阴虚肺燥型失眠症浅析

陕西中医 2010年第 31卷第 11期 1567 阴虚肺燥型失眠症浅析 【中图分类号】 R256．23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7369(2010)11—1567-02 失眠症属于中医“不寐”、“不眠”等症。多发于中 老人；其原因尚未完全明了；其病因病机较为复杂，多 为心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，肝郁化火，痰热内 扰，胃气失和及瘀血所致；多与心肝脾肾胆胃脏腑有 关，本人在临床实践 中发现临晨三至五点左右失眠 ，或 五点以后又睡意渐浓，无明显并发症 ，且此类证候常与 忧愁伤肺，金不制木，克侮肺金有关，笔者根据证候特 点及病因病机浅析如下。 1 现代 中医学对失眠症的辨证分型 现 代《中医 内科学 》口 对失眠一病 的辨 证归纳 如 下：“其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠 虚证多由心脾两虚，心虚胆怯 ，阴虚火旺，引起 心神失 养所致。失眠实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内 扰，引起心神不安所致。但失眠久病可现为虚实兼 夹，或为瘀血所致”。《中国中医秘方大全》L2 另有胃气 失和一证，《中医症状鉴别诊断学》[3]还有余热扰膈一 证。其他古今中医文献更有水气凌心、水气射肺、营卫 不和、误治伤阴、肝虚受邪等。由上述可见，失眠症的中 医辨证与肺有关者 ，以往仅从外邪所致着眼。 2 临晨失眠的证候特点 在临床实践中发现临晨三至五点左右失眠 ，或五 点以后又睡意渐浓 ，无明显并发症 ；且此类证候常与忧 愁伤肺 ，金不制木，君相火兼见 ，克侮肺金密切相关 ；其 特点符合现代医学起点型、间断型、终点型三类失眠症 中终点型失眠。 3 临展失眠症病因病机及中医辨证 3．1正常生理情况下，卫气 白天循行于阳分则人 醒寤 ，夜晚循行于 阴分则人 瞑寐 。如《灵枢 ·口问》_4] 篇说：“卫气昼 日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜 者卧⋯ ⋯ 阳气尽，阴气盛，则 目瞑；阴气尽而阳气盛， 则寤矣”。《灵枢 ·卫气行》篇又具体的说 ：“卫气之行 ， 一 日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴 二十五周 ，周于五脏。是故平旦 阴尽 ，阳气 出于 目，目 张⋯ ⋯ ”。 3．2阴阳失衡是临晨失眠的基本病理机制 人体阴 虚，阴不敛阳，阳不入阴，或阴虚阳亢而致不寐。如《灵 枢 ·大惑论 》：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则 阳气满 ，阳气满则 阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故 目 不螟矣 。” 3．3从 阴阳五行学说分析肺与临晨失 眠的发病机 理 3．3．1根据 阴阳五行学说原理 ，早晨三至五点属 于一天十二时辰中的寅时，由于随着太阳的位置，天气 旺盛于东方，就像一年当中的春天一样，对应于自然界 的现象是草木茂盛，而对应于人体是肝经气血旺盛。如 《灵枢．顺气一日分为四时》云：“春生夏长，秋收冬藏， 是气之常也，人 亦应之，以一 日分 为四时，朝则为 春⋯ ⋯ 肝为牡藏 ，其色青 ，其时春”；《素问．五运行大 论篇》_5]：“东方生风 ，风生木 ，木生酸，酸生肝⋯ ⋯ 神 在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在藏为肝”， 都说明了临晨这段时间是肝经旺盛。但肝性升发，内寄 相火，亢盛则最易横逆不顺，古代医家也多认为“肝常 有余”，《素问．六微 旨大论 》说 ：“亢则害 ，承乃制 ，制则 生化”。为了保证肝经正常的生化功能 ，就要按五行平 衡的原理，利用肺在五行属金，性肃降，主制节的作用， 去节制肝木 ，以防太过，所以说肺主寅时。在正常情况 下，寅时肝气旺时，人体经气循行于肺经，肺金制节功 能 强健，肝受 承制 ，则“阴平 阳秘 ，精神乃治 ”，自然安 睡。这是肺与临晨睡眠的生理关 系。 3．3．2在病理方面有 三种情况 ，一是 阴虚肺燥或 肺阴虚火旺 ，寅时卫气行于肺经 ，与燥热之气或火气相 并，阳气亢盛，不入于阴，循阳跷脉上冲脑海而成失眠。 二是肺 阴素虚 ，每遇忧愁不解则更伤肺 ，寅时肺金制节 失令，肝气不受承制而反侮，循行于肺经的卫气与肝胆 亢奋之阳气相并，不能人阴，随升发之性循阳跷脉上冲 脑海而失眠；三是肺虚不能节制肝木 ，肝胆相火妄动， 扰动心神 ，也能造成失眠。 3．3．3临晨 五点 以后又能入睡 的原 因，是 因为临 晨五至七点属卯时，天气虽然仍旺于东方与肝气相应， 但人体经气循行于手阳明大肠经，而手阳明经在五行 也属金，且与手太阴肺经相表里，两经相合，金气转强， 制节又行 ，阴气敛阳，自能入睡。 4 辨证分型及其论治 临晨失 眠症 以肺燥 阴虚型多见 ，由于这类患者失 眠症状较轻 ，虽可伴随其很多年 ，但每次发病连续时间 较短，属于散发性，严格划分仅属于亚健康一族，又常 无明显伴症，诊断时容易被忽略。其临床表现并无明显 不适 ，或每遇忧 虑不决之事 ，多在下 半夜醒来再难入 睡，辗转两三小时后又能睡着 ，只觉 口燥干渴，或平 时 常有少量 白色或灰黑色粘痰 ，或手足心热 。舌红 ，舌前 半部无苔或裂纹 ；脉右寸细涩 ，或细数或微芤 。重者兼 见典型的肺燥阴虚症。治疗上宜滋阴润肺安神，一般用 沙参麦冬汤加减 ，根据失眠症状轻重 ，酌加养血安神或 重镇安神之品。以北沙参、党参、麦冬、贝母 、白芍、百 1568 陕西中医 2010年第 31卷第 11期 合、炒枣仁、合欢皮、甘草为常用药组方；燥咳：加桑叶、 杏仁；痰粘难咯：加竹沥、栝楼；干渴甚：加玉竹、天花 粉；烦躁甚 ：加生龙齿 、栀子。另外 ，雪梨膏等滋阴润肺 成药可作辅助药品。 至于肺虚火 旺型 这类病人一般带有较 明显的肺 系症状 ，失眠程度也相对较重 ，因为平 时属肺 阴虚体 质 ，加上临时的诱 因，或因生气郁闷，或因忧愁不解 ，或 因大欲不达 ，导致君相火旺，扰动心神而致失 眠。如以 肺阴虚为主证者，症治同上所述。如以心火、肝火为主 证者则以相关辨证治疗，只是酌加滋阴润肺安神药而 已 。 综上所述 ，失 眠症病 因病机虽错 综复杂 ，但 与阴 阳、气血、脏腑、经络、运气有着密切的关系，尤其是临 晨失眠症关乎脏腑与一天十二时辰 中经气运行息息相 关，如寅卯时天气旺于东方，与肝木相应，《内经》中有 详论。而肺主寅时的理论，首见于明 ·徐凤著《针灸大 全 》[6 中。虽非 出自汉前医典 ，但仍 由实践得 出。比如肝 常有余，寅时肝木旺，必得肺金制约，方可正常生化；又 如肾常不足，必当酉金旺时生助，方为得时。这些理论 在临床实践中更能相互印正和借鉴。 参考文献 [1] 高等医药院校教材编写组．中医内科学[M]．上海 ：上 海科学技术出版社，1985：66． E2] 胡熙明．中国中医秘方大全[M]．北京：文汇出版社， 1989：3． [3] 中医研究 院．中医症 状鉴别 诊断学 [M]．北京 ：人 民 卫生 出版社 ，1985：4512． E4] 河北医学院校译．灵枢经校译[M]．北京：人民卫生出 版社 ，1982：4029． [5] 南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释[M]． 第二版．上海 ：上海科学技术 出版社 ，1981：802． E6] 明 ·徐 凤．针灸大全[M]．北京：人民卫生出版社 出版 ，1987：5284． 王大洲 西安市人 民体育场 医务室 (西安 710004) 《傅青主女科》补肾健脾法浅析 【中图分类号】 R271 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7369(2010)11—1568—02 傅青主(16O7～1684)，名山，字青主 ，山西 阳曲县 人。明清杰出的学者、诗人、书画家于学无所不能。尤精 医药之术 ，家居以医为业，治病不拘学派 ，施药不泥古 方，应手辄效。所著《傅青主女科》，辨证详明，说理清 晰，理法方药具备，临床疗效显著，创制的许多著名方 剂，为中医妇科科研、教学、临床奠定了基础。 1 孕育尤重先天之本 肾为先天之本 ，元气之根，主藏精气 ，主生殖。主宰 着天癸的生、长、盛、衰的整个过程。且精能生血，血能 化精，精血同源而互相滋生，构成了形了经血的物质基 础 。天癸至而月经行 ，女性生殖功能完备而能孕 ，方能 孕而成胎在肾。孕后胎的生长发育亦根于肾，直至完成 胎孕的整个生理过程。若先天之精亏虚，则天癸乏而经 水失调 ，不能孕或孕而不壮 ，故言“经水出诸肾”，“肾水 足而胎安 ，肾水亏而胎动。” 女科疾病 ，皆关于肾。肾藏精 ，胞脉系于肾。若先天 肾气不足，或因早婚多产、房劳伤肾，导致冲任不固，则 易致月经先后不定期等证 ；若肾阴亏损 ，精血不足，胞 脉失养则可导致月经后期 、月经量少、闭经、不孕等证 。 若 阴虚 内热 ，热灼冲任或迫血妄行 ，则可导致月经先 期、崩漏等证 。若 肾阳不足 ，气化无力 ，脏腑胞脉失于温 煦 ，水湿停 聚则可导致经行泄泻、不孕、带下、水肿 等 证 。故治疗必重视于肾。 纵观《傅青主女科 》共有条文 77条 、处方 83首，论 及与肾有关的理论、治法就达 4O余处。如种子篇列不 孕 10条，除嫉妒不孕外，余 9条都与肾有关。 滋阴补肾法 ：滋阴补肾重在壮水制火，阴生则亢火 自消。傅青主常用方剂如治疗月经先期 ，是因“肾中水 火太旺”或“肾中火 旺而阴水”所致 。此治应“少清其热 ， 不必泄其水”，方用清经散、或“不必泄火，只专补水，水 即足而火 自消”，方用两地汤 ；治疗妊娠 口咽干燥 ，是因 “水亏之甚”所致 ，治法应“专填 肾中之精”，方用润燥安 胎汤等 。治疗经水先后无定期 ，是因“经水出诸肾”，而 肝 肾同源，病 常“相 因而致”，治法当“补肝 肾之精”，方 用定经汤。滋阴补肾方中常用药物如生地、麦冬 、白芍、 玄参、熟地、阿胶、当归等滋阴养津之品。正如傅青主论 月经先期所 言：“先期经来只一二点者 ，人 以为血热之 极也 ，谁知 肾中火旺而阴水亏乎 !倘一见先期之来 ，俱 以为有余之热，但泄火而不补水 ，或水火两泄之 ，有不 更增其病者乎?治之法不必讲火，只专补水，水即足而 火 自消矣 ，亦即济之道也 。” 温阳补肾法：温阳补肾重在益火之源，以消阴翳。 傅青主治疗经水后期，是因；方中常用药物有杜仲、巴 戟天、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、枸杞、续断等。尤其偏爱 巴戟天以温润填精补肾。傅青主常在温阳补肾的基础 上佐以固肾摄精之品，如五味子、芡实、莲子肉、白果、 覆盆子等 ，以顺应肾主封藏 ，藏精不泻之本。在温 阳药 物上，慎用肉桂、附子、干姜之类，以其性过于辛燥，易