32例偏头痛的针灸穴位注射治疗分析

·经验交流· 32 例偏头痛的针灸穴位注射治疗分析 姜进平 张苏婉 程肖芳 【摘要】 目的 探讨针灸穴位注射治疗偏头痛的治疗疗效分析。方法 将 60 例患者随机分成两 组，治疗组 30 例采用针灸穴位注射法治疗，对照组 30 例采用口服西药阿司匹林治疗。结果 治疗组的 总有效率为 93. 33%，对照组的总有效率为 73. 33%，两组疗效差异有统计学意义，P ＜ 0. 05。而且治疗组 大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)的平均血流速度较治疗前差异有统计学意 义，P ＜ 0. 05。结论 针灸穴位注射治疗偏头痛效果显著。 【关键词】 偏头痛;针灸穴位注射;治疗分析 偏头痛是由于发作性血管功能障碍导致的周期性发作 的偏侧或双侧头痛的特征，常伴有恶心、呕吐等症状。其发 病率高，发病机理比较复杂，尚未完全明确，很难治愈，严重 影响了患者的正常工作与生活。虽然现在西药中有种药物 麦角胺咖啡因能够终止单次发作，但不能起到预防和根治的 作用，而且副作用大，不宜长期服用。本文采用针灸穴位注 射治疗的方法针对在我院接受治疗的 30 例患者进行治疗， 并与另 30 例对照组治疗进行对比，详细如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008 年 4 月至 2010 年 8 月在我院针灸科 接受治疗的患者 60 例，将其随机分成 2 组，治疗组 30 例，其 中男 14 例，女 16 例，年龄 15 ～ 71 岁，平均 34. 1 岁，病程 1 ～ 11 年;对照组 30 例，其中男 13 例，女 17 例，年龄 17 ～ 68 岁， 平均年龄 34. 7 岁，病程 1 ～ 12 年。两组患者在性别、年龄、 病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。 1. 2 诊断标准 西医诊断标准按照《神经病学》［1］制定，分 为先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛，经 CT、脑电图检查，颅 内没有占位性和感染性病变;中医诊断标准按照《中药新药 临床研究指导原则》［2］制定，临床现分为肝阳头痛、淤血头 痛、肾虚头痛、气血亏虚头痛以及痰浊头痛等等。 1. 3 治疗方法 治疗组:穴位:取风池穴，阳辅穴、外观穴。 若肝阳头痛加太冲穴;淤血头痛加血海穴;痰浊头痛加丰隆 穴;肾虚头痛加太溪穴;气血亏虚头痛足三里穴和三阴交穴。 药物:维生素 B12注射液 1 ml +野木瓜注射液 1 ml /穴，每组 穴每日一次，采用 5 ml注射器，牙科 5 号针头抽取上述混合 液。操作方法:患者取仰卧位，将皮肤进行常规消毒后，用 5 ml注射器抽取上述药液，针对不同的偏头痛临床病情表现 选择不同的穴位，快速刺入穴位 0. 5 ～ 1 寸，然后慢慢推进， 得气后回抽一下，若无回血，可将药物推入，每穴注射 2 ml药 物，1 次 /d，10 d为一个疗程，双侧轮流取穴。 对照组:虽然麦角胺咖啡因能够终止单次发作，但其副 作用大，不宜长期服用，所以本组给予西药阿司匹林 600 mg， 口服，3 次 /d，10 d为一个疗程。对所有患者进行为期 2 个疗 程的观察。 1. 4 诊断标准 治愈:头痛及伴随症状完全消失，脑血流速 度恢复正常，随访半年无复发;好转:头痛及伴随症状明显减 轻，发作次数减少，脑血流速度恢复正常或明显改善;无效: 头痛及伴随症状无明显改善，脑血流速度也无明显改善。 1. 5 统计学方法 检测数据应用 SPSS 13. 0 统计软件处理， 计量资料以均值 ±标准差，计数资料以例数和百分数表示， 计量资料采用方差分析，计数资料采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 经治疗，治疗组的总有效率为 93. 33%，对照组的总有 效率为 73. 33%，经统计学处理，两组疗效差异有统计学意 义，P ＜ 0. 05，见表 1。 表 1 两组疗效比较(例，%) 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 P值 治疗组 30 19(63. 33%) 9(30%) 2(6. 67%) 93. 33% P ＜ 0. 05 对照组 30 15(50%) 7(23. 33%) 8(26. 67%) 73. 33% 2. 2 经治疗后，治疗组大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉 (ACA)和大脑后动脉(PCA)的平均血流速度较治疗前有显 著性差异，P ＜ 0. 05;并且治疗组的 MCA和 ACA的平均血流 速度较对照组差异有统计学意义，P ＜ 0. 05;椎动脉(VA)和 基底动脉(BA)平均血流速度治疗前后比较差异无统计学意 义，见表 2。 表 2 两组偏头痛患者治疗前后 TCD平均血流速度(Vm)值变化(cm /s) 指标 正常值 治疗前 治疗后 治疗组 对照组 治疗组 对照组 MCA 66. 0 ± 12. 3 82. 5 ± 9. 9 82. 3 ± 9. 2 62. 1 ± 10. 0＊△ 78. 7 ± 10. 3 ACA 50. 0 ± 6. 9 63. 0 ± 9. 1 51. 8 ± 9. 3 49. 9 ± 9. 3＊△ 59. 0 ± 9. 2 PCA 43. 0 ± 4. 3 46. 5 ± 10. 3 45. 9 ± 9. 7 42. 8 ± 9. 6* 42. 9 ± 10. 2 BA 42. 6 ± 8. 3 41. 0 ± 9. 2 41. 7 ± 9. 9 38. 9 ± 9. 2 41. 9 ± 9. 3 VA 36. 0 ± 5. 3 36. 7 ± 8. 3 36. 8 ± 8. 3 36. 2 ± 8. 3 37. 0 ± 8. 3 注:治疗组治疗前后对比，* P ＜ 0. 05;治疗后治疗组与对照组对比，△P ＜ 0. 05 作者单位:518029 深圳市福田区人民医院(姜进平) ; 深圳市龙岗区横岗人民医院(张苏婉 程肖芳) ·042· 中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 4 期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vol． 5，No． 4 3 讨论 中医认为，肝、脾、肾三脏的功能失调，气血亏虚，肝阳上 亢，痰浊瘀阻等都会导致经脉阻滞，气血不畅而引起偏头 痛［3］。通过中医针灸取穴，配合维生素 B12和野木瓜汁，不但 起到针刺的作用，还能够充分发挥药效，刺激穴位神经末梢， 从而调节体液，达到疏通经脉，止痛的功效。 西医认为，偏头痛是由一种不稳定性的三叉神经-血管 反射，疼痛神经节段性缺陷，使得大脑皮层血流量减少，引起 血管扩张、水肿以及神经原性炎症［4］。阿司匹林能够抑制大 脑血管病理性扩张而引起的头痛发作。 有研究表明，患有偏头痛的患者 MCA、PCA 在头痛部位 的平均血流速度会加快，而在本研究中，患者 MCA、ACA 以 及 PCA都存在血流速度加快的临床表现。本研究通过两组 治疗方法的比较，治疗组 MCA、ACA和 PCA的平均血流速度 较治疗前有明显降低，P ＜ 0. 05，并且趋于正常水平。而对照 组经治疗后，虽然较治疗前血流平均速度有降低，但效果不 明显，不及治疗组，P ＞ 0. 05。而且，经治疗，治疗组的总有效 率为 93. 33%，对照组的总有效率为 73. 33%，两组疗效差异 有统计学意义，P ＜ 0. 05。 综上所述，针灸穴位注射治疗偏头痛的效果明显高于西 药治疗效果，并且无副作用，复发率低，而西药治疗存在较大 的毒副作用，复发率高，所以，选择针灸穴位注射治疗偏头痛 在临床上值得推广。 参考文献 ［1］ 王维治．神经病学．第 4 版，北京:人民卫生出版社，2001:283． ［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．第 2 辑， 北京:人民卫生出版社，1995:119． ［3］ 杨俊龙． 杨远文． 中医治疗偏头痛近况． 安徽中医学院学报， 1992，(4) :34． ［4］ 黄如训，梁秀龄，刘掉霖． 临床神经病． 北京人民卫生出版社， 1998，136. 中医治疗痔疮的临床效果分析 胡德明 【关键词】 痔疮;中医治疗 作者单位:163712 黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 痔俗称痔疮，是直肠末端黏膜下、肛管和肛门缘皮下的 静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团;或肛门缘皱襞 皮肤发炎、肥大、结缔组织增生;或肛门静脉破裂、血液瘀滞 形成血栓。临床以 20 ～ 40 岁最为多见，而且多数患者随着 年龄增长逐渐加重。选取 2009 年 1 ～ 12 月收治的痔疮患者 100 例，采用中医治疗治疗效果明显，现分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2009 年 1 ～ 12 月收治的痔疮患者 100 例，男 26 例，女 74 例。年龄 19 ～ 76 岁，平均 47. 4 岁。内痔 Ⅱ度 23 例，Ⅲ度 24 例，混合痔 53 例。 1. 2 临床特点 常表现为出血，脱出，肿痛，分泌物等。一 般根据痔核发生的位置分为内痔、外痔、混合痔三类来施 治［1］。内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时才被发现。 但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。临床常见的症状 有:便血，脱出，疼痛，分泌粘液，便秘等。外痔临床常见症状 有肛门不洁及异物感、肿胀、疼痛、肛门瘀血。混合痔《外科 大成·痔疮篇》中曾有:“内外痔、肛门内外皆有，遇大便即出 血、疼痛”的记载，扼要说明了混合痔兼有内痔、外痔双重症 状，而且内痔部分和外痔部分相连。肛门异物感、污染内裤、 局部瘙痒也是比较常见的症状。 1. 3 治疗 1. 3. 1 内治法 对症状明显，如肛缘肿痛、便血、脱出及肛 门松弛，久病体虚的患者均可采用。肛门肿痛，便血，血色鲜 红，宜清热凉血，润燥疏风，用凉血地黄汤加减。赘皮红肿及 内痔脱出糜烂渗液，宜清热利湿消肿，用止痛如神汤或龙胆 泻肝汤加减。肛周皮下隆起，肛门松弛、坠胀，少气懒言，宣 补中益气，用补中益气汤加减。 1. 3. 2 外治法 可作为常规治疗，尤适宜于肿痛、湿痒、脱 出的患者。熏洗法用却毒汤、苦参汤加水煮沸，先熏后洗，冷 则更换。或用熏洗灌肠液兑开水坐浴外洗。外敷法用如意 金黄，酥胆痔疮膏，黄连膏外敷患处。或将九华痔疮栓等塞 于肛内。 1. 3. 3 手术疗法 患者取侧卧位或截石位，局部常规消毒， 局麻或腰俞麻醉，指检扩肛后，使内痔部分全部暴露，将外痔 切除(结缔组织外痔)或剥离(静脉曲张性外痔)至齿线稍上 方，使切口成“V”字形，再用弯形血管钳夹住已被切剥的外 痔皮瓣和内痔基底部，然后进行单纯或贯穿“8”字形结扎，剪 去皮瓣及静脉丛。 2 结果 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断 疗效标准》的评定标准。治愈:症状消失，痔核消失或全部萎 缩;好转:症状改善，痔核缩小或萎缩不全;未愈:症状和体征 均无变化。治疗结果 治愈 30 例，好转 66 例，无效 4 例，总有 效率为 94%。 3 讨论 痔疮，凡肛门内外有小肉突出者均称为痔。生于肛门内 的称为内痔，生于肛门外的称为外痔，内外兼有的称为混合 痔。因痔核常出现肿痛、瘙痒、流水、出血等症，所以通称痔 疮。痔之病名最早见于《内经》。《素问·生气通天论篇》中 说:“因而饱食筋脉横解，肠澼为痔。”从而奠定了认识痔疮的 理论基础。痔是一种常见病、多发病，男女皆有，任何年龄都 可发生，人们常说:“十人九痔”，就是这个道理。中医认为气 血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热是痔疮的成因。痔疮是一种常 见病，可见本病发病的普遍性。但究其确切的发病原因和机 理，目前尚不完全清楚。一般都认为与久坐久站、久泻久痢、 便秘、嗜酒食辣等诸因素有关。由于这些，(一种或多种)因 素的存在，致使肛门直肠部静脉血液回流受阻，引起静脉曲 张而成痔［2］。目前，对痔疮的治疗方法多种多样，既有传统 的中医疗法，也有融中西医治疗方法于一体的，还有采用现 代先进医疗仪器治疗的临床到底采用何种治疗方法治疗，这 ·142·中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 4 期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vol． 5，No． 4