现将在此基础上进一步探讨 2型糖尿病个
体餐后血糖特点及餐前 餐后血糖与糖化血红蛋白
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(HbA1C)的关系。
资 料 与 方 法
一 、 一 般资料
52例新疆昌吉地区汉族人 ,男性 27例,女性 25
例,年龄46岁 ±10岁(28—76岁),根据2003年美国
糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断
-3 J,诊断明确的2
型糖尿病患者。研究对象无糖尿病酮症、高渗综合征
等急性并发症,除外其他影响糖代谢的疾病,并按
HbA1C水平将2型糖尿病组分为4个组,A组 HbA1C
<7.5% ,B组 7.5% ≤ HbA1C<9%,C组 9.0≤
HbA1C<10.5% 。D组 HbA1C≥10.5%。
二、方法
1.持续血糖监 测:采用 CGMS(美 国,Min—
Medlnc.)对受试者进行连续 3天的血糖监测。CGMS
通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水
平,其感应探头置于腹部皮下,血糖记录器通过导线
与探头连接,每 10s接收一次电信号,每 24h自动记
录、储存288个测定值,可获得72h血糖图谱。同时
每天至少输入4次指端血糖值进行校正。本研究中
CGMS监测期间进餐时间及内容相对统一,CGMS的
平均绝对差为9.O% ±0.4%。
2、餐后血糖状态评估参数,(1)餐后血糖尖峰值
(PGS)受试者 CGMS监测期间餐后血糖的最高值。
(2)餐后血糖达峰时间(△t):餐后血糖漂移到尖峰
的时间。(3)餐后血糖漂移幅度(PPGE):餐后血糖
峰值与相应餐前即刻血糖的差值,三餐 PPEG的均值
称为MPPGE。(4)餐后血糖漂移时间:日内餐后血糖
漂移的总时间。(5)餐后血糖的曲线下面积增值
(1AUC):以CGMS的24h血糖谱的曲线下面积来定
量,IAUC高于餐前血糖水平的餐后血糖曲线下面积
的增殖,日内血糖总曲线下面积(TAUC)分为三餐的
IAUC(TAUC )和餐前血糖的曲线下面积(TAUC )。
3、餐前、餐后血糖对总体 口内血糖作用的评价:
餐 后 血 糖 的 贡 献 百 分 比 (AUC P)=TAUC /
TAUCX100%,餐前血糖 的贡献百分 比(AUC P)=
TAUC2/TAUCX100% 。
4、其它糖代谢指标测定:静脉血浆葡萄糖采用葡
新疆医学2008年第 38卷
萄糖干化学法测定,指端毛细血管血糖采用美国强生
公司稳豪血糖仪测定,HbA1C采用德国拜尔糖化血红
蛋白仪干化学法。
三、统计学处理
采用 CGMS Software3.0对 CGMS的数据进行统
计分析,曲线下面积采用梯形法则计算。计量资料除
年龄以X±s表示外,余参数均以X±s表示,呈偏态
分布者经过对数转换后分析。对餐前血糖、餐后血糖
峰值、TAUC 、TAUC 、TAUC等参数与 HbAIC的相关
性采用Pearson相关分析、偏相关分析和多元逐步回
归分析,所有检测数据均校正年龄、性别后进行统计
分析。数据处理由SPSS 11.0软件完成。
结 果
一
、2型糖尿病个体餐后血糖的特点
1.早餐后血糖较快达到尖峰(均P<0.01),且峰
值显著高于中、晚餐(均P<0.01),PPGE从高到低的
顺序分别为早、晚及中餐(均P
0.05)。
二、患者餐前血糖、餐后血糖与总体血糖水平
(HbA1C)的关系。 ,
1.呈显 著正相关 (r分别为 0.81,0 77,P<
0.O1),与 TAUCl的相关性 (r=0.66—0.74,P<
0.01)。以HbAIC为应变量,餐前血糖及餐后血糖峰
值为自变量进行多元逐步回归分析,中餐后血糖峰值
及空腹血糖进入最后的方程(r2=0.575,P<0.O1)。
若以各时点血糖、TAUCl、TAUC2为自变量,则 TAUC
成为影响HbA1C的主要因素,余参数的影响均消失
(P>0.05)。
2.MPPGE为 5.87 mmol/1±0.19 mmol/l,与
TAUCI呈显著正相关(r=O.93,P<0.01)
3.T2DM患者餐前、餐后血糖对 日内总体血糖的
作用:随着总体血糖水平的升高,餐后高血糖的相对
作用逐渐降低,与此相反,餐前高血糖的相对作用逐
渐增加。
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T2DM组间各评估参数的比较(X±S)
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讨 论
餐后血糖是指个体进餐后血浆葡萄糖浓度,主要
取决于碳水化合物吸收,胰岛素和胰高糖素的分泌以
及它们在肝脏和外周组织对葡萄糖代谢所起的协同
作用。目前评估餐后血糖状态的参数主要包括餐后
血糖的峰值与达峰时间,以及餐后血糖漂移的幅度、
时间与 TAUC等。CGMS与传统的血糖漂移的幅度
相比较可获得更多的测定值,因此为应用上述参数从
而更精确地评估餐后血糖状态的特征提供了一种新
的监测方法。
本研究结果表明 T2DM患者餐后时间段约占一
天的50% ~70%,(11.7~16.4小时),所以有必要
确定监测餐后血糖浓度的最佳时间。本研究提示
T2DM患者在餐后 1.5~2小时左右达到餐后血糖峰
值,因此临床上常规检测的餐后2h血糖可以大致代
表T2DM患者的峰值水平,从而提供一个对于餐后高
血糖的合理评价。2 型糖尿病患者的餐后血糖升高
部分对总体高血糖的贡献约 1/3。在 HbAIC<7.5%
时,餐后高血糖对总体血糖升高的贡献更大,而随着
HbAIC的升高,其相对作用逐渐降低,当HbAIC)
9%,仅占约 1/4。
总之,餐前和餐后高血糖对总体血糖升高的作用
是一具进行性转变的过程,在轻、中度高血糖的患者
中,餐后高血糖起主要作用,而随着糖尿病的恶化,餐
前高血糖的作用渐渐占主导地位。这也提示血糖控
制越接近达标(HbAIC<6.5%),餐后血糖的控制越
重要,UKPDS研究中餐后重力加速度增值与心肌梗
死的关系具有阶段性的特点也证实这一点 J。因
此,若要有效减低高血糖患者心血管事件的危险性,
需要“早期干预”,即在其病程的早期阶段严格控制
餐后高血糖。
参 考 文 献
1.喻明,周健,项坤三,等.动态监测糖耐量正常者血
糖水平漂移变化.中华医学杂志,2004,84:1788—
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2.喻明,周健,项坤三,等.动态监测新诊断 2型糖尿
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一 lo4.
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