上肢

nullnull 第一节 概 述 一、境界与分区 二、面解剖 鼻烟窝(境界与) 提携角(10°~15°) null 第二节 肩 部 分为腋区、三角肌区和肩胛区 一、腋区 腋窝（一）腋窝的构成null3、前壁： 胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜（三肌一膜）１、顶： 锁骨、第一肋、肩胛骨。2、底: 皮肤、浅筋膜、腋筋膜。null锁胸筋膜： 位于：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。 内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 nullnull4、后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）三边孔四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管nullnullnull5.内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。6.外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟null（二）腋窝内容：腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段第一段： 第一肋外缘与胸小肌上缘之间。第二段: 位于胸小肌后方第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间null（1）腋动脉第1段分支null胸上动脉null（1）腋动脉第2段分支2、胸外侧动脉 1、胸肩峰动脉null（3）腋动脉第3段毗邻和分支null分支:肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸背动脉 旋肩胛动脉null2.腋静脉： 位于腋动脉内侧 内侧有臂内侧皮神经null3.臂丛锁骨下部（1)外侧束：肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。（2)内侧束：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、 正中神经内侧根。（3)后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。nullnull 4.腋淋巴结 按部位分五群 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、 肩胛下淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结→锁骨下干→胸导管(左)或右淋巴导管(右)。null5.腋鞘： 颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。null二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区1.浅层结构： 腋神经分支臂外侧上皮神经2.深层结构： 腋神经穿四边孔，在三角肌深方分2支，支配三角肌和小圆肌。null（二）肩胛区 1.浅层结构：锁骨上神经 2.深层结构： 斜方肌、背阔肌、冈上、下肌和大、小圆肌。 肩胛切迹、肩胛上横韧带。 肩胛上神经通过韧带下方，肩胛上血管通过韧带上方，分布于冈上、下肌。null （三）肌腱袖： 冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。 对肩关节起稳定作用。 null 三、肩胛动脉网 1.肩胛上动脉： 起自甲状颈干，经肩胛上横韧带的上方至冈上窝。2.肩胛背动脉： 是颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝。3.旋肩胛动脉位于肩胛骨周围，由3条动脉的分支互相吻合形成null第三节 臂部 一、臂前区 （一）浅层结构：1.浅静脉:头静脉、 贵要静脉、 肘正中静脉、 前臂正中静脉 null 2 .皮神经： 臂外侧上、下皮神经--臂外侧皮肤 臂内侧皮神经和肋间 臂神经--臂内侧皮肤 null(二)深层结构：1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂内、外侧肌间隔（2）臂前骨筋膜鞘:构成 内容： 臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管nullnull 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌 null 3、血管 （1）肱动脉走行 分支： 1）肱深动脉、 2）尺侧上副动脉、 3）尺侧下副动脉。 （2）肱静脉 4.神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经 null 二、臂后区 （一）浅层结构：有臂后皮神经、臂外侧上、下皮神经分布； 前臂后皮神经在臂部通过。3.肱骨肌管(桡神经管) 组成、走行、内容 （二）深层结构 1.深筋膜与骨筋膜鞘: 臂后骨筋膜鞘: 组成、内容 2.臂肌后群null 4.. 桡神经血管束 （1） 桡神经： 在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管向外下进入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。 （2） 肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副动脉（前支）和中副动脉（后支）。 （3）肱深静脉 5.尺神经：伴行尺侧上副动脉，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。1null第四节 肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构： 头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧； 贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧； 肘正中静脉 肘浅淋巴结null上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 （二）深层结构 1.筋膜： 肱二头肌腱膜 2.肘窝 （1） 境界null在肘窝外侧有 1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。 2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。 （2）内容：从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结null二、肘 后 区 （一）浅层结构 （二）深层结构： 深筋膜、肱三头肌腱、肘肌、尺神经等 肘后三角： 肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 肘外侧三角： 肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 伸肘时形成肘后窝。null 三、肘关节动脉网 由肱动脉、桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成。尺侧下副动脉的前支 与尺侧返动脉前支吻合2. 尺侧上、下副动脉的后 支与尺侧返动脉后支吻合 3.桡侧副动脉与桡侧返动 脉吻合 4. 中副动脉与骨间返动 脉吻合null 第五节 前 臂 部 一、前臂前区 （一）浅层结构 桡侧：前臂外侧皮神经、 头静脉 尺侧：前臂内侧皮神经、 贵要静脉 中间：前臂正中静脉null内容： 前臂肌前群、 桡、尺血管神经束、 骨间前血管神经束、 正中神经等（二）深层结构 1、筋膜 （1）前臂内、外侧肌间隔 （2）前骨筋膜鞘。null2、前臂肌前群第1层： 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第2层： 指浅屈肌第3层： 拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌null 3、血管神经束 （1）桡血管神经束: 桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。 桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。 null（2）尺血管神经束 尺动脉：经旋前圆肌、指浅屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。 尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。 null（3）正中血管神经束： 正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 （4）骨间前血管神经束： 骨间前动脉：起自骨间总动脉。 骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。null1.筋膜 前臂后骨筋膜鞘： 组成 内容 二、前 臂 后 区 （一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧 及后皮神经。 （二）深层结构null2、前臂肌后群：浅层： 桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺侧腕伸肌深层： 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。null3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。骨间后动脉： 起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。骨间后神经： 桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。null 第六节 腕和手 一、腕 （一）腕前区 1.浅层结构：有前臂内、外侧皮神经。 2.深层结构 （1）腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚称为腕掌侧韧带。 （2）屈肌支持带： 位于腕掌侧韧带的远侧、深方，横架于腕骨沟的前方。 null （3）腕尺侧管： 屈肌支持带韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。 （4）腕桡侧管： 屈肌支韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌腱。 null （5）腕管: 由屈肌支持带和腕骨沟构成.有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。 正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征。 （6）桡动脉及静脉：发出掌浅支 （7）掌长肌腱：经过屈肌支持带浅面null（二）腕后区 1.浅层结构： 头静脉、 贵要静脉、 桡神经浅支、 尺神经手背支、 前臂后皮神经null2.深层结构: （1）伸肌支持带： 5个纤维隔、6个骨纤维管，通过9条肌腱 （2）腕伸肌腱腱鞘： 拇长展肌和拇短伸肌， 桡侧腕长、短伸肌， 拇长伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺侧腕伸肌。null（3）“鼻烟窝”： 境界： 桡侧：拇长展肌腱、 拇短伸肌腱 尺侧：拇长伸肌腱 近侧：桡骨茎突 窝底：手舟骨、 大多角骨 内容：桡动脉null 重点内容： 腋部： 腋腔的构成及主要内容 , 腋动脉的分段及分支 概念：锁胸筋膜 、三边孔、四边孔、 腋鞘 臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容 肘窝的境界和内容、臂与前臂血管神经束 概念： 肱骨肌管、肌腱袖、鼻烟窝 手部 ： 概念：屈肌支持带 、伸肌支持带、桡侧腕管、尺侧腕管、腕管、鼻烟窝