肝性脑病临床路径

null肝性脑病临床路径（肝炎后）肝性脑病临床路径（肝炎后）御安分院 肝病中心 王 辉主要内容主要内容肝硬化并发肝性脑病临床路径住院 适用对象 诊断依据 治疗的选择 标准住院日为10–15日 进入路径标准 住院期间检查项目 药物应用 出院标准 变异及原因分析 肝硬化并发肝性脑病临床路径单 肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程适用对象 第一诊断为肝硬化并发肝性脑病 诊断依据来源 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 中华医学会编著 《实用内科学（第12版）》 复旦大学上海医学院编著 《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程符合肝性脑病的诊断标准： 有引起肝性脑病的诱因 如感染，消化道出血，电解质紊乱，高蛋白饮食，便秘等 严重肝病的症状体征和/门体静脉侧支循环病理基础 有肝性脑病各期的临床表现，伴或不伴有扑翼样震颤 肝功能严重损害 可有血氨升高 血浆氨基酸谱，脑电图或大脑诱发电位有异常并排除其它原因 上述1～4为主要条件 肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程治疗方案选择 一般治疗：以消除诱因，加强支持，维持酸碱电解质平衡为重。 足够热量1200～1600千卡/d，以碳水化合物为主 纠正电解质平衡及酸碱平衡 防止过多利尿 酸化肠道 抑制肠道菌群产生和吸收含氮毒素 避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程治疗方案选择 药物治疗： 抑制假神经递质 纠正氨基酸失衡治疗 减轻脑缺氧、降低颅内压防治脑水肿 调整电解质紊乱及酸碱失衡 抗菌治疗 人工肝支持系统和肝移植肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程标准住院日：10-15天 进入路径标准 ： 第一诊断必须符合ICD-10:K72.903疾病编码肝性脑病编码 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程住院期间检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血 急查：肝肾功能、血气分析+电解质、血氨、血糖、凝血像 病因检测机其他：血型、甲胎蛋白或肿瘤标记物检测、病毒血清学、病毒核酸检测（HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体） 影像学：腹部超声、胸位片（择期）、床头心电图等 根据患者具体情况可选择 血浆氨基酸谱、脑电图或大脑诱发电位检查； 腹部CT或MRI肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程药物的应用 按肝性脑病治疗要求，选用促进氨基酸代谢改善氨基酸平衡的药物 其它辅助治疗:酌情。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程人工肝支持系统治疗：如血浆置换、血液灌流、MARS、CHDF等 适应证：用于急慢性肝衰竭，预防/治疗多脏器衰竭 清除血氨及白蛋白结合的毒素、胆红素、内毒素等 纠正氨基酸代谢不平衡 降低颅内压、改善肾功能等 禁忌症： 重度脑水肿伴有脑疝、严重全身循环功能衰竭； 弥散性血管内凝血状态、有较重的活动性出血者应慎用。　　 不良反应: 低血压、出血、凝血。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程出院标准： 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院 治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。 好转：神志状态明显好转，但不巩固。  变异及原因分析： 出现并发症（如原发性腹膜炎、原发性肝癌、上消化道出血、肝肾综合征等）退出路径。 多脏器衰竭需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。肝硬化并发肝性脑病临床路径表单肝硬化并发肝性脑病临床路径表单