复方配伍治疗伴湿热兼证糖尿病胃轻瘫的研究

现代中西 医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Aug，15(15) ·2023 · 复方配伍治疗伴湿热兼证糖尿病胃轻瘫的研究 曾艺鹏 ，王爱华 ，胡蕴刚 (上海市南汇 区中心 医院，上海 201300) [摘要] 目的 探讨在胰岛素控制血糖基础上，以葛根芩连汤为君方，多方联合配伍治疗 伴 湿热兼证 糖尿病 胃轻瘫 的临床疗效 。方法 将 46例 患者随机分 为 2组 ，均 用胰 岛素控 制血 糖，治疗组以葛根芩连汤为君方，联合多方复方配伍治疗，时照组用吗丁啉治疗。蛄果 治疗组 时胃轻瘫症状的改善优于对照组(P<0．05)；治疗组时湿热证候的疗效优于时照组(P<0．01)。 蛄论 对伴湿热兼证的2型糖尿痛胃轻瘫患者，经胰岛素控制血糖的基础上，以葛根芩连汤为 主 ，多方加味治疗可 以取得较好的临床 疗效。 [关键词] 2型糖尿病；胃轻瘫；中医药疗法；湿热证；葛根芩连汤 [中图分类号] R587．1 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2006)15—2023—03 Study of compound recipe compatibility on diabetes gastroparesis with dampness-heat syndrome ZENG Yi—peng，W ANG Ai—hua，HU Yun—gang (Nanghui CentraI Hospital，Shanghai 201300，China) Abstract：Objective It is tO discuss the clinical curative effect of multi—recipes combine compatibility in which Gegenqin— Iian soup was as principal recipe on diabetes gastroparesis with dampness-heat syndrome based on insulin controlling blood sug— ar，Methods 46 patients were randomly divided into two groups．The blood sugars in both groups were controlled by insulin， The treatment group was treated with multi—recipes combine compatibility in which Gegenqinlian soup was as principal recipe．The controI group was treated with domperidone． Results The improving of gastroparesis symptom in treatment group was excelled that in controI group(P<0．05)．The curative effect on dampness—heat syndrome in treatment group was excelled that in controI group(P<0．01)．Conclusion Based on insulin controlling blood sugar，multi—recipes combine eom— patibility in which Gegenqinlian soup was as principal recipe can procure better clinical curative effect on type 2 diabetes gas— troparesis with dampness-heat syn drome． Key words：type 2 diabetes ；gastroparesisI TCM therapy；dampness-heat syn dromel Gegenqinlian soup 糖尿病胃轻瘫又称糖尿病性胃麻痹 ，是糖尿病常见的并 发症，临床主要表现为胃排空延缓 ，致饱胀、厌食、恶心、呕吐 等。其治疗主要在积极控制血糖的基础上，配合促胃动力药 物。笔者在胰岛素控制血糖的基础上，以葛根芩连汤为君方， 多方配伍 ，多靶 向治疗伴有湿热兼证的糖尿病 胃轻瘫患者 ，取 得 了一定 的疗效 ，现报道如下 。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择我院内分泌科 2003年 5月一2005年 11月门诊和住院 2型糖尿病伴有胃轻瘫患者 43例，随机分 为 2组：对照组 23例 。男 10例，女 13例；年龄(52．48±9．55) 岁；病程(6．06±2．35)a。治疗组 23例，男 9例 ，女 14例；年 龄 (56．03±9．16)岁 ；病程 (5．61±2．44)a。所有人 组患 者均 为经 中医主治医师确定有 湿热兼证者 。 1．2 诊断标准及证候计分标准 人选病例符合①1999年 WHO 2型糖尿病诊断标准 ；②具有 2种或者 2种 以上 消化道 症状并间断或持续 2周以上，B超、胃镜或消化道钡餐排除上 消化道器质性病 变；上消化道症状 胃脘胀满 、早饱 、餐后不适 、 【作者简介] 曾艺鹏(1971--)，男，硕士，主治医师，从事方剂配 伍规律 、糖尿病防治研 究，发表专业论 文 10余篇。 纳呆厌食、恶心呕吐等纳入胃轻瘫症状记分：无症状记 0分。 轻度症状(在提示后有症状)记 1分，中度症状(主动说出症 状，能正常生活)记 2分，重度症状(症状突出影响正常生活) 记 3分⋯。③中医辨证标准参考卫生部颁发的中药新药临床 研究 指导原则及《中西医结 合糖尿 病诊疗 标准 (草 案)》[ ]， 湿热证候积分评定按脘腹胀满、食少纳呆、头身困重、体形肥 胖、心烦胸闷、四肢倦怠、小便黄赤、大便不爽及恶心呕吐、口 有秽臭、舌红苔黄腻、脉滑而数等项。计分标准：阴性计 0分， 轻度计 2分，中度计 4分，重度计 6分，舌红计2分，苔黄腻计 2分 ，脉滑而数计2分(舌脉计分分 0和 2分 2个等级)。 1．3 方法 1．3．1 治疗方法 2组患者均停止口服降糖药，改用胰岛素 (诺和灵 30R、50R或优泌林 70／30)治疗。规律监测血糖，调 整胰岛素用量，以空腹血糖≤6 mmol／L及餐后 2 h血糖≤10 mmol／L为血糖控制 目标值。治疗组在上诉治疗基础上加中 药复方煎剂，每次 100mL，每日2次，2组均连续用药 2周为 1个疗程，观察 1个疗程。中药组方方法：①君方 ，清化湿热 兼养气阴，葛根芩连汤(葛根 20 g、黄芩 9 g、黄连 12 g、甘草 6 g)。② 臣方 ，疏调 中焦气机 ，气郁合 四逆散 ；气 滞合平 胃散；气 逆合小半夏加茯苓汤或半夏泻心汤；气虚合四君子汤。③佐 维普资讯 http://www.cqvip.com · 2024 · 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Aug，15(15) 使方 ，食积症合保和丸 ，痰瘀合 温胆汤 ，血瘀合金 铃散 。在 上 述合方基础上可随证加减。对照组用吗丁啉治疗。 1．3．2 检测方法 建立临床观察表，详细观察记录患者的症 状改善情况，在治疗前和治疗 2周以后按症状轻、中、重 3种 不同的情况分别进行证候积分。人院治疗前、后检测空腹和 餐后 2 h血糖 。 1．4 疗效评定标准 胃轻瘫症状及中医疗效评定标准参照 《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》疗效评定标准_3】，显效 ： 减分率 >70％；有 效 ：减 分 率 30％ ～70％；无 效 ：减 分 率 < 30％。采用尼莫地平法公式计算：减分率 =(疗前积分一疗后 积分 )／疗前积分 ×100％。 1．5 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差(王±5)表示， 治疗前后比较采用配对 t检验，2组间比较采用成组的 t 检验，率的比较用 检验。数据用 SPSSIO．0软件处理。 2 结 果 2．1 胃轻瘫主要症状疗效比较 治疗组 胃轻瘫症状综合 比 较显效 12例、有效 9例、无效 2例，总有效率 91％；对照组显 效 6例，有效 11例，无效 6例，总有效率 74％，2组 比较有显 著性差异(P<0．05)。胃轻瘫单独症状比较在治疗餐后不 适、纳呆厌食、恶心呕吐等方面，有显著性差异(P均<0．05)。 见表 1。 表 1 2组 胃轻瘫主要症状疗 效比较 例 注：①与对照组比较，P<0．05。 2．2 2组患者治疗前、后湿热证候积分比较 2组经治疗后 的湿热证候积分和血糖控制均较治疗前有明显改善，有显著 性差异(P均<0．O1)。治疗组在治疗后湿热证候积分和餐后 2 h血糖较对照组改善更为明显，有显著性差异(P均 < 0．O1)。见 表 2。 2．3 2组治疗后湿热证候疗效 比较 治疗组 23例患者中， 显 效9例 ，有效11例，无效3例 ，总有效率为87％；对照组23 表 2 2组患者治疗前、后湿热证候积分与血糖值比较( ±5) 注：①与同组治疗前比较，P<0．O1；②与对照组比较，P<0．O1。 例患者中，显效4例，有效 10例，无效 9例，总有效率为61％； 2组疗效比较有显著性差异( =4．95，P<0．05)。 3 讨 论 糖尿病胃轻瘫的发病机制 目前尚未明了，大多数学者认 为糖尿病与自主神经病变及糖尿病引起胃肠道激素分泌异常 及急性高血糖有关。高血糖可使正常人胃排空减慢 ，胃泌素 水平下降，幽门阻力增加，因此控制高血糖是治疗胃轻瘫的关 键之一。本研究对所有人组患者采用胰岛素控制血糖的方 法，有助于改善糖尿病患者因胃肠功能紊乱所致降糖药物吸 收不均匀，最终出现血糖控制不稳定的表现，更有利于糖尿病 患者的血糖调节。 2型糖尿病与湿热的关系越来越引起中医临床工作者的 关注。研究指出，湿热体质是2型糖尿病发病的内在基础，并 决定了2型糖尿病病证的归属H】。王琦等_5 通过对湿热病 的体质因素研究，认为 2型糖尿病以湿盛为本，湿郁化热为 标 ；湿热为本，阴虚燥热为标。湿热证亦多表现为阴虚热盛或 气阴两虚兼证之一，而阴(气)虚挟湿热为中医辨治的一个难 点。这些是湿热糖尿病最基本的病机特点。当糖尿病发展到 胃轻瘫阶段 ，患者则出现一系列中焦气机失调的临床表现，包 括了气滞、气逆、气郁等，属于中医学之“呕吐”、“胃痞”范围。 气机失调与湿热互为因果，临床上可进一步合并有食积、湿 滞、痰阻、血瘀等。从而使患者中医病机进一步复杂化。增加 了选择单一方剂治疗的难点。 有中医学者认为，大方常用于治疗多病同患的证型交错 或一病多证、病情复杂的患者，大方中选择一系列性味、功用 和作用趋势相反的中药(组)同时配伍，可以激发新的综合治 疗效应，这种作用超出了单味药本身的功效_6 J。笔者在本病 的治疗过程中，依据配方的君臣佐使理论，选择了可以清热燥 湿、生津柔润的葛根芩连汤为君方，可以针对患者湿热兼有阴 虚的主要病理本质起主要治疗作用。臣方中依据患者不同表 现，临床中选择了可以调理中焦气机的系列方剂配合君方治 疗。既针对了兼病兼证起作用，又辅助君方起了化湿行滞的作 用。佐方中，依据患者湿热，气机失调的终产物一食积、湿滞、 痰阻、血郁等，分别用药治疗，可以辅佐君臣药起作用。使得 在病机复杂的病例中配伍用药层次分明，靶向目标明确，因而 可以取得一定的临床疗效。 张发荣教授亦有用葛根芩连汤为主治疗 2型糖尿病较好 的临床经验_7】，潘竟锵等_8】发现，葛根芩连汤拮抗 D一半乳糖 诱导的糖耐量异常，葛根、黄芩有效成分能延缓 D一半乳糖诱 导的动物衰老过程，还有抑制蛋白非酶糖基(下转第 2140页) 维普资讯 http://www.cqvip.com · 2140 · 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Aug，15(15) 6 标准曲线的绘制 精密称取丹参酮ⅡA对照品适量，加甲醇溶解并稀释成 3．04 mg／L的对照品溶液，精密量取 4，8，10，20，25止 分别 进样，按上述色谱条件测定丹参酮 ⅡA的峰面积，以峰面积积 分值为纵坐标，对照品溶液进样量为横坐标，计算回归方程。 浓度 0．012 16 g峰面积 69．1，浓度 0．024 32 g峰 面积 136．8，浓度 0．030 4 g峰面积 170．4，浓度0．060 8 p．g峰面积 342．5，浓度 0．076 g峰面积 428．2。见图 1。 妊 面 积 F二菊 I =!=丕到 对照品溶液进样量 图1 标准曲线 r=0．999 99，Y=5 632．367x一0．040 1。结果显示丹参 酮 ⅡA在 0．012 16～0．076 g呈良好的线性关系。 7 空白试验 取缺丹参的阴性样品 2 g，照样品含量测定项下提取，按 上述色谱条件分析。与对照品相应的位置上，无其他峰出现。 结果阴性样品对该试验无干扰。 8 精密度试验 取同一对照品溶液反复进样 5次 ，结果见表 1。 表 1 精密度试验 9 稳定性试 验 取妇炎康分散片(040415)20片，精密称定，研细，称取细 粉 2 g，照样品含量测定项下提取，样品溶液放置0，2，4，8 h， 精密量取 20~uL，进样。结果表明：样品在 8 h内稳定，见表 2。 表 2 稳定性试验 l0 重现性试验 按拟定的方法对同一批样 品(040415)进行 6次独立的测 定 ，结果见表 3。 表 3 重现性试验 ll 回收率测定 精密称取已知含量的供试品(040415)，分别添加丹参酮 ⅡA对照品(浓度为 2 mg／L)1 mL，按上述的方法制成供试品 溶液，依法进行测定，计算回收率，结果见表 4。 表 4 回收率试验 结果表明，丹参酮 ⅡA的样品回收率良好。 l2 三批样品的含量测定 批次 040415丹 参酮 ⅡA 含 量 1．577 2 g／片，批次 040416丹参酮 ⅡA含量 1．351 1 p．g／片，批次 040417丹参酮 ⅡA含量 1．341 6 g／片。 [收稿 日期] 2005—12—09 (上接第 2024页)化和抗氧化作用。笔者发现运用葛根芩连 汤复方配伍治疗后，患者餐后 2 h血糖较对照组更容易控制， 可能与葛根芩连汤改善患者湿热证候过程中兼有降糖效用有 关。葛根芩连汤能否成为湿热糖尿病证基本方及其长期运用 临床效果尚需更深入研究。 [ 参 考 文 献 ] [1] 衡先培，黄青松．胜红丸治疗糖尿病性胃轻瘫I临床研究[J]．安 徽中医学院学报 2001，20(2)：13—15 [2] 郑筱萸．中药新药I临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技 出版社 ，2002：233—237 [3] 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会．中西医结合糖尿病诊 疗标准(草案)[J]．中国中西医结合杂志，2005，25(1)：94—95 唐迎雪．湿热体质与 2型糖尿病相关性研究浅释[J]．中医药学 刊，2004，22(9)：1656—1657 王琦，盛增秀，晏正治，等．首届全国中医体质学及腹诊研讨会 学术总结[J]．中西医结合杂志，1987，7(11)：703 何泽民．中药大方治疗疑难病证的思考[J]．中医杂志，2005。46 (2)：572—574 王芬，何华亮．张发荣运用葛根芩连汤治疗糖尿病经验[J]．中 医杂志，2005，46(2)：103—104 潘竟锵，肖柳英，韩超，等．葛根芩连汤拮抗 D一半乳糖诱导的 糖耐量减退作用[J]．广东药学，2004，14(1)：31 [收稿日期】 2005—12—03 伽枷l萎l瞢拗抛啪 ∞o ⋯ 维普资讯 http://www.cqvip.com