中药薰洗治疗腕管综合征23例疗效分析

现：①中年妇女多见，现长期应用鼠标者的发病率呈上 江苏省第二中医院(210017) 2011年 6月 14 13收稿 升趋势。②腕管综合征的主要临床症状为桡侧三指产生疼痛或麻 木，而以中指为显著。在症状开始时，往往表现为指端的感觉障 碍。手指的症状以夜间更明显，常有半夜痛醒或麻醒史，疼痛也可 向肩肘放射。③体征：正中神经分布区(桡侧三指半)感觉减退，鱼 际肌萎缩，对掌受限。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现 在腕下正中神经支配区。Tinel征：轻叩腕部正中神经有Tinel征。 屈腕试验：阳性。④x线片鉴别因骨性关节炎、陈旧性桡骨远端骨 折脱位的患者所致腕管积变小所致的腕管综合征。⑤电生理 检查 ：特别是神经传导时间的测定对诊断有帮助。从腕掌侧至拇 短展肌和拇对掌肌 ，正常潜伏期应<5mspl。 1．3诊断标准：根据病史，临床症状与体征，结合电生理检查即可 做出诊断。 1．4鉴别诊断：颈椎病、颈椎间盘突出症、斜角肌综合征、多发性神 经纤维瘤及脊髓空洞症等[31。 1．5分期标准[41：早期：正中神经支配区感觉麻木(+)，无大鱼际萎 缩及拇指对掌功能障碍 ，电生理检测为感觉传导异常。中期：正中 神经支配 区感觉麻木(+)，大鱼际肌萎缩(+)，但无拇指对掌功能 4 内蒙古中医药 障碍，电生理检测为运动传导障碍。晚期：正中神经支配区感觉麻 木(+)，大鱼际萎缩及拇指对掌功能障碍(+)，电生理检测鱼际肌 出现纤颤波。本次 23例患者中，早期 15例 ，中期 7例 ，晚期 1例。 2 治疗方法 2．1中药薰洗：制乳香 15g、没药 15g、透骨草30g、伸筋草 30g、桂枝 30g、威灵仙 3og、海桐皮 20g、鸡血藤 20g、川芎 30g。上药加水 2000ml，煮沸后以蒸气薰手腕(保护距离，谨防烫伤)15分钟，再将 汤药倒人盆中，把患腕放于盆上，用浴巾覆盖薰蒸，药液温度降低 后，把患腕放进药液中浸泡，并用药渣热敷患处，每日两次，每剂 两日，每次 30分钟。 2．2局部制动：笔者常用护腕固定腕部于功能位，让腕关节充分休 息，以限制肌腱、神经与韧带反复摩擦，患者对该法比石膏托固定 及夹板固定有更好的依从性。 3治疗结果 3．1疗效评价标准：优 ：症状完全消失，恢复正常工作，且无再发 者。良：原症状基本消失，恢复原工作，但遇阴雨时有不适感。中： 原症状虽有改善，但仍残留神经受累症状。差：症状未消失，或反 而加重者。 3．2疗效评定结果：23例患者均得到随访 ，随访时间为 2个月～1 年，按上述标准评定，结果：优 l3例(均为早期诊治病例)，良5例 (早期发病者 2例，中期 3例)，中4例(均为中期病例)，差 1例 (为晚期病例，最终选择手术治疗)。 4 讨 论 腕管是个较大的骨一韧带隧道，由腕骨和腕横韧带组成，内 含 9根屈指肌腱和 1根正中神经，中医认为本症属“着痹”。痹者， 闭塞不通也。系由慢性劳损、气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅， 筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿邪乘虚侵袭，痹着筋 骨，久之关节凝滞疼痛，影响腕关节正常活动，出现肢体疼痛重 浊，肌肤麻木不仁，手足笨重，活动不便。本方以祛风除湿，舒筋通 络，消退神经及周围组织的无菌性炎症，降低毛细血管的通透性， 减轻神经周围的粘连，软化疤痕组织，抑制结缔组织增生，而对神 经修复及功能恢复起到较好的促进作用。 但值得注意的是，本方对本病早期患者疗效佳，本次样本中， 17例早期病例均获得优良疗效(优良率 73．9％)，其中早期发病患 者中的2例因无法改变长时间应用电脑鼠标的工作环境而使症 状有所反复，都在假期症状明显缓解。另外，需要值得广大医务人 员注意的是，大部分被延误诊断的病例(中晚期病例)，多因听信 病友“手麻是因颈椎病所致”的错误诊断，而延误了早期的诊治， 错过了最佳治疗时机。且患者因长期面对电脑工作，颈椎也多伴 发疾患，而面对大流量门诊时，医生也时常会根据x线片显示的 颈椎变化而误诊为颈椎病，忽视了查体和仔细询问病史。从而延 误诊治。所以，加强医生对腕管综合征的认识及早诊断早治疗是 提高病疗效的一个有效途径。 参考文献 『11顾玉东，王澍寰，侍德，等．手外科学【M】．上海科学技术出版社， 2002：591． f21顾玉东，王澍襄，侍德，等．手外科学【M]．上海科学技术出版社， 2002：593． f31曹建中．老年骨骼病症治疗学【M】．北京：中国医药科技 出版社 ， 1993：10． 『4]黎建义，李大刚，等．综合措施治疗腕管综合征 17例报告【J】．中医 正骨，2008，20(03)：765． 补肾凉血清咽汤治疗dxJL急性化脓性扁桃腺炎 81例 谢风梧 ’ 韩华刚 摘 要：目的：观察补肾清咽汤治疗小儿急性扁桃腺炎的临床疗效。方法：将我院近年收治的急性化脓性扁桃体炎患)L154~]随机分为两 组。对照组73例给予西药治疗；治疗组81例在上述治疗基础上给予补肾清咽汤，每日1剂，治疗1周后观察疗效。结果：治疗组治愈62例，好 转17q,]，无效2例，总有效率97．53％；对照组治愈37例，好转27例，无效9例，总有效率87．67％。两组综合疗效比较，差并显著(p 05)。结论： 采用中西医结合方法治疗小儿急性扁桃腺炎疗效肯定。 关键词：急性扁桃腺炎；补肾清咽汤 中图分类号：R766．18 文献标识码：B 急性扁桃腺炎是由细菌、病毒、支原体等病原微生物感染引 起的急性感染，以咽痛、扁桃腺充血、肿大、脓性分泌物为主症，常 伴发热，多见于感冒发热后，是儿童时期常见病多发病。现代医学 以抗菌为主要治疗原则，但相当一部分患儿疾病不能根除，再次 感冒还会伴随着扁桃腺发炎；扁桃腺体摘除术给患儿心理上带来 很大创伤，选择非手术根治仍是治疗该病的最佳选择。2003年2 月～2006年 1月，笔者应用补肾清咽汤治疗小儿急性扁桃体炎， 收到满意效果，现总结如下。 l一般资料 1．1一般资料：154例患儿均来自儿科门诊，随机分为治疗组 81 例，男39例，女 42例；年龄最小 1岁，最大 l5岁，平均8．83岁；病 程最短 ld，最长 6d，平均2．87d。对照73例，男35例，女 38例，年 龄最小 1岁 ，最大 14岁 ，平均 8．65岁 ；病程最短 1d，最长 6d，平均 2．60d。两组治疗前临床表现均为发热，体温37．5～4O．I~C，咽痛，吞 咽时尤明显 。咽部检查均可见扁桃体弥漫性充血，Ⅱ～Ⅲ度肿大 ， 表面可见脓点或脓栓，颌下淋巴结肿大或伴压痛。血常规检查：白 细胞总数≥lOxl09／L 81例。两组治疗前在性别、年龄、病程、病情 方面无显著性差异( O．05)，有可比性。 1．2诊断标准：参考 《中医耳鼻喉科学》nl爿1 订的标准。①全身症 状：起病急，恶寒，高热可达 39—40℃，或伴有食欲不振、便秘及全 身酸困等。②局部症状：咽痛明显，舌根发硬，张口说话、吞咽时尤 甚，剧烈者可放射至耳部。③检查：急性病容，面赤颊红，口臭，舌 ·南阳医学高等专科学校第二附属医院(473000) · 南阳医学高等专科学校中医系(473000) 2011年6月 4日收稿 文奄编号：1006—0979(2011)16—0004—02 苔黄厚 ，颈部淋 巴结 ，尤其 是下颌角处的淋巴结易肿大 ，且有触 痛。双侧扁桃体红肿，表面有白色脓点或脓苔，严重时可出现扁桃 体周围脓肿、白细胞计数明显增高。④注意与口腔真菌感染、咽白 喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症、 粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。 2治疗方法 2．1对照组：使用青霉素静滴，每日10万u／kg·d。每日1次，连用 1周，口服溴己新片等化痰止咳的西药对症处理。 2．2治疗组：在上述治疗的基础上，加用中药补肾清咽汤，药物组 成为：熟地 30g，山茱萸 30g，麦冬 30g，五味子 12g，车前子 15g，香 附9g，二花 15g，连翘 15g，射干 12g，牛蒡子 l2g，桔梗 lOg，甘草 lOg，丹皮 12g，赤芍 12g。每日1剂，水煎 100ml，分2-3次口服。随 证加减：高热，羚羊角5g；大便干结，痰多加全瓜萎 6-15g，半夏大 黄5g；肺热盛加黄芩、鱼腥草 15—20g；大小便短加黄石韦 l0—15g， 芦根3-6g；身困乏力加党参 15g，黄芪 15g，以上两组均以3d为 1 疗程，两疗程后判定疗效。 3 疗效观察 3．1疗效标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断治疗 标准 制订。治愈：咽痛、发热等症状消失，咽部检查正常，扁桃腺 不充血，无脓性分泌物；好转：咽痛及咽部扁桃腺充血肿胀明显减 轻，脓性分泌物明显减少；无效：症状和体征无明显改变。 3．2治疗结果：治疗组治愈62例，好转 l7例，无效2例，总有效率 97．53％；对照组治愈 37例，好转 27例，无效 9例，总有效率 87．67％。两组综合疗效 比较 ，差异显著 (p