急性脑膜炎

null急性脑膜炎/脑炎综合征（ AMES / AES ）监测 （全球疾病主动监测）急性脑膜炎/脑炎综合征（ AMES / AES ）监测 （全球疾病主动监测）Dr. Hardeep S Sandhu MBBS MD Global Immunization Division/NCIRD EPI Olympics, October 2007全球疾病主动监测2005 全球疾病主动监测2005 确保快速和准确的诊断新发传染病事件 确保实时新发威胁 支持在全世界重要地区的监测哨点建立在全球AFP监测和实验室网络上： SARS，霍乱及更多的疾病建立在全球AFP监测和实验室网络上： SARS，霍乱及更多的疾病 “2003年，监测医学官员和脊灰/麻疹实验室工作者协助监测和调查SARS、霍乱、登革热、裂谷热、痢疾、出血热、脑膜炎和疟疾的爆发” http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5347a5.htm AFP/麻疹监测平台 应对全球疾病监测及反应 AFP/麻疹监测平台 应对全球疾病监测及反应现在与卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会、非政府组织（RI, UNF）、双边机构 现场工作者网络 实时实验室能力 主动的综合征监测 数据管理系统 联系沟通框架 全球范围全球疾病主动监测AMES/AES项目切合全球疾病主动监测全球疾病主动监测AMES/AES项目切合全球疾病主动监测 GDD-GID项目的目的GDD-GID项目的目的基于脊灰/麻疹现场监测网络以加强全球疾病监测 在全球疾病监测的支持下扩大实验室网络 项目-综合征的标准项目-综合征的标准对国家高优先权 在医院做到可靠鉴别的可行性 鉴别的病例和运输标本的数量不是大量的 具有可行性/敏感性/特异性的实验室实验（或强化能力） 行之有效的干预措施 脑膜炎/脑炎最佳候选地理焦点地理焦点WHO区域 东南亚 西太平洋区 国家 印度 孟加拉 中国 高效率的AFP监测 受过培训的医学监测官员 无地方性脊灰 对SMOs/实验室网络扩大职责感兴趣合作者合作者NCIRD Global Immunization Division (GID) Div of Viral Diseases (DVD) Div of Bacterial Diseases (DBD) NCVZED – Div of Vector Borne Infectious Diseases (DVBID) NCPDCID – Div of Emerging Infections Surveillance Services (DEISS) COGH OD - Office of Global Health Div of Epidemiology and Surveillance Capacity Development (DESCD) – FELTP programWHO 东南亚区 印度 孟加拉 西太平洋区 中国 卫生部 印度 孟加拉 中国 帕斯-乙型脑炎 东南亚地区 孟加拉 东南亚地区 孟加拉孟加拉现状-途径孟加拉现状-途径 监测（2007年8月开始启动） 急性脑膜炎/脑炎综合征监测在3个哨点 哨点选在除首都外的其他城市孟加拉-实验室孟加拉-实验室病毒学 当地进行乙型脑炎和尼帕病毒的检测 阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测 细菌学 哨点医院进行乳胶凝集实验 国家级进行细菌培养 美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验东南亚地区 印度东南亚地区 印度印度-目前的状况和途径印度-目前的状况和途径监测（2007年4月启动） 仅在哨点进行急性脑膜炎综合征监测 ~2千5百万覆盖人口 良好的数据管理印度-实验室印度-实验室 病毒学 当地进行乙型脑炎实验 阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测 细菌学 哨点医院进行乳胶凝集实验和细菌学培养 美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验 为检测包括脑脊液和血样的实验开发的数学模型 使用盲样进行的细菌学实验测试-结果非常令人鼓舞 开发了样品收集盒-血样和脑脊液nullUpdated Oct 2006The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.  WHO 2005. All rights reservedJE Lab Network WHO SEARO, 2006-2007 乙型脑炎实验室网络，WHO东南亚区域，2006-2007Proposed Regional Reference Lab (1)JE Training Center (2006 WS)National JE Labs (13)null乙型脑炎实验室网络结构Global QC, other aetiologyConfirmation of other viral and bacterial aetiology, Regional QC, Serology - Confirmation of AES (JE) Training, QCTraining, QCSpecimen Specimen Liaises with immunization & surveillance personnel西太平洋区域 中国西太平洋区域 中国中国AMES监测项目：4个省的4个地区 中国AMES监测项目：4个省的4个地区 急性脑炎脑膜炎综合征（AMES）病例定义 （中国，孟加拉）急性脑炎脑膜炎综合征（AMES）病例定义 （中国，孟加拉）任何年龄，任何时间，具有以下急性发作症状者： 1. 发热 伴 2. 精神状态改变 AND / OR 和/或 3. 脑膜刺激征，颈项强直 [1] 症状类似新发作癫痫，精神错乱，定向力障碍，昏迷，嗜睡，谈话兴奋或失语；不正常的行为比常见的发热性疾病更严重 [2] 排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过15分钟的抽搐， 在癫痫发作60分钟内恢复清醒。病例表现可以重叠病例表现可以重叠 明显的脑炎病例 明显的脑膜炎病例Overlapping Presentation 重叠表现在医院日志上发现的疑似病例常见鉴别诊断在医院日志上发现的疑似病例常见鉴别诊断乙型脑炎 病毒性脑炎 脑炎 病毒性脑膜脑炎 流行性脑膜炎 病毒性脑膜炎 脑膜炎 脑脊髓脑膜炎 结核性脑膜炎 结核性脑膜脑炎 化脓性脑膜炎 其他疑似脑膜炎或脑炎（如狂犬病） 发热性疾病伴发作的癫痫 其他诊断（列出） [1] 排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过15分钟的抽搐， 在癫痫发作60分钟内恢复清醒。状况报告-监测（1）状况报告-监测（1）短期内进展 数据完整性需要改进 临床诊断 实验室检测细节 AMES项目中的标准化数据录入软件-提供标准化的数据集供 使用电子表格（Excel）分析-繁琐且易出错 单独保存来自非哨点医院的数据-需要改进状况报告-监测（2）状况报告-监测（2）对此项目仍然需要改进样品收集 需要在CDC和医院之间及时沟通 医师希望能得到来自当地CDC的反馈结果进展状况-实验室进展状况-实验室两个省级和地区级的乙型脑炎检测总体来说很成功 在一些区域，供应和仪器接收有延迟 有限的患者标本（脑脊液）需要仔细盘算使用 实验室结果的交流-因为一些样品的定量获得结果有延迟 需要在另一个层次，决定仪器和供应到医院和实验室进展状况-数据管理进展状况-数据管理 为AMES项目的标准化的数据录入软件工作状况很好并且提供给分析所用的数据集 需要更好的数据管理系统（质量核对） 使用普通的Excel电子表格分析数据-繁琐易错 实验室级的数据保存为纸质表格-所有的数据不能用来分析按照位点的年龄分布 - 河北，2007年5-6月按照位点的年龄分布 - 河北，2007年5-6月Specimen Collection Performance status six sentinel Hospitals, Hebei May-Aug 2007 6个哨点医院样品收集进展，河北，2007年5-8月Specimen Collection Performance status six sentinel Hospitals, Hebei May-Aug 2007 6个哨点医院样品收集进展，河北，2007年5-8月 重要的AMES发现 济南和宜昌地区 重要的AMES发现 济南和宜昌地区 发病率 济南 9.0 / 100,000 / yr. 宜昌 7.3 / 100,000 / yr. 年龄分布 < 5 yrs. 17–18% < 15 yrs 55% > 25 Yrs. 35% 性别-男性60% 周期性----6-8月最高 – 接受的诊断 55% 病毒性（脑膜炎，脑炎或者脑膜脑炎） 4–11% 细菌性（脑膜脑炎，化脓性） 4–5% 结核 25–35% 其他/未知 在AMES研究中鉴定的细菌性疾病病例-山东和河北 在AMES研究中鉴定的细菌性疾病病例-山东和河北 结论结论监 测监 测所有的监测部分均按照启动执行 在短期内获得了进展-通过WHO-中国免疫中心提供的模板，各省均上报了良好的总结报告 第一年AMES就产生了有用的数据 血样和脑脊液样品的收集仍然存在问题实验室-济南CDC实验室-济南CDC实验室实验室乙型脑炎检测已经鉴定/证实了很多病例 细菌分离率极低 加强的细菌性检测鉴定-首先在济南是流感嗜血杆菌和脑膜炎B群 项目突出了乳胶凝集和PCR检测的价值 对样品分发，LA和报告需要有检测数学模型和标准化操作规程数据管理数据管理为AMES项目设计的标准化数据率如软件工作良好并且提供了分析所需的数据集 需要更好的数据管理系统（质量核对） 使用普通的Excel电子表格分析数据-繁琐易错 实验室级的数据保存为纸质表格-所有的数据不能用来分析下一步-监测下一步-监测继续改进AMES监测系统的质量 数据应该被清洗和分析在一个固定的表格上 对所获得的高质量数据深入分析将对中国的AMES项目及其他国家相同的GDDAMES项目非常有用-印度和孟加拉 常规总结规律（每月）报表及标准数据进行分析和分发到每个参与者供决策下一步-实验室下一步-实验室通过AMES项目提供的良好技术能力建设和设备应该被用在为实验室网络提供充足的检测资源上 国家级和省级的疾控中心应该为有效的实验室检测和报告计划和实施标准操作规程 避免重复在多级进行LA检测 评估低敏感性细菌培养-抗生素使用测试，和质量评估/质量控制 及时完成第一年样品的PCR检测 完成其他病毒和细菌性病源的扩大检测计划 下一步-数据管理下一步-数据管理继续将监测和实验室数据录入到EpiData 开发一个标准化数据管理和分析软件-在印度应用测试和使用 改进非哨点医院的数据管理以协助估计群体（发病）率Thank YouThank You额外的幻灯片额外的幻灯片AMES项目目的AMES项目目的提供信息以加强和补充法定传染病报告系统 吸取了ＡＦＰ和麻疹主动监测的教训 实验室能力建设 流行性脑膜炎和乙型脑炎的疾病负担精炼估计以指导控制规划 测算其他疫苗可预防疾病的疾病负担和趋势 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌（其他血清群） 提高识别新发问题的能力和准备按位点的年龄分布 河北　　２００７年５－６月按位点的年龄分布 河北　　２００７年５－６月