如何防治手足口病

�短篇报道 � 如何防治手足口病 吴银萍 (南京医科大学附属南京儿童医院,江苏 � 南京 � 210008) 中图分类号: R 574 � � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673- 6567( 2010) 02- 0163- 01 � � 手足口病是由肠道病毒引起的传染病, 多发生于 5 岁以 下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹, 少数患儿可引起心 肌炎,肺水肿, 无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿如果病 情发展快,导致死亡。我院是从预防、治疗、护理这几方面来 防控治疗的。 1 手足口病的概念、病因、发病机理、传播渠道, 流行环节 及流行特征。手足口病主要从柯萨奇病毒 A16 型( C0* A16) 和肠道病毒 71 型 EV71 引起的传染病,光镜下斑丘疹可见表 皮内水疱,水泡内有中性粒细胞嗜酸性粒细胞碎片, 水疱周围 上皮有细胞间和细胞内水肿, 水疱下真皮有多种白细胞的混 合型浸润。电镜下可见上皮细胞内有嗜酸性包涵体。5~ 7 个月是高发期, 4 岁以内占发病数 85% ~ 95% 实验室确诊的 病例大多数是 EV71 型,托幼和散居儿童几乎各占一半,主要 集中在农村地区主要通过体表接触传播, 呼吸道分泌物传播, 饮用和食用被污染的水和食物传播, 本病常呈暴发流行后散 在发生,传染性强, 传播途径复杂, 流行强度大, 传播快, 在短 时间内即可造成大流行。 2 临床特征及治疗原则。( 1)临床上不痒、不痛、不结痂、 不结疤,手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹, 臀部或膝盖偶可受 累。疹子 四不像! :不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈 疱疹、不像水痘。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡, 常常流口 水,不能吃东西, 手足口病一般 1 周内可康复,潜伏期一般 3~ 7 天, 咽试子或粪便标本送至实验室检验病毒, 需要2~ 4 周才 能出结果。( 2)本病主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及 清热解毒中草药及维生素 B、C 等。有合并症的病人可肌注丙 球蛋白。中药金银花 10g、荷叶 5g 加水煎药汁漱口。 3 预防控制。( 1)手足口病是呈球性传染病, 世界大部分 地区均有流行报导。1957 年新西兰首次报导该病, 1958 年分 离出柯萨奇病毒, 1959 年提出 手足口病!命名, 本病至今尚 无特异性预防方法。加强监测, 提高监测敏感性是控制本病 流行的关键。( 2)我院传染病门诊设有手足口病法定登记本, 每天向当地卫生行政部门和疾控机构报告、在疾病流行期间, 我院实行预诊分诊,专辟诊台接诊疑似手足口病人, 引导发热 出疹患儿到专门诊室就诊, 候诊。就诊区域增加清洁消毒频 次,医护人员在诊疗、护理每一位病人前后均消毒双手。室内 湿式清扫,对住院患儿使用过的床桌椅和物品消毒后才继续 使用,对患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品进行消 毒处理,婴幼儿和儿童普遍易感注意卫生是预防本病感染的 关键。( 3)护理对策: ∀ 一旦发现需要隔离 2 周, 患儿房间保 持空气新鲜、湿度适宜。# 饮食忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食 物。卧床休息 1 周,多喝温开水。∃ 口腔护理: 饭前饭后用生 理盐水漱口。%皮疹护理: 患儿衣着要舒适、柔软, 手足部皮 疹初期可涂炉甘石洗剂, 侍疱疹形成或疱疹破溃时可涂 0. 5%碘状。简短患儿指甲, 必要时包裹患儿双手, 防止抓破皮 疹。& 家庭生活用品的消毒:毛巾、食具、饮具煮沸消毒 20 分 钟或用消毒剂溶液浸泡; 生活用具, 玩具, 桌椅用消毒剂溶液 擦拭消毒;衣物、被单阳光下暴晒; 盛放排泄物容器用消毒液 浸泡;垃圾用消毒剂溶液喷雾消毒。消毒剂为含氯消毒剂或 漂白粉。 (收稿日期: 2009- 09- 13) 金葡菌烫伤样皮肤综合征观察与护理 李成芳 � 付祥龙 (枣庄市皮肤病性病防治院,山东 � 枣庄 � 277500) 中图分类号: R 473. 75� � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673- 6567( 2010) 02- 0163- 02 � � 金葡菌烫伤样皮肤综合征( SSSS)起病急, 多见于婴幼儿, 致病菌为凝固酶阳性筮菌性 ∋组 71 型金黄色葡萄球菌。皮 肤可见广泛性红斑或弥漫性发红的基础上松弛性大疱, 有触 痛或大片表皮剥脱。外观如同大面积烫伤, 口周呈放射状皲 裂,尼氏征阳性。病情变化快, 易并发败血症、支气管肺炎、脑 膜炎等症,死亡率高。我科 2009 年 2月~ 2009 年 8 月共收治 此类患儿 9 例,均治愈出院。现将护理体会报道如下。 1 临床资料: 本组 9例患儿, 男 4 例,女 5 例,最小 1 岁, 最 大 4 岁。本组病例符合 SSSS 的诊断标准。 2 临床表现: 9例患儿均为急性发病, 其中 4 例患儿发病 前有发热史、精神萎靡、厌食等前驱症状。9 例患儿均以眼周 及口周为首发皮疹部位, 初始为红斑, 迅速波及全身, 在红斑 基础上出现松弛性大疱,触疼, 以腋窝、颈部、腹股沟处大疱明 显,口周及眼周有渗出, 结痂。痂皮脱落后留有放射状皲裂。 3 临床治疗: 临床上早期使用有效抗生素, 以清除体内的 金葡菌感染病灶。皮损处涂抹莫匹罗星(百多邦)口周眼周渗 出处给予雷夫哝尔或高猛酸钾液清洗。早期可给予抗生素和 皮质类固醇联合应用,以减轻细菌毒素作用。 4 临床护理及观察: ( 1)患儿皮肤红斑、大疱, 丧失了皮肤 屏障作用,易造成感染。因此, 应将患儿安置于单人房间, 每 天开窗通风,紫外线照射消毒 2 次/ d,患儿所用床单、被罩、枕 套均经高压消毒灭菌, 并保持其平整干燥, 遇污染及时更换。 ( 2)皮肤黏膜护理。对剥脱卷曲坏死的表皮及时用无菌剪剪 去,避免用手撕脱。对于糜烂面渗出多时可给予雷夫哝尔液 或 1: 10000高锰酸钾液清洗, 然后直接涂抹百多邦 2 次/ d, 动 作应轻柔。对于眼部结膜充血水肿, 分泌物多时应采用生理 盐水冲洗结膜,用氯霉素眼液点眼, 晚上睡前涂红霉素眼膏, 口腔黏膜有溃疡影响进食者给予口腔护理, 生理盐水擦洗每 天 2 次。( 3)皮肤观察。根据糜烂面积、颜色来判断病情是否 控制。糜烂面呈白色提示皮肤仍有感染, 血液循环差,创面愈 合差;糜烂面周围皮肤松弛, 推之有移动, 表明疾病未得到控 制;糜烂面颜色鲜红, 分泌物减少,提示疾病得到控制,需加强 �163�� 中国伤残医学 2010 年 18卷第 2期 � � Chinese Journa l of T rauma and Disability Medicine, 2010, Vol. 18, No . 2