急性胰腺炎

null急性胰腺炎 Acute Pancreatitis急性胰腺炎 Acute Pancreatitis中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University病因病因胆道疾病（共同通道） 胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄） 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤（ERCP） 内分泌代谢障碍（高钙血症） 感染、药物、其他急性胰腺炎的分型急性胰腺炎的分型水肿型（间质型） 出血坏死型临床表现---症状临床表现---症状腹痛（部位、性质、缓解与加重） 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压或休克 水电酸碱平衡紊乱 其他 AP腹痛的原因AP腹痛的原因水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢 炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜 累及肠道，肠胀气、肠麻痹 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症休克的原因休克的原因有效血容量不足 缓激肽类致周围血管扩张 胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 感染 消化道出血重症胰腺炎可能出现重症胰腺炎可能出现ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解 急性肾衰 急性心衰与心律失常 胰性脑病体征体征水肿型 症状与体征不符 坏死型 急性腹膜炎 急性肠麻痹 腹水症 血性 Grey-turner、Cullen征 2-4周出现脓肿或假性囊肿 黄疸、高血糖、低钙null并发症并发症局部并发症 全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 多器官功能衰竭 慢性胰腺炎和糖尿病实验室检查实验室检查血常规 血(x5)尿淀粉酶 血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d 尿Amy：12-14h、持续1-2w Cam/Ccr%(1%-4%)：x3 血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d 血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性 生化检查异常影像学检查影像学检查腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接） 腹部B超 CT MRCPnullnull诊断诊断水肿型 坏死型： ①全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；②休克表现；③血钙降低（2以下）；④胰性腹水；⑤血尿淀粉酶突然下降；⑥麻痹性肠梗阻；⑦出血征和消化道出血；⑧肢体出现脂肪坏死；⑨低氧血症；⑩正铁血白蛋白阳性、 WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上鉴别诊断鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死治疗治疗内科 内镜（EST) 外科 中药内科治疗内科治疗减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶） 维持水电平衡、保持血容量 抑制胰酶活性（抑肽酶） 监护和定期检查 解痉止痛 抗菌药物 腹膜透析；处理多器官功能衰竭