西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录暂行规定

西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录暂行规定 一、根据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行》，制定本办法。 二、各定点医疗机构在收治符合住院病种目录所列疾病的患者住院时，其病情必须符合国家病种质量控制的诊断依据和入院指征，不得随意扩大病种，严格界定住院条件。 三、收治住院患者，出院后第一诊断必须符合本住院病种目录，方可列入医疗保险统筹基金支付范围。 四、不属于病种目录范围内的疾病，但因病情严重确需住院治疗而且发生5000元以上的医疗费用，或门诊发生的癌症化疗、放疗及透析、紧急抢救，经医院出具诊断证明和病情说明等有关资料，经医疗保险经办机构批准后方可由医疗保险统筹基金按比例支付。 五、因公出差、学习、探亲、转外地治疗所发生的住院费用，仍按本规定执行。应由医疗保险统筹基金支付时，必须附就诊医院开具的住院诊断证明、诊治单据、住院病历（复印件），经医疗保险经办机构审定并符合病种目录所列疾病后，按规定核付。 六、各定点医疗机构不得弄虚作假、伪造病历、改写诊断结果、出具假诊断证明，不得将住院病种目录以外的病种列入报销范围之内，套取医疗保险统筹基金。 七、医疗保险经办机构要加强对参保人员的住院监督检查，各医院应积极配合，并提供有关资料和证件，凡发现有弄虚作假的，要严格按照有关将惩办法执行。 八、对未列入住院病种目录的疾病，确困发病率高，各定点医疗机构可提出申请，经劳动、卫生行政部门研究同意后可以增补。 九、与本病种目录相对应的中医诊断名称同属医疗保险统筹基金支付范围。 十、本规定由市劳动局会同卫生行政管理部门共同制订，适时调整。 十一、本规定自2000年1月1日起施行。 附：《西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》 一、传染病科 1、 流行性乙型脑炎 2、 流行性脑脊髓膜炎 3、 流行性出血热 4、 急性病毒性肝炎 5、 重症病毒性肝炎 6、 慢性病毒性肝炎 7、 伤寒及副伤寒 8、 结核性胸膜炎 9、 钩端螺旋体病 10、 中毒性、急性细菌性痢疾 11、 阿米巴性痢疾 12、 立克次氏体感染 13、 阿米巴肝脓肿 14、 成人麻疹 15、 霍乱 16、 肺吸 17、 脑囊虫病 18、 流行性腮腺炎（合并脑膜炎、脑炎、胰腺炎、睾丸炎） 19、 炭疽病 20、 白喉 21、 严重食物中毒 二、心血管内科 22、冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括急性心肌梗塞、变异性心绞痛、心源性休克等） 23、充血性心力衰竭（Ⅱ度以上） 24、急性左心衰竭 25、感染性心内膜炎（急性、亚急性） 26、心肌炎（急性期） 27、心包炎和心包积液（急性期） 28、高血压病（三期） 29、严重心律失常（阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室传导阴滞（Ⅲ）、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性早博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性室性心动过速、预激综合症、心房扑动、心室颤动、心脏骤停） 30、急性风湿热 31、系统性红班狼疮 32、多发性大动脉炎（急性期） 33、血栓闭塞性脉管炎（急性期） 34、原发性肺循环高压 35、心源性休克 36甲亢性心脏病（严重性心律紊乱、心衰Ⅱ以上） 37、继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄） 38、急性心功能不全 39、贫血性心脏病（Ⅱ以上心衰、心律失常） 三、呼吸内科 40、肺炎性球菌肺炎 41、革兰氏阴性杆菌肺炎 42、葡萄球菌肺炎 43、慢性肺源性心脏病（Ⅱ以上心衰） 44、老年慢性支气管炎并肺部感染 45、肺脓肿 46、肺癌及肺部其他肿瘤 47、支气管哮喘发作持续状态 48、支气管扩张并咯血 49、肺栓塞 50、成人呼吸窘迫综合症 51、自发性气胸 52、肺性脑病 53、真菌性肺炎 54、肺水肿（急性） 55、粟粒型肺结核 56、病毒性肺炎 57、立克次体性肺炎 58、呼吸衰竭 59、胸膜病变 60、大咯血等诊 61、肺大张 四、消化内科 62、胃溃疡并出血 63、十二指肠溃疡并出血 64、胃食道静脉曲张并出血 65、胃溃疡并不全梗阻 66、十二指肠溃疡并不全梗阻 67、急性胰腺炎 68、消化道肿瘤 69、原发性肝癌 70、肝硬化失代偿期 71、肝硬化失代偿期 72、肠癌 73、严重胃粘膜脱垂 74、急性出血性坏死性肠炎 75、胆囊炎并胆石症（急性发作） 76、胰腺癌 77、黄疸待诊 78、克隆氏病（合并出血） 79、十二指肠壅积症 80、药物性肝病（重型） 81、肝汗淤积性黄疸 82、门脉高压症 五、血液内科 83、急性再生障碍性贫血 84、慢性再生障碍性贫血（重型） 85、原发性血小板减少性眦癜 86、急性白血病 87、慢性白血病 88、溶血性贫血 89、粒细胞缺乏症（粒细胞2000以下） 90、恶性淋巴瘤 91、恶组织细胞病 92、多发性骨髓瘤 93、急性失血性贫血 94、弥漫性血管内凝血 95、血栓形成及血栓性疾病 96、脾功能亢进症（严重贫血、粒细胞严重下降） 97、血友病及凝血因子缺乏病出血 98、真性红细胞增多症 六、泌尿内科 99、原发性肾病 100、肾病综合症 101、急性肾小球肾炎 102、慢性肾功能衰竭尿毒症 103、急性肾功能衰竭 104、肾小管性酸中毒 105、严重继发性肾小球疾病 106、严重肾结核 107、多囊肾并尿毒症 108、肾脏肿瘤 109、急性肾孟肾炎 七、内分泌科 110、重症糖尿病（包括酮症酸中毒、高渗性错迷、乳酸性中毒、糖尿病并发感染及其它严重并发症） 111、重症甲亢（包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等） 112、急性甲状腺炎 113、席汉氏综合症 114、垂体肿瘤 115、尿崩症 116、柯兴氏综合症 117、原发性醛固酮增多症 118、嗜铬细胞瘤 119、胰岛细胞瘤 八、神经内科 120、病毒性脑炎 121、化脓性脑膜炎 122、真菌性脑膜炎 123、颅内肿瘤 124、颇内脓肿 125、阿米马性脑膜脑炎 126、脑血栓形成 127、脑栓塞 128、前庭神经元炎 129、脊髓空洞症 130、帕金森氏症（重症） 131、重症肌无力 132、周期性麻痹 133、多发性神经炎 134、运动神经元疾病 135、脑出血 136、蛛网膜下腔出血 137、癫痫持续状态 138、脊髓病 139、严重脊髓压迫症 140、急性脊髓炎 141、脱髓鞘病变 142、多发性硬化症 九、妇科 143、妇科恶性肿瘤（宫颈、外阴、子宫内膜、绒癌、葡萄胎、卵巢） 144、子宫肌瘤手术治疗 145、子宫内膜异位症手术治疗 146、子宫脱垂手术切除 147、膀胱直肠阴道瘘手术治疗 148、功能性子宫大出血 149、子宫腹壁瘘手术治疗 150、输卵管积脓 151、子宫积脓 152、子宫内翻治疗 153、盆腔肿物 154、产褥晚期出血 155、盆腔炎（急性、亚急性） 156、阴道壁囊肿手术治疗 157、盆腔阔韧带内肿瘤 158、卵巢肿瘤（实质性） 159、阴道后壁膨出手术治疗 十、眼科 160、原发性青光眼手术治疗 161、老年性白内障手术治疗 162、眼外伤（中、重度） 163、葡萄膜炎（中、重度） 164、交感性眼炎 165、巩膜病 166、视网膜脱离（原发、继发） 167、眼肌矫正术 168、眼部肿瘤 169、视神经视网膜病 170、玻璃体出血 171、视网膜动、静脉梗塞 172、外伤性视网膜病变 十一、耳鼻喉科 173、鼻咽癌 174、耳、鼻、咽部严重外伤 175、前庭神经炎 176、鼻咽部血管瘤（严重） 177、鼻中隔偏曲手术治疗 178、声带息肉、小结手术治疗 179、耳、鼻、咽良性肿瘤（重要部位） 180、慢性鼻窦炎手术治疗 181、慢性中耳、乳突炎手术治疗 182、膜迷路积水手术治疗（闰尼尔氏症） 183、慢性扁桃体炎手术治疗 184、气管异物 185、耳源性眩晕及耳源性合并症 186、急性喉炎（呼吸道阴塞） 187、严重衄出血 188、突发性耳聋 十二、口腔科 189、口腔、颌面部恶性肿瘤 190、口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗 191、严重颌面部外伤（软组织骨等） 192、严重上、下颌骨髓炎及结核病手术治疗 193、癌肿（舌、唇、颊粘膜、牙龈、口底上颌窦、中央性颌骨、牙骨质等） 194、涎腺囊肿及癌肿手术治疗 195、嗜酸性核细胞增生性淋巴肉芽肿 十三、皮肤科 196、急性泛发型剥脱性皮炎 197、湿疹（泛发型急性、亚急性） 198、天疱疮（寻常型、红斑型、落叶型）及类天疱型 199、结缔组织病（SLE、PSS、DM活动期） 200、药物性皮炎（重型）（剥脱皮炎型、大疱性皮坏死松解症型、重症多型红斑型、麻疹样型、猩红热样型） 201、颅脑神经带状疱疹 202、播散型神经性皮炎 203、泛发性进行型银屑病（脓胞型、红皮型、严重（致残性）关节型） 十四、精神病科 204、精神分裂症 205、强迫症 206、疑病症 207、恐怖症 208、更年期精神病 209、脑器质性精神障碍（包括颇内感染、脑外伤后癫痫） 210、中毒所致精神障碍 十五、放疗科 211、各种良恶生肿瘤的放射治疗 十六、普通外科 212、甲状腺疾病手术治疗 213、肝脓肿 214、慢性胆囊炎伴胆囊结石手术治疗或碎石治疗 215、胆总管结石手术或震波碎石 216、急性化脓性梗阻性胆管炎 217、消化性溃疡并出血、穿孔手术治疗 218、胃良、恶性肿瘤手术治疗 219、腹股沟疝手术治疗 220、肠梗阻手术治疗 221、乳腺癌手术治疗 222、腹股沟区淋巴结清扫术 223、颈部肿块手术切除 224、结肠造瘘术 225、骨造瘘术 226、空肠造瘘术 227、乳腺包块切除术 228、急性阑尾炎手术治疗 229、阑尾周围脓肿手术治疗 230、胆管结石手术治疗 231、克隆氏病手术治疗 232、严重腹部内脏挫裂伤手术治疗 233、胰腺假性囊肿手术治疗 234、肝硬化、门脉高压、脾亢后有肝性错迷者 235、胆管癌 236、胆囊癌 237、胆管出血 238、结肠癌 239、直肠癌 240、壶腹癌 241、复杂性肛瘘手术治疗 242、严重痔疮手术治疗 243、小肠肿瘤手术治疗 244、肝囊肿手术治疗 245、各种消化道瘘 246、丹毒、急性化脓性腱鞘炎、败血症、脓血症 247、气性坏疽、癀疽 248、肛门直肠损伤及异物 249、结肠、直肠息肉手术治疗 250、小肠憩室出血手术治疗 251、幽门肥厚症（肥厚型幽门梗阻） 252、急性出血性胰腺炎（AHNP） 253、肝、胆、胰腺恶性肿瘤术后化疗 254、急性肠系膜动脉闭塞 255、肛门、直肠周围脓肿切开引流 256、肛门直肠狭窄手术治疗 257、下消化道出血 258、溃疡性结肠炎手术治疗 259、急性化脓性腹膜炎 260、腹腔脓肿 261、瘢痕性幽门梗阻 262、应激性溃疡出血 263、十二指肠憩室出血、手术治疗 264、十二指肠淤滞症 265、急性胃扩张有严重水电解质失调者 266、肠伤寒穿孔 267、阿米巴病肠穿孔 268、急性出血性肠炎 269、阑尾肿瘤手术治疗 270、原发性肝硬化性胆管炎 271、胆管囊性扩张手术治疗 272、原发性肝硬化性胆管炎 273、胰岛素瘤 274、胃泌素瘤 275、下肢深静脉血栓形成 276、动脉栓塞、动脉瘤和损伤性动静脉瘘 277、破伤风 十七、胸外科 278、良、恶性肺肿瘤手术治疗 279、食管癌 280、食管良性肿瘤手术治疗 281、肺脓肿手术治疗 282、脓胸 283、支气管扩张症手术治疗 284、胸外伤伴血气胸 285、肺结核手术治疗 286、胸膜间皮瘤手术治疗 287、肺囊肿手术治疗 288、肺隔离症手术治疗 289、肺动静脉瘘手术治疗 290、食管穿孔、破裂、损伤手术治疗 291、食管裂孔疝手术治疗 292、食管狭窄手术治疗 293、纵隔肿瘤手术治疗 294、胸外伤伴肋骨骨折 295、心脏刺伤 十八、心血管外科 296、慢性风湿性心瓣膜病手术治疗 297、心房间隔缺损手术治疗 298、心室间隔缺损手术治疗 299、冠状动脉搭桥 300、冠心病安置救起博器 301、冠状动脉扩张术 302、化脓性心包炎 303、心脏及大血管、心包损伤 304、动脉导管未闭手术治疗 305、主动脉瘤手术治疗 306、外周大血管瘤手术治疗 307、法洛氏四联症手术治疗及其他先天性复杂畸形 十九、泌尿外科 308、急慢性肾功能衰竭 309、泌尿生殖系严重感染 310、泌尿生殖系肿瘤 311、泌尿系结石手术、碎石治疗 312、泌尿系梗阴性疾病手术治疗 313、肾上腺疾病的外科治疗 314、前列腺增生并尿潴溜手术治疗 315、严重泌尿生殖器损伤 316、鞘膜积液手术治疗 317、精索静脉曲张 318、肾脏下垂手术治疗 319、付睾肿物手术治疗 320、肾移植 321、乳糜尿的治疗 322、泌尿系结核治疗 二十、神经外科 323、颅内血肿 324、颅内高压脑疝 325、重型颅脑损伤 326、颅内、椎管内占位性病变手术治疗 327、脑脓肿 328、重症脊髓损伤、截瘫（包括椎管内肿瘤） 329、癫痫手术治疗 330、脑动脉搭桥手术 331、脑血管病价入治疗 332、帕金森氏病 333、脑囊虫病 二十一、骨科 334、脊柱、骨盆及四肢长骨骨折手术治疗 335、大关节韧带断裂 336、断肢（指）再植 337、股骨头坏死及人工关节置换术 338、良、恶性骨肿瘤 339、严重强直性脊柱炎 340、神经、肌腱及大血管断裂手术治疗 341、颈、腰椎间盘脱出手术治疗 342、创伤后骨及关节畸型并功能障碍手术治疗 343、急性骨髓炎 二十二、烧伤科 344、中度烧伤（面积大及高龄老人） 345、重度、特重度烧伤 二十三、烧伤后整形 346、烧伤后瘢痕挛缩形功能修复术 347、烧伤后体表器官的缺损再造术