换药、拆线

换 药 原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合。 目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长。 换药频率： 原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.消化道瘘：2-3天/次； 5.夏天，每天换，敷酒精纱。 换药的适应症： 术后3～4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染 1.估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 2.位于肢体的伤口包扎后出现患肢循环障碍(胀痛．浮肿、颜色青紫)等局部有受压情况者 3.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 4.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者 5.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者 6.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 7.需要定时局部外用药物治疗者 8.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者 9.各种瘘管漏出物过多者 10.大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者 认识误区： 1.换药次数愈多愈好 2.间隔时间越短越好(以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快) 操作步骤： 一、清洁伤口换药 1、洗手、看、核对信息：“您好，请问是一床的xx吗，根据病情今天需要给您的伤口换药，请您配合一下。”（会阴部、女性乳房等处换药注意保护隐私，男医生需女医务人员陪同） 2、评估伤口情况：松开胶布，一手自边缘揭开伤口敷料，观察伤口，有无红肿、出血、分泌物等。“您的伤口愈合得非常好，我去准备一下物品，马上给您换药。” 3、准备物品：碘伏棉球，无菌纱布，无菌换药碗，无菌镊子，弯盘，胶布，手套。 4、揭开敷料：一手自边缘揭去外层敷料，反置于弯盘中，戴手套，用镊子揭去内层辅料于弯盘中，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛，暴露伤口。如粘连较紧，可用生理盐水湿润后慢慢揭下。 5、消毒：左手持另一把无菌镊子将药碗内的碘伏棉球传递给右手的一把镊子操作，由创缘向外离心性消毒，两遍。 6、覆盖伤口：左手镊子夹持药碗内无菌纱布，右手镊子夹边角辅助摊开，光面朝下覆盖于伤口，再夹持一块纱布，光面朝上覆盖于内层纱布上，胶布固定，方向与身体纵轴或伤口肌肉走向垂直。 7、 整理、交待：撤去弯盘，将所有换药用物包好，脱手套，协助病人整理衣物。“给您换完药了，请保持伤口清洁干燥，如有渗血、流脓及其他不适请及时医生或护士，谢谢您的配合。” 8、病人伤口及全身情况。 二、感染伤口换药（部分内容同上，略） 1、洗手、看题、核对信息。 2、评估伤口情况：徒手揭开伤口敷料，观察化脓伤口大小、渗出物颜色、量、气味等。“您的伤口有化脓，今天需要拆线，做一些处理，我去准备一下物品，马上过来。” 3、准备物品；碘伏棉球，生理盐水棉球，注射器（2），无菌生理盐水，无菌双氧水，无菌纱布，无菌换药碗（盛盐水、双氧水），灭菌拆线盘，弯盘，胶布，手套。 4、 揭开敷料（注意左手持无齿镊，右手持有齿镊，便于拆线及无菌操作） 5、消毒：左手持另一把无菌镊将药碗内的碘伏棉球传递给右手的污染镊操作，伤口周围皮肤用碘伏由外向内向心性消毒，然后以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口，各两遍。 6、 化脓伤口处拆线（按拆线步骤）。 7、 清洁化脓伤口：用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子探查伤口，清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异物，动作轻柔。 8、 化脓伤口处理：普通化脓伤口用注射器抽吸生理盐水冲洗2-3遍；厌氧菌感染伤口用生理盐水冲洗后，再用双氧水冲洗，最后再用生理盐水冲洗。 9、再次消毒。 10、放置引流条：两把镊子夹持一块无菌纱布，制作引流条，前段塞入化脓处，后段引流条平铺于化脓处。 11、用纱布覆盖伤口，胶布固定。 12、整理、交待、记录。 拆 线 1、洗手、看题、核对信息：“您好，请问是一床的xx吗，根据病情今天需要给您的伤口拆线，请您配合一下。” 2、评估伤口情况 3、准备物品：碘伏棉球，无菌纱布，无菌拆线盘，弯盘，胶布，手套。 4、揭开敷料。 5、消毒。 6、拆线：一手用镊子轻轻提取线头，另一手持线剪，靠近皮肤剪断裸露体外较短的线头，向同侧方向将缝线轻轻拉出。 7、再次消毒。 8、覆盖伤口。 9、整理、交待。 10、记录病人伤口及全身情况。 注：省略步骤同无菌伤口换药。 各部位拆线时间： 部 位 缝真皮拆线天数 不缝真皮拆线天数 颜面 眼 睑 4～5 眼睑以外 4～5 6～7 黑痣 4～5 5～6 上肢 5～7 7～8 手背 5～6 7～8 手掌、指 7～8 躯干 5～7 7～10 下肢 7～8 8～10 足趾 10～14