小儿高热惊厥的治疗

小儿高热惊厥的治疗 诊断 一、典型高热惊厥的诊断 1、最低标准 (1) 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。(2) 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。 (3) 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内(一般15分钟内)，发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。 (4) 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 (5) 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 2、辅助标准 (1) 惊厥发作2周后脑电图正常。(2) 脑脊液常规检查正常。(3) 体格和智力发育正常。（4) 有遗传倾向。 二、不典型高热惊厥诊断标准 1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后;2. 发热程度<38.5℃;3. 惊厥持续时间可达15-30min以上，一次发热过程中惊厥反复发作;4. 惊厥呈明显局限性;5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常; 6. 热退2周后脑电图有异常(如有慢波等非特异性异常) 。 治疗方法 1 控制惊厥  发作时，即刻针刺（或拇指掐压）患儿人中，合谷等穴位。立即选用作用快，毒性小的止惊药物，首选安定， 0.3—0.5mg/kg/次静脉缓慢注射或肌内注射，也可用苯巴比妥钠5—10mg/kg/次肌内注射，也可用10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，0.4—0.6ml/kg/次，每次最大量不超过10ml。如果惊厥次数较多，脑缺氧有脑水肿者，要用20%甘露醇0.5—1.0/kg/次，静脉快速滴注，每6—8小时一次，直至脑水肿纠正。        2 病因治疗 对上呼吸道感染和肺炎者，如明确为细菌感染，选用青霉素类或头孢霉素类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎选用第三代头孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。        3 对高热的治疗  可用物理降温，如无效用药物降温。但体温不能下降过多，以免大量出汗引起虚脱。以头部物理降温为主，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。另外，可用酒精擦拭额部、腋下、大腿内侧等大血管处，以利于迅速散热，达到降温目的。也可用温水擦浴降温。药物降温：对乙酰氨基酚片（扑热息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。        4 加强护理 保持呼吸道通畅   惊厥发作时，立即将患儿置于床上，去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领、钮扣，及时清除口腔分泌物，注意做好口腔护理，用生理盐水轻拭口腔，给予氧气吸入，以纠正缺氧。如痰液粘稠不易咳出，可做雾化吸入，以利于痰液的排出。窒息时立即施行人工呼吸等抢救措施。        特别注意处理 (1) 脑水肿 (2) 酸中毒; (3) 低血糖