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恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗乙肝病毒疗效观察恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗乙肝病毒疗效观察崔速南，汪明明，刘春华2崔海彬1，郭楠 (1．济南市传染病医院肝病科，济南市 250021；2．山东聊城市人民医院感染科，聊城市 252000) 中图分类号 R969．4；R978．7；R512．6 2 文献标识码 A 文章编号 1001．0408(2011)10—0905．03 摘要目的：观察慢性乙型肝炎采用恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗病毒疗效。方法：HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者63例分为初始组(35例)与序贯组(28例...

恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗乙肝病毒疗效观察崔速南，汪明明，刘春华2崔海彬1，郭楠 (1．济南市传染病医院肝病科，济南市 250021；2．山东聊城市人民医院感染科，聊城市 252000) 中图分类号 R969．4；R978．7；R512．6 2 文献标识码 A 文章编号 1001．0408(2011)10—0905．03 摘要目的：观察慢性乙型肝炎采用恩替卡韦初始治疗与接续阿德福韦序贯治疗的抗病毒疗效。方法：HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者63例分为初始组(35例)与序贯组(28例)，序贯组为服用阿德福韦耐药或疗效不佳的患者。均采用恩替卡韦单药治疗，0．5mg，qd，同时适量加用保肝降酶药。定期检测病毒学和生化学指标。结果：初始组HBVDNA低于不可测水平的例数在治疗第6个月以后明显高于序贯组，在治疗12个月时达到94．3％(P方案

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1、表2。表 1 2组患者的年龄及入组时血清病毒学指标比较( ±S) Tab 1 Comparison of patient’S age and serum virological parameters at the beginning of study between 2 groups(~~ ) 表2 2组入组时血清生化学指标比较( ±S) Tab 2 Comparison of serum biochemical parameters at the beginning of study between 2 group(~~s) 1．2 治疗方法在患者知情同意下，恩替卡韦0．5 mg，qd，口服，序贯组即时停用阿德福韦，不联合其他抗病毒药和免疫调节剂。2组患者均适量使用五味子类或甘草酸类保肝降酶药。 1．3 实验室检查患者肝功复常前每月检查 1次，复常后每2月检查 1次，各项病毒学指标每2个月检测1次，包括乙肝五项和HBVDNA定量，观察时间为 1年。生化指标、乙肝五项和HBV DNA定量分别采用雅培全自动生化检测仪、化学发光法和实时荧光定量 PCR法进行检测。HBV DNA最低检测值为3 lg拷／mL。 1．4 统计学处理数据采用 ± 表示，计量资料采用f检验，计数资料采用卡方检验，P 0．05)，在治疗1个月时2组开始都有肝功复常的病例出现，在治疗6个月后，2组肝功复常例数均达到100％，见表6。表6 2组生化学指标复常情况(，l，％) Tab 6 The number of patients who achieve biochemical nor— malization in 2 groups(n，％) 3 讨论恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，可与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争。恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶(逆转录酶)的活性：(1)HBV多聚酶的启动；(2) 前基因组mRNA逆转录负链的形成；(3)HBV DNA正链的合成。多中心随机双盲临床试验结果表明，HBeAg阳性患者恩替卡韦治疗 48周时 HBV DNA平均下降 6．9 lg拷贝／mL， HBVDNA<300拷贝／mL的患者占69％，HBeAg血清转换率为31％；HBeAg阴性患者恩替卡韦治疗48周时HBVDNA平均下降 5．0 lg拷贝／mL，HBVDNA<300拷贝／mL的患者占 9O％，疗效优于拉米夫定。由于恩替卡韦的高效和低耐药性，目前已被推荐为一线抗病毒药。国内有学者对 54例慢性重症乙型肝炎研究认为，恩替卡韦可迅速降低患者血清HBV DNA水平，促进胆红素下降，改善肝功能，对患者的预后有帮助，可用于重症乙型肝炎治疗。本研究对恩替卡韦初始治疗和序贯治疗的患者进行 1年的疗效观察，结果显示，无论是初始治疗还是序贯治疗，恩替卡韦均显示出良好的抗病毒效果，但初始组的效果明显优于序贯组。在HBVDNA载量方面，治疗6个月后2组显示出明显的差异，初始组HBV DNA低于不可测水平的比例在治疗第 6个月时达到45．7％(16／35)，在治疗第12个月时达到93．4％ (33／35)，而序贯组分别为21．4％(6／28)和78．6％(22／28)。在 HBeAg和HBeAb的S／CO值变化方面，2组出现明显差异的时中国药房 2011年第22卷第 1O期镇静／镇痛药对肝叶切除患者全身麻醉恢复期镇静程度的影响孙琳，郭媛媛，陈星菊，朱儒红，闵苏 (重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆市 400016) 中图分类号 R971 ．2；R969．4 文献标识码 A 文章编号 1001．0408(2011)10．0907—03 摘要目的：探讨镇静／镇痛药对肝叶切除患者全身麻醉恢复期镇静程度的影响。方法：回顾我院择期行肝叶切除术肝功能正常全麻患者72例，年龄(58．39±9．54)岁，体重(58．51±8．53)kg，美国麻醉师协会(ASA)分级 I～Ⅱ级。根据Riker镇静．躁动分级分成3组，即躁动组(Riker 5～7级)、平静合作组(Riker4级)、嗜睡组(Riker 3级)。对比3组镇静／镇痛药用量。结果：躁动组13例，平静合作组45例，嗜睡组14例。3组一般情况、麻醉时间、总液体入量、术中血流动力学波动及维库溴铵的用量差异均无统计学意义(P>0．05)。嗜睡组咪达唑仑及舒芬太尼用量明显多于躁动组(尸<0．05)。结论：嗜睡者的镇静／镇痛药用量明显多于躁动者。关键词麻醉恢复期；肝叶切除术；全身麻醉；镇静；镇痛 Influence of Sedative and Analgesic Drugs on Sedative Situation in Patients with Partial Hepatectomy dur- ing Post-anesthesia Recovery Period SUN Lin，GUO Yuan-yuan，CHEN Xing-ju，ZHU Ru—hong，MIN Su(Dept．of Anesthesia，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China) ABSTRACT OBJECTIVE：To analyze the influence of sedative and analgesic drugs on sedative situation in patients with partial hepatectomy during post-anesthesia recovery period．METHODS：72 patients undergoing selective partial hepatectomy(ASA I～ lI grade)，aged(58．39±9．54)years and body weight of(58．51±8．53)kg，were reviewed．Patients were divided into 3 groups ac— cording to Riker sedation—restlessness grade，i．e．restlessness group(Riker 5～7 grade)，sedation group(Riker 4 grade)and somno- lence group(Riker 3 grade)．The dosage of sedation and analgesic drugs was compared among 3 groups．RESU【 S：There were 13 cases in restlessness group，45 cases—in sedation group and 14 cases in somnolence group．There was no significant difference in the differences of general situation，analgesia time。total amount of liquid，intraoperative hemodynamic change and the dose of ve． curonium bromide(P>0．05)．The dose of midazolam and sufentanil in somnolence group were significantly higher than restless— ness group(P证明

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n· ，恩替卡韦是一种高效和低耐药的抗病毒药，结合本临床观察 ★医师，硕士。研究方向：临床麻醉与重症监护。电话：023— 89011069。E—mail．．sunlin19830110@126．tom 通讯作者：主任医师，教授。研究方向：临床麻醉与重症监护。电话：023·89011068。E—mail：minsu89011068：@yahoo．corn．cn 中国药房 2011年第22卷第10期结果，笔者认为，对同意接受核苷类药物抗病毒治疗的患者，应考虑首选恩替卡韦。对阿德福韦耐药或治疗效果不佳的患者，恩替卡韦同样有效。本研究观察时间相对较短，继续治疗以及停药后的病毒学应答情况尚需进一步研究。参考文献 [1】 Choe WH，Hong SP，Kim BK，et a1．Evolution ofhepati— tis B virus mutation during entecavir rescue therapy in pa— tients with antiviral resistance to lamivudine and adefovir [J]．Antivir Ther，2009，14(7)：985． [2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案[J]．中华肝脏病杂志，2000，8 (6)：324． [3] Gonzalez SA，Keeffe EB．Entecavir for the long-term treat— ment of chronic hepatitis B【J]_Expert Rev Anti Infect Ther，2009，7(9)：1 053． [4] 王洪，杨澍，曾秀忠，等．恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的疗效观察[J]．中国药房，2008，19(26)：2 050． ‘ [5] Pallier C，Rodriguez C，Brillet R，et a1．Complex dynam— ics of hepatitis B virus resistance to adefovir[J]．Hepamlo— gY，2009，49(1)：50． (收稿日期：2010—07一O4 修回日期：2010—08-13) ChinaPharmacy 2011 Vo1．22 No．10 ·907 ·

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