腹腔穿刺0

腹腔穿刺 一、操作步骤 1、进门看题，六步法洗手； 2、核对患者信息，并作出适当交代。 口述：你好，请问是1床的xxx吗？我是您的管床医生，根据您的病情，需做胸腔穿刺，相关风险您已知晓，并已签署知情同意书，请您配合。 3、助手准备物品：消毒物（0.2%活力碘、棉签）、腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、胶布、皮尺、血压计、听诊器、污物盒。治疗车及物品放置于右手边。 口述：0.2%活力碘、2%利多卡因、成人（儿童）腹腔穿刺包有效期内；棉签、手套、注射器（5，30ml各一支）密闭性良好，有效期内。 4、排空膀胱，测量一般生命体征，摆体位，测腹围 口述：嘱患者排空膀胱，拉上窗帘保护患者隐私，取仰卧位，测量一般生命体征，双腿屈曲，充分暴露腹部，测量腹围--cm。（若为急腹症病人则取侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。） 5、叩诊（叩诊全腹+移动性浊音），龙胆紫标记定位 口述：移动性浊音阳性，取反麦氏点。 定位穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。应避免在手术疤痕附近或肠袢明显处穿刺。 6、消毒：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15-20cm 以上，0.2%活力碘棉签消毒两遍，棉签置入污物盒。 7、助手打开无菌包外层，再次核对利多卡因，消毒安剖、砂轮，安剖锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。 8、术者戴手套，打开胸穿包，检查器械。 9、助手将5ml、30ml注射器放入打开的穿刺包内，注意无菌！ 10、术者用30ml注射器检查穿刺针的通畅性、气密性，5ml注射器检查通畅性。铺巾，避免手指触碰到有菌部位。 11、麻醉：核对麻药，用2%的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因逐层作局部麻醉，注入局麻药时先回抽判断是否进入血管，回抽出腹水说明进入腹腔。不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。估算穿刺深度。 口述：（打局麻前）现在给你打麻药，有点疼，不要乱动，有什么不舒服跟我说。 12、穿刺：诊断性穿刺针头宜选7 号针，放腹水时宜选择8、9 号针。以血管钳钳夹橡皮管，针以45 度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm 后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔。 13、抽吸积液：放液时要密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如发生晕厥、休克应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。诊断性腹腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔液50～100ml，送检培养、常规、生化、涂片或脱落细胞学检查。以放液为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000ml，以后每次可放3000-6000ml。肝硬化患者初次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml。急腹症行腹腔穿刺者，以5ml或10ml 注射器于左下腹或右下腹，保持轻微负压进针，若垂直于腹壁处未抽到液体，可改变针头方向指向盆腔。进针过程中未抽到液体，则继续保持轻微负压下缓缓退针。腹水若系血性，则在吸取标本后停止放液。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 口述：有没有什么不舒服？忍耐一下，很快就结束了。 14、拔针，纱布按压：穿刺结束后，拔出穿刺针，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布加压固定。大量放液者需加用腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。腹水有漏出时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 口述：已经结束了，谢谢你的配合。 15、助患者整理衣物，再次测量腹围及一般生命体征； 口述：平卧1-2 小时，注意保持伤口干燥清洁，多休息，有什么不舒服及时找护士或者找医生。 16、整理物品，离开。 口述：标本瓶注明患者姓名、年龄、性别、科室、住院号、床号等连同化验单送检，针头置入利器盒，注射器销毁，污物置入污物盒。 二、 及注意事项 1．腹腔穿刺的适应症： 1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。 2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。 3)大量腹水，抽水后可缓解症状。 4)腹内注射药物或透析。 5)人工气腹作为诊断和治疗手段。 2腹腔穿刺的禁忌症： 1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。 2)严重肠胀气。 3)大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者。 4)躁动，不能合作者。 5)肝性脑病先兆、包虫病。 3．腹腔穿刺的注意事项： 1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 2)放液不宜过快、过多。诊断性腹腔穿刺者，针头宜选7 号针，用注射器抽吸腹腔液50～100ml，送检培养、常规、生化、涂片或脱落细胞学检查。以放液为目的者，选择8、9 号针，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000ml，以后每次可放3000-6000ml。肝硬化患者初次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。急腹症行腹腔穿刺者，以5ml或10ml 注射器于左下腹或右下腹，保持轻微负压进针，若垂直于腹壁处未抽到液体，可改变针头方向指向盆腔。进针过程中未抽到液体，则继续保持轻微负压下缓缓退针。腹水若系血性，则在吸取标本后停止放液。 3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。 4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法? 1)迷路穿刺。 2)术后局部按摩压迫数分钟。 3)蝶形胶布固定。 4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。 5. 血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的价值如何？ SAAG 是血清与腹水间白蛋白浓度的差值。根据SAAG 可以将腹水分为两类:SAAG〉11g/L时，提示腹水与门脉高压有关;SAAG<11g/L时，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。其诊断准确率可达97％。 6. 渗出液诊断的Light：胸水LDH/血清LDH 大于0.6，或胸水LDH 大于200U/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上三条符合一条即可诊断为渗出液。 7. 血性腹水的常见病因有哪些？ 最常见病因为腹腔内器官恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎，少数见于肝硬化，血液病，慢性肾功能不全，红斑狼疮等。 8. 顽固性腹水的定义？ 对限制钠的摂入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。 9. 何种腹水检查结果下，可诊断自发性腹膜炎？ 腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（如>250/mm3）,没有腹内的、可手术治疗的感染来源。 10. 腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体，应考虑什么病因诊断？ 腹腔内脏器损伤，如肝、脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。 11. 诊断性腹腔穿刺时，穿得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成的出血？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。若血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，若不能凝固即是腹腔内出血。