狂犬病

null狂犬病 rabies狂犬病 rabies概述概述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。病死率100%。 null世界卫生组织在中说，狂犬病遍布于全世界，显示，狂犬病已经存在4000年了，它曾光顾过世界上100多个国家，夺走过数千万人的生命。每年全球有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。此外，亚洲和非洲有1000万人在被可能患有狂犬病的狗咬伤后，接受狂犬病疫苗注射。 流行病学 流行病学 传染源 狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等； 　 我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 传播途径 病毒主要通 过咬伤传播。 　也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。 　易感人群 人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%～30%，被病狼咬伤后为50%～60%。nullnull多发群体多发群体被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关 ①咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多； ②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 ③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； ④衣着厚受染机会少； ⑤及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； ⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 临床现临床表现狂犬病的临床表现可分为四期。 潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。 在潜伏期中感染者没有任何症状。临床表现临床表现 前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 　在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 　本期持续2～4天。临床表现临床表现 兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情＼恐水、怕风。 　体温常升高(38℃～40℃)。 　　患者交感神经功能常呈亢进，表现为大量流涎＼乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。 　病人神志多清晰，可出现精神失常，幻视幻听等。 　　　本期约1～3天。 临床表现临床表现麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短。 　　　　 一般6～18小时。临床表现临床表现　本病全病程一般不超过6天。 　上述为狂躁型临床表现。 　麻痹型(静型)狂犬病少见。以脊髓或延髓受损为主。常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。治疗治疗急救措施 　 　 1.被病狗咬伤后，应立即冲洗伤口，关键是洗的方法。伤口较小，较表浅，无大活动性出血时，可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口,至少冲洗30分钟 ,尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。对于严重咬伤，应立即前往医院处理。 　　2.被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口，也有感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针。 　　3.及时正确处理伤口，及时全程预防接种是可以预防狂犬病和降低发病率。⑶　注意事项　1.被病狗咬伤是很危险的，经常有光怪陆离被咬伤后或养狗人被咬伤后，发生破伤风而死亡。　2.温血动物，包括人在内，牙齿上有各种细菌和病毒生存，狗咬伤的伤口深而且形状复杂，恰好适于细菌繁殖，这也是发生破伤风之类疾病的道理。 治疗治疗 药物治疗 临床曾应用多种药物如α-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病 免疫球蛋白治疗，均告失败。 其病死率达100％。 　 治疗治疗发病后以对症综合治疗为主。 ①单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂； ②加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用p受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。 预防 预防 管理传染源 以犬的管理为主。 　已有50多个国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，已达到消灭或基本消灭了人狂犬病。 病死动物应予焚毁或深埋处理。预防预防 预防接种 １．疫苗接种： 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目前主要使用安全有效的细胞培养疫苗。 ２．免疫球蛋白注射： 　人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量为201U／kg，马抗狂犬病毒免疫血清(简称马抗血清)为401U／kg， 　总量一半在伤口行局部浸润注射，剩余剂量作臂部肌肉注射。 　为避免马血清的过敏反应，注射前应作皮肤过敏试验，过敏者可脱敏注射。 预防预防 病人、接触者及环境管理： (1)报告：任何医疗单位发现病人及可疑病人时，城镇12小时内、农村24小时内电话报告疾病预防控制中心，同时进行疫情网络直报。其他人员发现疫情时，及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。 (2)病人转运：立即转运至传染病医院治疗，转运过程中避免病人唾液污染护送者的伤口、粘膜等部位；若病人有狂躁症状，先镇静治疗后再运送。 (3)隔离：病人必须单间隔离治疗，并严密看护。 (4)消毒：伤人动物和狂犬病人的分泌物、排泄物、污染的食物等应用含氯制剂消毒，病人衣物、食具等可用煮沸或曝晒消毒。 (5)检疫：伤人动物的其他致伤者，或被狂犬病人唾液污染粘膜或致伤的人员，在进行暴露后预防性治疗的同时，应医学观察。 (6)接触者预防：对狂犬病病人的密切接触者应接种狂犬疫苗，有致伤暴露时，必须采取暴露后预防性治疗措施。 (7)传染来源调查：疾病控制部门应24小时内赴现场调查，追查伤人动物的来源及其造成的其他动物和其他人员致伤情况；收集病人的流行病学和临床资料；并查明患者自致伤以后的所有密切接触者情况。null 狂犬病俗称“疯狗病”，是我国法定管理的乙类传染病。狂犬病是迄今人类唯一病死率高达100%的急性传染病。近年来，我国每年狂犬病病倒均超过2000例，位居全球第二位，已成为一个较为突出的公共卫生问，引起了社会务界的广泛关注。 近年来，针对严峻的狂犬病疫情，卫生部门与公安、农业、药品监管等部门密切配合，积极开展了各项防治工作。 通过一系列有效措施，我国狂犬病疫情在经历连续10年的上升后出现了明显下降，防治工作取得明显进展。2008年报告病例数较2007年下降了25%。2009年1-8月，报告病例数又比2008年同期下降了约8%。同时，应清醒地看到，我国狂犬病宿主动物数量庞大和免疫率低，一些人群暴露后得不到及时规范处置，这些因素会导致狂犬病疫情持续高发，此外，阻断狂犬病传播的各个环节也存在一些问题，亟需全面落实犬、猫等宿主动物的“管、免、灭”和人群暴露后处置的综合防治措施。 　 null 2007年,在国际狂犬病 控制联盟的倡议下，世界 卫生组织、世界动物卫生 组织及美国疾病预防控制 中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应宣传活动。 2011年9月28日是第5个世界狂犬病日，主题是“共同行动，使狂犬病成为历史”。null 谢谢