闭孔疝伴急性肠梗阻10例诊治分析

- 431 - 临床研究中外健康文摘 2011年11月第8卷第41期 World Health Digest Medical Periodieal 探讨颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系 杨左光 宋爱莉 张丽（辽宁省朝阳市第二医院神经内科 辽宁朝阳 122000） 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2006年3月～2009年3月间在我院住院 的缺血性脑血管病患者，第一组为脑梗死（CI）组90例，第 二组为短暂性脑缺血发作（TIA）组28例，共计118例（男74 例，女44例），年龄40～80岁，平均60岁。脑梗死和TIA的诊 断均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的。第三组 为对照组，为同期住院的非缺血性心、脑血管疾病患者67例。 1.2超声检测方法 采用飞利浦HD11型彩色多普勒超声诊 断仪,探头频率7.5MHz,受检查者平卧位,充分暴露颈部,肩部垫 高,头向后仰,头偏向对侧,沿胸锁乳头肌外侧探查,先右后左,先 下后上,先纵后横依次检查,检查颈总动脉近段,中段和远端至分 叉处、颈内动脉,颈外动脉,椎动脉,每一指标测量3个心动周期 取平均值。二维超声检测:从颈总动脉起始部20mm处,颈内外动 脉起始部10mm处测量动脉内径,观察其管壁及管腔情况,内膜- 【摘要】目的 探讨颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系。方法 彩超检测118例缺血性脑血管病患者的颈动脉，测量 颈总动脉后壁IMT，观察斑块的有无及形成情况；检查非缺血性脑血管病患者67例作为对照组。结果 脑梗死组及TIA组IMT与对照 组相比差异有显著性。118例缺血性脑血管病患者中，颈动脉有粥样硬化、斑块形成等血管异常者98例，异常检出率为83.05％； 对照组中有斑块形成17例，异常检出率为25.4％，两者比较差异有显著性。颈动脉粥样硬化斑块最常见于颈动脉分叉处，其次为 颈内动脉起始段，但左右侧间差异无显著性。结论 缺血性脑血管病患者的颈动脉粥样硬化程度明显重于非缺血脑血管病患者， 颈动脉粥样硬化的不稳定性斑块脱落是造成脑梗死的重要发病原因之一。彩超技术对颈动脉粥样硬化斑块的检出预测和疗效观察 有重要意义。 【关键词】颈动脉粥样硬化 缺血性脑血管病超声检查 彩色多普勒 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0431-02 中膜厚度(IMT)确定斑的位置、形态、大小、多少及回声情况, 判断斑块类型,管壁有无狭窄或闭塞,彩色多普勒观察有否充盈 缺损及湍流,确定狭窄或阻塞部位。用脉冲或连续多普勒超声量 动脉血流速度,记录有关血流参数,收缩期最大流速,舒张期末最 低流速,搏动指数,阻力指数,判断动脉狭窄程度。 颈动脉粥样硬化超声分型异常标准:1型(血管内膜增厚): CCA,ICA或ECA的IMT为1.0～1.2mm;2型(管腔内粥样斑块 形成):局部隆起增厚,向管腔内突出,IMT>1.2mm,但未造成 管腔狭窄;3型(血管轻度狭窄):管腔狭窄程度20%～50%,无明 显血液动力学改变;4型(管腔明显狭窄):管腔狭窄50%～99%, 明显血液动力学变化;5型(血管完全闭塞):未见彩色血流通 过。根据组织病理学研究和斑块的影像学特点将斑块分为：① 低回声的脂质性软斑块；②中等回声的纤维性斑块；③强回声 伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不均的溃疡性混合性的斑 闭孔疝伴急性肠梗阻10例诊治分析 崔东明 肖光辉（广州中医药大学祈福医院普外科 广东广州 511495） 闭孔疝是腹腔内脏器经闭孔管脱出而形成的腹外疝，临床 罕见，易误诊。自2005年以来我院共收治闭孔疝伴急性肠梗阻 10例，均经手术治疗并达临床治愈，现如下。 1 临床资料 1.1一般资料 男性1例，女性9例，年龄60-84岁，平均 年龄72岁，均体态消瘦，9例女性均有多胎妊娠史。 1.2临床现 10例均以急性肠梗阻病状就诊，表现为呕 吐、腹痛、腹胀的典型症状。4例伴有同侧腰腿疼痛，站立时 腰与下肢不能伸直。1例同侧髂腹股沟区及髋部疼痛，腰腿不 能伸直。1例以右下腹压痛明显，反跳痛阳性。1例腹股沟韧带 内侧下方的股三角皮肤青紫。腹部X线摄片示：多个大量气液 平面及肠管积液积气扩张的肠梗阻表现。 1.3术前诊断 均诊为急性肠梗阻，3例确诊为闭孔疝伴急 性肠梗阻，1例误诊为急性阑尾炎穿孔并炎性肠梗阻，4例考虑 肿瘤性肠梗阻，1例考虑粘连性肠梗阻，1例误诊为股疝并急性 肠梗阻。 1.4治疗 均行手术治疗。入院至手术时间4-72小时。术 中探查证实为闭孔疝，其中右侧6例，左侧4例。均为小肠嵌 顿，8例小肠壁部分坏死，行部分小肠切除吻合术，2例松解后 【关键词】闭孔疝 急性肠梗阻 诊治 【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0431-01 经热敷肠壁恢复生机。10例均行疝囊内翻缝合修补。 2 结果 本组病人术后恢复顺利，均康复出院，随诊至今未复发。 3 讨论 闭孔疝是腹内腔器经闭孔管突出的疝，临床较少见，由于 其发生部位深、疝环小、无弹性等特点，嵌顿的肠管常在短期 内发生血运障碍，易被延误诊断及治疗。闭孔疝多见于老年消 瘦及多胎生育史的妇女，这是由于该类女性骨盆宽阔及该处组 织萎缩，闭孔相应地增宽有关。内容物多为小肠，也有结肠、 膀胱、卵巢等。闭孔疝主要表现为急性小肠梗阻，即出现不同 程度的腹痛、腹胀及恶心呕吐。本组均有此表现。Howship- Romberg征阳性对本病诊断有重要意义，即：闭孔神经受压 迫而引起的股部和膝关节内侧的局部刺痛、麻木的异常感觉， 当咳嗽或用力时加剧，平卧、屈曲、内收、内旋髋部时疼痛缓 解甚至消失。常被误诊为类风湿性关节炎、坐骨神经痛或腰骶 痛。由于闭孔疝多为年老体弱病人，并发症较多，应早期诊 断，积极手术治疗。针对性治疗措施需得当、有力，必要时ICU 监护及多学科综合治疗，及时纠正伴随症状和加强抗感染、营 养支持治疗可有效防止严重并发症发生，降低临床死亡率。 万方数据