灵龟八法针法治疗抑郁性神经症的临床研究

以上 ，能理解量表内 容并配合治疗 ；④年龄 18岁以上、65岁以下者 ；⑤近 2 周无服 用抗 抑郁 药者 。 1．4 排除标准 ①精神5-)-裂症、情感性精神病、反应 性抑郁症 、神经衰弱、能引起本病症状的器质疾病和躯 体疾病患者 ；②孕妇。 2 治疗 方 法 2．1 普通针 刺 组 根 据普 通高 等 教育 “十 五 ”国家 级 规 划 教 材 全 国 高等中医药院校七年制《针灸学》教材 “郁证 ”基本 治 疗 ]：主穴 ：水沟、神 门、内关 、太冲，配穴：肝气郁 结者配 曲泉、膻中、期门 ；气郁 化火者配行 间、侠溪 、外 关 ；忧郁伤神者配通里、心俞 、三阴交 、太溪 ；心脾两虚 者配心俞、脾俞 ；阴虚火旺者配太溪、三阴交、肝俞 、肾 俞 。操作 ：毫针针 刺 ，水沟用雀啄泻法 ，以眼球湿润为 佳 ，神 门 平 补 平 泻 ，内 关 和 太 冲 泻 法 。得 气 后 留 针 30min。每周治 疗 3次 ，共 12周 。 2．2 灵龟 八法组 在 上 述 普 通 针 刺 基 础 上 ，加 用 灵 龟 八 法 针 法 ，取 穴 ：选择患者当时就诊时辰所开穴位 ，并配合八脉交会 穴中相对应的对穴，即列缺配照海 ，公孙配 内关 ，后溪 配申脉，外关配足 临泣 。均双侧取穴 。操作 ：毫针针 刺 ，平补 平 泻 手 法 ，得 气 后 留针 30rain。每 周 治 疗 3 次 ，共 12周。 2．3 其它措施 3组 治疗期 间可 配 合 适 当 的解 释 、说 服 、鼓 励 ，禁 用其他精神科药物和抗抑郁 中医药治疗 ，治疗初期对 有 明显夜 间睡 眠障 碍 的病 人 ，可 短 期 夜 间 加 服舒 乐 安 定 1—2rago 3 疗效 观察 3．1 观 察指标 ①HAMD(24项版本 )计分 。②sDs计分 。③ 根据国家 中医药管理局 1995年发布的《中医病证诊断 疗效标准》中“郁 病”辨证 分型制定 中医证候评定 量 表：中医证候按无、轻度 、中度、偏重 、严重分别计 1、2、 3、4、5分 。 3．2 疗效标 准 按 HAMD评分减分率评估疗 效 ]：减分率 =(治 疗前 总 分 一治 疗 后 总 分 )／治 疗 前 总 分 ×100％ 。痊 愈 ：HAMD 减 分 率 ≥75％ ；显 效 ：HAMD 减 分 率 ≥ 50％ ；有效 ：HAMD减分 率 ≥25％ ；无 效：HAMD减分 率 <25％ 。 3．3 统 计分 析方 法 计量资料采用方差分析 ，计数资料 比较采用 x 检 验 。 3．4 治疗 结果 3．4．1 两组基线资料对 比 表 明治疗前一般情况无 差 异 ，见 表 1。 表 1 两组基线资料对比(x 4-s) 注：P>0．05。 3．4．2 两组 HAMD计 分 比较 两 组 在 治 疗前 HAMD 计分 比较无差异 ，P>0．05；1、2、3个月后 HAMD计分 均较治疗前明显降低 ，P<0．01；灵龟八法组 HAMD计 分均低于普通针刺组 ，P<0．01，见表 2。 表 2 两组 HAMD计分比较(x．4-s) 3．4．3 两组 治 疗 1个 月后 疗 效 比较 灵龟 八 法 组 优 辽宁中医杂志2009年第 36卷第 8期 于普 通针刺 组 ，P<0．05，见表 3。 表3 两组治疗 1月后疗效比较【例(％)] 3．4．4 两组 治 疗 2个 月后 疗效 比较 灵 龟 八 法组 优 于普通针刺组 ，P<0．05，见表 4。 表4 两组治疗 2月后疗效比较[例(％)] 3．4．5 两组治疗 3个月后疗效比较 灵龟八法组优 于普 通针刺 组 ，P<0．05，见表 5。 表5 两组治疗 3个月后疗效比较[例(％)] 3．4．6 两组 分 别在 治 疗 1个月 2个 月 3个 月后 进行 中医证候-；q-定量表计 分比较 治疗前两组计分无差 异，P>0．05；治疗 1个月后两组之 间亦无差异 ，P> 0．05；治疗 2个月后灵龟八法组量表计分小于普通针 刺组 ，P<0．05；3个月后灵龟八法组量表计分明显小 于普通针刺组 ，尸<0．01。见表 6。 表6 两组中医证候评定量表计分比较(；±s) 3．4．7 两组分别在治疗 1个月 2个月 3个月后进行 SDS计分比较 治疗前两组计分无差异 ，P>0．05；治 疗 1个月后 、2个月后两组之间亦无差异，P>0．05；治 疗 3个月 后灵龟 八法组 计分小 于普通针刺 组 ，P< 0．O1，见表 7。 表7 两组 SDS计分比较( ±s) 4 讨 论 本病 的发 病机制 尚未 明确 ，多数 病人 起 病 由心理 社会应激所促发，如工作困难、人际关系紧张、伤病等 ， 尤其有抑郁人格基础的人更易发生。本病属于中医学 的“郁证”、“邪祟病”、“百合病”、“梅核气”、“脏躁”等 范畴，一般均认为病 因是情志 内伤，病机为肝气不舒、 · l385· 气机郁结，兼有血瘀、化火、痰结、心神惑乱等 ，病理变 化涉及 心肝脾 肾 。 奇 经八脉 在经络 系 统 中 占有 极 为重 要 的 位 置 ，具 有调节 十二正 经气血 ，主导 、沟 通 、联 系 十二 正 经 的作 用 ，八脉 交会穴 是十二 经 脉 与奇 经 八 脉相 通 的 8个穴 位，因此古代医家治病特别强调八脉交会穴的重要性 ， 明代李梃《医学入 门》说 ：“八法者 ，奇经八穴 为要 ，乃 十二经之大会”，又说 ：“周身三百六十穴统 于手足六 十六 穴 ，六 十六穴 又 统 于八 穴 ”。随 着 时 间生 物 学 的 兴起和发展 ，中医时间医学逐渐为人们所重视 ，而灵龟 八法则是时间针灸学的重要组成部分。它又名“奇经 纳卦法”，是古代 医家创立的一种运用八 卦理论 推导 演算人体奇经八穴“开阖”的针刺方法 ，是将八脉交会 穴纳入八卦系统的阴阳、五行、干支、数术、方位等全息 信号 ，按 日、按时、按卦取穴 ，以沟通人体与整个大 自然 的联系，充分体现了中医天人相应的观念 ，是医易结合 的典范 ，具有取穴少而精、适应病种广的特点。谢感共 教授以穴位导电量为指标 ，分别在不同季节系统测量 灵龟八法穴位在 “开”“闭”状态的导 电量。结果开穴 时穴位导 电最 明显 大 于 闭穴 时 导 电量 ，认 为 灵 龟八 法 穴位的“开”“闭”确实有其 内在基础，其导电量 的变化 反映 了开 穴 时 的 “气 血 旺盛 ”，闭 穴 时 的 “气 血 衰 减 ”【6]。 明 ·刘纯《医经小学》即言 “公孙 冲脉 胃心胸 ，内 关阴维下总同 ；临泣胆经连带脉 ，阳维 目锐外关逢 ；后 溪督脉内眦颈 ，申脉阳跷络亦通 ；列缺任脉行肺系 ，阴 跷照海膈喉咙”。也可 由此看出，照海、申脉本身能调 节阴阳跷脉 ，主治神志和睡眠失调 ；外关和临泣为手足 少阳经穴 ，有调畅肝胆气机之作用 ；公孙 、内关主治心、 胸 、胃疾病 ，对于痰 浊 中阻 导致 郁 病 有较 好 疗 效 ，内关 本身 为心包 经络穴 ，心 主 神 明 ，故 还 有调 神 开 窍 、安 神 解郁的功能。因此 ，这组穴位本 身也切合郁病 的治疗 作用 。 笔者的研究也表明体针加用灵龟八法针法对于抑 郁性神经症确实具有确切的疗效 ，体现在汉密尔顿抑 郁量表计分、抑郁 自评量表计分和 中医证候评定 量表 计分明显降低。因此 ，作为一种有效、安全的疗法值得 临床进一步推广应用。 参考文献 [1] 张亚林．神经症理论与实践[M]．北京：人民卫生出版社，2000： 236． [2] 符文彬，樊莉，朱晓平，等．针刺治疗抑郁性神经症：多中心随机对 照研究[J]．中国针灸，2008，28(1)：3． [3] 梁繁荣．针灸学[M]．北京：中国中医药出版社。2005：309—310． [4] 张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社， 1998：35—39。121—126． [5] 沈渔部．精神病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1994：431． [6] 谢感共，赵彩娇，卢献群，等．灵龟八法开闭状态导电量研究[J]． 中国针灸，2002，22(5)：315—317． 欢迎使用本刊电子信箱 LNZY@VIP．1 63．COM