左旋左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎30例

左旋左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎 30例 卢福建 (河南省长葛市人民医院心内科 ,长葛 　461500) 【摘要 】　目的 　观察左旋左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法 　将确诊为病毒性心肌炎的 60例患者 ,随 机分为治疗组 30例 (采用左旋左卡尼汀结合常规方法治疗 ) ,对照组 30例 (常规方法治疗 ) , 15 d为 1疗程 , 1疗程结束 后比较两组治疗效果。结果 　治疗组疗效 (痊愈率、有效率 )优于对照组 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。结论 　左旋 左卡尼汀治疗病毒性心肌炎的有良好作用 ,且未发现明显毒副作用 ,值得临床推广应用。 【关键词 】　左旋左卡尼汀 ;急性病毒性心肌炎 　　病毒性心肌炎 (VMC)是以病毒感染引起心肌细胞的变性 坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种 常见病。流行病学资料明 , VMC的发病率近年来呈明显的 上升趋势 ,发病人群以儿童及青少年多见。笔者 2005年 1月 至 2007年 6月应用左旋左卡尼汀结合常规治疗方法治疗急性 病毒性心肌炎 30例 ,取得了满意的临床效果 ,现总结报道 如下。　 1　资料与方法 111　一般资料 :将符合病毒性心肌炎诊断的 60例患者 , 按随机数字表法 (1∶1) ,随机分为两组。60例病人均符合《关 于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织 及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意 见 》诊断标准 [ 1 ]。治疗组 30例中 ,男 9例 ,女 21例 ;年龄 18～ 25岁 ;病程 15 d～3个月。临床表现 :胸闷 10例 ,心慌 15例 ,乏 力 9例。心电图示 :期前收缩者 9例 ,房室传导阻滞者 6例 ,阵 发性室上性心动过速者 2例 ,窦性心动过缓或伴窦房阻滞、窦 性静止、房室交界区逸搏者 1例 ,心房颤动者 7例 ,窦性心动过 速伴 ST - T改变者 5例。X线心脏三位片示 :未见明显异常者 26例 ,心影向两侧扩大者 4例。超声心动图示 :未见明显异常 者 26例 ,室间隔活动幅度减低或心肌回声欠均匀者 2例 ,左房 和左室增大者 1例 ,少量心包积液者 1例。对照组 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄 18～32岁 ;病程 12 d～3个月。临床表现 : 胸闷者 8例 ,心慌者 16例 ,乏力者 10例。心电图示 :期前收缩 者 8例 ,房室传导阻滞者 6例 ,阵发性室上性心动过速者 1例 , 窦性心动过缓或伴窦房阻滞、窦性静止、房室交界区逸搏者 3 例 ,心房颤动及右束支传导阻滞者 6例 ,窦性心动过速伴 ST - T 改变者 3例 ,非阵发性房性心动过速者 1例。X线心脏三位片 示 :未见明显异常者 27例 ,心影向两侧扩大者 3例。超声心动 图示 :未见明显异常者 23例 ,室间隔活动幅度减低或心肌回声 欠均匀者 3例 ,左房和左室增大者 3例 ,少量心包积液者 1例。 两组病例在年龄、性别、病程、症状、体征等方面 ,经比较差异无 统计学意义 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 112　治疗方法 :两组一般治疗相同 ,均要求卧床休息 ,进易消 化和富含维生素和蛋白质的饮食 ,调畅情志 ,避免情绪激动。 对照组 :给予含镁极化液以及维生素 C、ATP、辅酶 A、肌苷等药 物 ,同时配合必要的对症治疗 ,如抗感染、控制心率、纠正心律 失常及支持疗法等。治疗组 :在上述治疗的基础上用左旋左卡 尼汀 1 g加入 5%葡萄糖液中静滴 ,每日 1次。两组均 15 d为 1 个疗程。 113　疗效判断标准 :治愈 :临床症状及体征消失 ,实验室检查 正常 ,心电图恢复正常 , X线片显示心胸比例约为 50% ;好转 : 临床症状控制或好转 ,实验室检查正常或好转 ,心电图好转 , X 线检查心脏阴影有所缩小 ,但心胸比例 > 50% ;无效 :临床症 状、体征及实验室、心电图检查无明显改善。 114　统计学方法 :采用 SPSS 13. 0统计软件进行χ2 检验。 2　结果 两组治疗后痊愈率、总有效率比较见表 1,治疗组均优于对 照组 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。 表 1　两组痊愈率、总有效率比较表 　例 ( % ) 组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率 治疗组 30 19 (63. 34) 10 (33. 33) 1 (3. 33) 29 (96. 67) 对照组 30 10 (33. 33) 14 (46. 67) 6 (20) 24 (80) 　注 :总有效率 =痊愈 +有效 3　讨论 病毒性心肌炎患者在发病前常有发热、全身酸痛、咽痛、腹 泻等症状 ,反映全身性病毒感染 ,但也有部分患者原发病症状 轻而不显著 ,须仔细追问方被注意到 ,而心肌炎症状则比较显 著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心慌、乏力、恶心、头 晕。临床上诊断的心肌炎中 , 90%左右以心律失常为主诉或首 见症状 ,其中少数患者可由此而发生昏厥或阿 - 斯综合征。极 少数患者起病后发展迅速 ,出现心力衰竭或心源性休克。临床 缺乏有效的治疗方法。 左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质 ,其 主要功能是促进脂类代谢。在缺氧、缺血时 ,脂酰辅酶 A堆积 , 线粒体内的长链脂酰卡尼汀也堆积 ,游离卡尼汀因大量消耗而 减低。缺血缺氧导致 ATP水平下降 ,细胞膜和亚细胞膜通透性 升高 ,堆积的脂酰辅酶 A可致膜结构改变 ,膜相崩解而导致细 胞死亡。另外 ,缺氧时以糖无氧酵解为主 ,脂肪酸等堆积导致 酸中毒 ,离子紊乱 ,细胞自溶死亡。足够量的游离卡尼汀可以 使堆积的脂酰辅酶 A进入线粒体内 ,减少其对腺嘌呤核苷酸转 位酶的抑制 ,使氧化磷酸化得以顺利进行。左卡尼汀是肌肉细 胞尤其是心肌细胞的主要能量来源 ,脑、肾等许多组织器官亦 主要靠脂肪酸氧化供能。卡尼汀还能增加还原型辅酶、细胞色 素 C还原酶、细胞色素氧化酶的活性、加速 ATP的产生 ,参与 某些药物的解毒作用 ,对于各种组织缺血缺氧 ,左卡尼汀通过 ·17·临床医学 2008年 9月第 28卷第 9期　ClinicalMedicine, Sep. 2008, Vol. 28, No19 增加能量产生而提高组织器官的供能。左卡尼汀的其他功能 有 :中等长链脂肪酸的氧化作用 ;脂肪酸过氧化物酶的氧化作 用 ;对结合的辅酶 A和游离辅酶 A二者比率的缓冲作用 ;从酮 类物质、丙酮酸、氨基酸 (包括支链氨基酸 )中产生能量 ,去除过 高辅酶 A的毒性 ,调节血中氨浓度。所以左卡尼汀能参与心肌 脂肪代谢过程 ,能保护缺血心肌 ,改善心肌能量代谢 ,促使心肌 细胞产生能量 ,增强心肌收缩力 ,降低心肌耗氧量 ;降低血液中 甘油三酯的含量 ;延长动作电位时间 (APD )和有效不应期 ( ERP) ,使 ERP /AP增大。研究显示治疗组疗效 (痊愈率、有效 率 )明显优于对照组 ,显示出左旋左卡尼汀治疗病毒性心肌炎 的良好治疗作用 ,且未发现明显毒副作用 ,值得临床推广应用。 参考文献 [ 1 ]　中华心血管杂志编委会 ,心肌炎心肌病对策专组. 关于成人急 性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏 病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的 [ J ]. 中华心 血管杂志 , 1999, 27 (3) : 405 - 407. (收稿日期 : 2008 - 07 - 22) (本文编辑 :马艳丽 ) 以急性左心衰竭为首发表现的急性心肌梗死 的诊断及冠状动脉造影特征 林雪芳 　李平 (广西壮族自治区玉林市第一人民医院心内科 ,玉林 　537000) 【摘要 】　目的 　探讨以急性左心衰竭为首发表现的急性心肌梗死 (AM I)的诊断及冠状动脉造影特征。方法 　分析我院 2000年至 2007年 304例急性心肌梗死患者 ,分为急性左心衰竭组 (70例 ) ,非急性左心衰竭组 (234例 )进行年龄、心电 图、血糖、诊断及冠状动脉造影分析。结果 　急性左心衰竭组与非急性左心衰竭组比较 ,心电图典型 ST段弓背抬高发生 率低 ,不易及时诊断 ,多见于老年人、糖尿病或应激性血糖患者 , P < 0101,冠状状动脉左主干、3支病变发生率高 , P < 0101, 差异均有统计学意义。结论 　急性左心衰竭为首发表现的急性心肌梗死患者 ,冠状动脉病变更加广泛 ,左主 干发生率高 ,不易及时诊断 ,应引起重视。 【关键词 】　急性左心衰竭 ;急性心肌梗死 ;冠状动脉病变 　　以急性左心衰竭为首发表现的急性心肌梗死 (AM I)患者 , 病死率高 ,且不易及时诊断 ,导致延误治疗 ,为进一步明确其诊 断及冠状动脉特点 ,对我院 2000年至 2007年急性左心衰竭组 (70例 ) ,非急性左心衰竭组 (234例 )进行诊断及冠状动脉造 影分析回顾性分析。 1　资料与方法 111　一般资料 :选择我院 2000年至 2007年急性心肌梗死 (符 合 1979年 AHA /WHO诊断标准 )病人 304例 ,分以急性左心衰 竭为首发表现的 AM I的急性左心衰竭组 (70例 )和无急性左心 衰竭的 AM I的非急性左心衰竭组 ( 234例 )两组 ,两组间心肌 酶、肌钙蛋白差异无统计学意义 ( P > 0. 05)。 112　检查方法及观察指标 :冠状动脉造影 (CAG)采用 Judkins 法常规体位投照 ,取多部位造影 ,冠状动脉狭窄指左主干 (LM ) ,前降支 (LAD)、回旋支 (LCX)、右冠脉 (RCA )及其大分 支任何一段直径狭窄 ≥50%。AM I的及时诊断指来诊 1 h内确 认 ,延时诊断指来诊 1 h后确诊。急性左心衰竭诊断标准 :突发 胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰 ,双肺可闻湿啰音 , X线胸 片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。同时观察患者的年龄、血 糖、心电图是否有典型 ST段弓背抬高。 113　统计学方法 :所有统计学处理采用 SPSS10. 0软件进行 ,计量 资料以均数 ±标准差 ( €x ±s )表示 ,计数资料用以百分数表示 ,分 别用 t检验和χ2 检验。P <0. 05为差异有统计学意义。 2　结果 急性左心衰竭组与非急性左心衰竭组比较 ,心电图典型 ST段弓背抬高发生率低 ,不易及时诊断 ,多见于老年人、糖尿 病或应激性血糖患者 ,见表 1 ( P < 0. 01) ,冠状动脉左主干、3 支病变发生率高 ,见表 2 ( P < 0. 01) ,差异均有统计学意义。 表 1　急性左心衰竭组与非急性左心衰竭组的 诊断及心电图比较 组别 例数 年龄 (岁 ) 血糖 (mmol/L) 诊断情况 [例 ( % ) ] 及时 诊断 延时 诊断 心电图 [例 ( % ) ] ST段 抬高 非 ST段 抬高 急性左心衰竭组 70 68 ±17 13. 8 ±5. 0 24 (34. 3) 46 (65. 7) 5 (7. 1) 65 (92. 9) 非急性左心衰竭组 234 48 ±18 7. 2 ±2. 0 212 (90. 6% ) 22 (9. 4% ) 199(85. 0% ) 35 (15. 0% ) 表 2　急性左心衰竭组与非急性左心衰竭组 冠状动脉造影结果比较 [例 (% ) ] 组别 例数 狭窄血管 左主干 单支 双支 三支 急性左心衰竭组 70 12 (17. 4) 0 (0) 35 (50. 0) 45 (64. 3) 非急性左心衰竭组 234 6 (2. 6) 76 (32. 5) 105 (44. 9) 35 (15. 0) 3　讨论 311　冠状动脉造影特点 :以急性左心衰竭为首发表现的急性 心肌梗死患者冠状动脉左主干、3支病变发生率高 ,单支病变明 显下降 ,与非急性左心衰竭组比较 ( P < 0. 01) ,差异有统计学 意义。急性左心衰竭组患者年龄较大 ,大多合并高血压、糖尿 病等多种冠心病的危险因素 ,冠状动脉病变广泛、严重 ,与报 道 [ 1 - 3 ]一致。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第 3次指南 (NCEP ATP)当中 ,已明确将糖尿病视为冠心病的等危症 ,甚至 认为 2型糖尿病就是心血管疾病。控制危险因素 ,对此类患者 的预防和预后的改善有着重要意义。 312　临床与诊断 :以急性左心衰竭为首发表现的急性心肌梗 死患者以应激性血糖升高或糖尿病、老年患者多见。临床上约 30%左右的患者胸痛症状不典型 ,与以下因素有关 : ①多合并 ·27· 临床医学 2008年 9月第 28卷第 9期　ClinicalMedicine, Sep. 2008, Vol. 28, No19