活血化瘀法

null活血化瘀法及其代方药*活血化瘀法及其代表方药基础医学院中西医结合教研室 钱瑞琴一、概说与复习*一、概说与复习1.活血化瘀的渊源形成与沿革 《内经》 论述血的生理与瘀血的病因病机 确定血瘀证的临床表现： 躁狂、健忘、瘀肿 骨折、疮痛、硬肿 痛经、闭经、产后恶漏 久病、罔治、不愈《神农本草经》*《神农本草经》365种 41种活血化瘀 活血化瘀法 《伤寒杂病论》张仲景 首次提出瘀血病名，对外感、杂病中瘀血证有论述。 桃仁承气、桂枝茯苓、鳖甲煎丸清. 王清任*清. 王清任〈医林改错〉瘀血专著 扩大治疗病种50， 对人体上、中、下瘀证立方， 对全身疾病不拘分部 开阔了视野 对活血化瘀发有一定的贡献 2.瘀血形成原因*2.瘀血形成原因（1）血行不畅 气虚 不能推动血液运行 气滞 血寒 寒凝血瘀 血热 迫血妄行 （2）血离经脉、积于体内： （3）出血致瘀 内外伤、气虚或血热引起的出血 3.致病特点*3.致病特点3.1变化多端 病位、病证各异 瘀阻心脉：心悸，胸闷心痛，口唇甲青紫 瘀阻肺：胸痛，咳血 瘀阻肝：胁痛痞块 瘀阻肢体肌肤局部，局部肿痛青紫 病程长、精神失常或久治罔效的疑难怪病3.2临床应用*3.2临床应用适应证： 一切血行不畅或瘀血内停的病证 临床应用： 冠心病 血液系统 恶性、良性肿瘤 内分泌系统 跌打损伤4.瘀血的致病共性*4.瘀血的致病共性痛：固定，刺痛，夜间痛 、拒按 肿块 固定 出血 色紫暗 有血块 紫绀 面色紫暗 口唇、爪甲青紫 舌质暗、紫或有瘀血点， 脉涩或结代 精神失常或久治罔效的疑难怪病 二、瘀血常见证型*二、瘀血常见证型1.气滞血瘀证 证见 气滞证 + 血瘀证 2.气虚血瘀证 证见：气虚证　＋　血瘀证 3.寒凝 血瘀证 证见： 阳虚证 ＋　血瘀证 4.热结血瘀证、外伤血瘀证； 具体治法：*具体治法： 理气活血法 补气活血法 温经活血法 凉血活血法 三、常用活血化瘀药*三、常用活血化瘀药性味：多温而辛苦；归经：入肝经 通过活血化瘀作用有止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿 药物分类（根据作用特点与主治）： 活血止痛药、活血调经、 活血疗伤、破血消癥药 使用方法及禁忌* 使用方法及禁忌孕妇忌用;月经期忌用：尤其月经过多或血虚无瘀滞者 血证病情复杂，探明标本缓急： 逐瘀过猛易伤正气、止血过急，易留瘀，不宜久服，常辅扶正之品，使化瘀不伤正。 某些活血化瘀药可使血压下降 兼证应用：理气药，养血药，温阳药，健脾补气药等null*郁金川芎1.活血止痛 ：川芎、郁金辛苦寒，行血活血 利胆退黄 解郁清心 凉血 抑郁症、胆石症 吐血辛温行气活血祛风 血中气药， 下调经水，中开郁结 上行头目，头痛不离 川芎；风湿疼痛null*活血止痛 乳香、没药行气活血 止痛 消 肿， 乳香偏行气，没药偏化瘀 （对药） 外科跌打损伤，疮疡破溃不愈研磨外用 心腹疼痛、肿块，积聚、风湿痛、肢体麻 木null*1.活血调经、 痛经、血瘀经闭、产后 瘀滞腹痛，（膏剂） 2.跌打损伤 清热解毒 瘀肿痛，肿瘤、痈肿；捣敷外用 3.利水消肿： 肾炎；白茅根、泽兰2.活血调经 益母草 （坤草） 丹参：丹参酮I、II A、IIB丹参：丹参酮I、II A、IIB1.活血调经 月经不调 ，宫外孕、功同四物 胸痛、腹痛、风湿痛 2.凉血消肿 疮疡、痈肿、肿瘤 3.安神 热性病烦躁昏迷，心悸失眠 临床： 缺血性脑中风、动脉硬化、肺心病、病毒性心肌炎、肝炎、肝硬化 *桃仁、红花桃仁、红花*常用活血化瘀对药 同：活血通经，祛瘀 解毒 异：红花 凉血 跌打损伤 桃仁:通便，肺痈肠痈， 止咳平喘 祛瘀强又称破血药。3.破血消癥药*3.破血消癥药特点： 药性峻猛，易耗血、气，伤阴，凡出血气虚体弱慎用。 虫类多，主治瘀血较重的癥瘕积聚，经闭、瘀肿 疼痛、偏瘫 肿瘤 应用：常配伍行气破血药或攻下药加强逐瘀血的作用。 药物：莪术 、三棱、水蛭、斑蝥、穿山甲 莪术 三棱莪术 三棱辛、苦、温（平） 功效：破血行气消积止痛 气滞血瘀所致症瘕积聚，闭经 心腹疼痛 食积腹胀 跌倒损伤瘀肿疼痛 治疗多种癌症：子宫癌、卵巢癌、肝癌 孕妇月经过多慎用 *莪术 新抗肿瘤药物诱导肿瘤细胞凋亡 *莪术 新抗肿瘤药物诱导肿瘤细胞凋亡 莪术挥发油提取物β-榄香烯在10-1000μg/ml剂量范围内处理HL-60细胞2h后,即可发现清晰的DNA梯状带,可观察到细胞凋亡的特征性形态学改变。 对G0/G1期细胞无明显作用,主要作用于S期,阻止由S期进入G2M期,从而抑制肿瘤生长。水蛭 （水蛭科蚂蝗，沸水烫死或低温干燥生用）水蛭 （水蛭科蚂蝗，沸水烫死或低温干燥生用）咸苦平小毒 破血消瘀消癥 血瘀经闭 各种肿瘤 现代：糖尿病、血小板增多症、冠心病心绞痛、肺心病急性发作期、高血脂*斑蝥（芜青科昆虫南方大斑蝥）斑蝥（芜青科昆虫南方大斑蝥）闷死或烫死；或同糯米炒至黄黑色去米，研末。 辛温大毒归肝肾胃经 破血逐瘀消癥，恶性肿瘤，肝癌、直肠癌等消化系统癌症 内服易慎，过量恶心呕吐、腹泻尿血及肾功能损害。 外用可刺激皮肤红肿、、发泡、甚至腐烂*虻虫虻虫虻科昆虫腹带虻的雌虫体沸水烫或稍蒸；或取翅足炒用 苦，微寒，小毒， 用于症瘕积聚、血瘀经闭 跌打损伤 临床新用：冠心病心绞痛*活血化瘀抗肿瘤作用机理**活血化瘀抗肿瘤作用机理直接细胞毒作用（抑制DNA、RNA蛋白质合成） 抗突变作用（基因、染色体） 诱导肿瘤细胞凋亡，诱导分化，抑制瘤细胞增殖； 减少转移：抑制血小板凝集，减少癌细胞在血液中停留、粘附、聚集、种植； 微循环：增加血管通透性，改善瘤组织局部的缺氧 提高放化疗敏感性，能提高抗体、补体水平，增强免疫力 抑制纤维母细胞的胶原合成作用，减少放疗引起的组织纤维化 null活血化瘀常用药物四、常用活血化瘀方剂四、常用活血化瘀方剂1.桃红四物汤《医宗金鉴》 组成： 四物汤：熟地、当归、白芍、川芎 桃仁、 红花 功能: 养血 活血 主治：月经不调，前、后期，腹痛， 血块 *2.补阳还五汤《医林改错》2.补阳还五汤《医林改错》组方 君 生黄芪 30-60g 大补脾胃之气，气旺血行 臣 归尾6g 佐 川芎 赤芍 桃仁 红花各3g 助归活血祛瘀 地龙3g 通经活络 功用 益气 活血 通络 适应症 因虚致瘀：半身不遂、口眼歪斜、言语不利或截瘫、口角流延、小便频数、遗尿配伍特点：配伍特点：体现王清任创立气虚血瘀理论的代表方剂，脑血管意外、中风后等的治疗。 大量补气药，效果不显仍可再加量，少量活血药物相配，配伍体现气能行血，气旺血生气血理论。 久服缓治，疗效方显，预后可继续服用，巩固疗效。*3.血府逐瘀汤：3.血府逐瘀汤：君 桃仁、红花 臣 当归、川芎、柴胡、 桔梗、枳壳 佐 赤芍、牛膝、生地 牛膝 通利血脉 引药下行 桔梗 开胸散结 引药上行 使 甘草 调和诸药 主治：胸中血瘀：胸痛，头痛，痛如针刺而有定处； 心悸失眠，急躁易怒，唇暗、舌暗、瘀斑，脉涩 冠心病、心绞痛、肋间神经痛、胸部挫伤活血不耗血化瘀不伤正 理气解郁4.王清任创立五逐瘀汤4.王清任创立五逐瘀汤血府逐瘀汤 胸中血瘀 通窍活血汤 瘀血阻滞头面 膈下逐瘀汤 瘀血在膈下 少腹逐瘀汤 少腹瘀血 身痛逐瘀汤 气血痹阻经络 *5.失笑散5.失笑散组成：五灵脂酒研 蒲黄抄黄 功用：活血祛瘀，散结止痛 主治：瘀血停滞。心胸刺痛、脘腹疼痛、 痛经 血瘀疼痛的常用方剂，祛瘀止痛效佳， 李时珍：不独治妇人心腹痛，凡男女老幼一切心腹、胸胁、少腹、疝气并治….，俱能凑效，屡用屡验，真今世神方也。*方解：方解：五灵脂 甘温，善入肝经，通利血脉，散瘀 血，治瘀血疼痛。 蒲黄甘平：入肝经，活血止痛，与五灵脂 相须，活血散结，祛瘀止痛作用增强 二药药性平和，合用祛瘀止痛。 古人：病者每于不觉中诸证悉除，不觉欣然失笑，故名“失笑散”*6.十灰散6.十灰散组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶。茅根、茜根、栀子、大黄、丹皮、棕榈皮、 用法：烧灰，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕出火毒。白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服15g，食后服。 功用：凉血止血， 主治：血热妄行。吐血、咯血、嗽血*方解：方解：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草等大队止血凉血为主； 配棕榈皮收涩止血 栀子清热泻火，大黄导热下行使火降血止，有釜底抽薪之意，并用丹皮配大黄凉血祛瘀。 诸药烧炭加强收涩止血作用，藕、萝卜汁增强清热凉血功效。 特点：凉血与清降并用，收涩与化瘀兼顾的急救止血方剂。*临床应用临床应用适用热证出血，寒性出血忌用； 血热盛者改用汤剂，以大黄、栀子为主 消化道出血 支气管扩张 肺结核咯血： *基本要求*基本要求掌握补阳还五汤的组方特点； 掌握活血化瘀药物的特点； 掌握丹参的功用； 了解现代研究。