经方治疗心律失常的研究

中国中医急症 2010年 lO月第 19卷第 lO期 JETCM．Oct．2010，Vo1．19，No．10 经方治疗心律失常的研究 刘 丹 ．张仕玉 中图分类号：R541．7 文献标志码 ：B 文章编号：1004—745X(2010)10—1747—02 【关键词】 心悸 心律失常 经方 目前临床应用的抗心律失常药物大多为化学合成药物，对 心律失常具有较好的针对性，但也存在致心律失常作用以及对 心功能和其他脏器的损害，限制了其在临床的应用。而中医药 通过多系统、多靶点效应治疗心律失常，具有高效低毒的优点， 因此倍受关注。本文就《伤寒论》辨治心律失常的研究作一简要 概述，以期有益临床。 1 《伤寒论》心悸证治 《伤寒论》对心悸的证治，可分为心阳虚、心阴阳两虚、心脾 两虚、阳气郁遏、太阳病误用泻下、少阳中风误用吐下、少阳伤寒 误汗、水饮所致等。心阳虚致悸见《伤寒论》第 64条：“发汗过多， 其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。此心下 悸为发汗过多，损伤心阳，治宜补益心阳。心阴阳两虚致悸见 177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。太阳伤寒 ，兼心 阴阳气血亏虚。治宜通阳复脉，滋阴养血。心脾两虚致悸见 102 条：“伤寒二三 日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此乃中气素 虚，心脾气血不足，复被邪扰而成。治宜建中气、和营卫。阳气郁 遏致悸见 318条“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利⋯⋯ 四逆散主之。⋯⋯悸者加桂枝五分”。此为少阳枢机不利，气血 郁遏所致，治以疏肝解郁。太阳病误下致悸见 49条：“脉浮数者， 法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。 所以然者，尺中脉微，此里虚。”本条指出，太阳病兼肾阳虚，误 用下法，损伤心阳，可出现身重、心悸。少阳中风误用吐下致悸见 264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤 ，胸中满而烦者 ，不可吐 下，吐下则悸而惊”。此为误认胸满而烦为肠胃实邪阻滞而用吐 下之法，耗伤气血，以致心失所养而出现心悸 、惊惕等变证。少 阳伤寒误汗致悸见 265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。 少阳不可发汗，发汗则谵语 ，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而 悸”。少阳宜用和解之法，误汗则津液外泄，邪传阳明胃经，燥热 不解，耗伤阴液，伤及阴血，心失所养而悸动不安。心肾阳虚，水气 凌心致悸见 82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸， 头眩，身明动，振振欲僻地者，真武汤主之”。阳虚水泛，上凌于 心，则心下悸。胃阳不足，饮停于中致悸见 356条：“伤寒，厥而心 下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。少阳病水停心下致悸见 96 条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满 ，嘿嘿不欲饮食⋯⋯ 或心下悸，小便不利⋯⋯小柴胡汤主之”。水饮停于心下 ，则心 下悸。治宜和解少阳，淡渗利水。《伤寒论》对“悸”的描述，有悸、 心下悸、脐下悸之说，其中治疗心中悸、心下悸的条文常被认为 1湖北省中医院(武汉430000) 2湖北中医药大学(武汉430065) · 1747· · 文 献 分 析 · 与心脏有直接关系，其方药常用于治疗心律失常，而脐下悸与心 脏并无直接联系，不过异病同治，其方药有时也辨证用于心律失 常。 2 经方现代应用概况 2．1 桂枝汤 桂枝汤类方具有调和营卫、宣通气血、协调阴阳 以治本，活血祛痰、安神复脉以治标之功效，是对《难经》“损其肺 者，益其气，损其心者 ，调其营卫”的具体应用。全方兼顾阴阳，气 血双补，攻补并用，补而不滞，祛邪而不伤正，能使心血足，心阳 旺，心脉通，故能治疗心律失常。临床加减应用，如桂枝加桂汤、 桂枝汤合生脉散治疗心律失常，疗效确切”-31。 2．2 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂甘龙牡汤是仲景治疗心阳虚所 致心悸的有效方。应用时辨证选加益气养血、滋阴温阳、化痰活 血等药物，具有较好疗效。临床可应用于病态窦房结综合征的 治疗 】。此外本方加减治疗心律失常，效果良好 。 2．3 麻黄附子细辛汤 何孝平等 以麻黄附子细辛汤合桂枝 人参汤为基本方加味治疗病态窦房结综合征23例，均有心悸、 胸闷、气短、形寒肢冷、舌质淡、苔白、脉沉细或沉迟等心阳不振 表现，阴主静、阳主动 ，阳不胜阴则脉动迟缓，本病责之于阳气虚 损 ，病位在心，与脾、肾关系密切。基本方中附子、桂枝、干姜、细 辛温阳散寒、振奋心阳；党参、白术、炙甘草益气健脾助化源；丹 参、赤芍、川芎活血祛瘀通心脉；石菖蒲化浊开窍；麻黄发越阳 气。诸药相配，共奏益气温阳、化瘀通脉之功。本方用于脾肾阳 虚而心悸者较为合适，血压高者宜去麻黄。 2．4 苓桂术甘汤 马丽等 ” 选用温阳化气行水之苓桂术甘汤 加味，治疗心律失常 100例。对于缓慢型心律失常，或每因心动 过缓时心律失常发生频繁，酌情加重桂枝用量；四肢发凉，畏寒 明显者改用肉桂，加熟附子、红参；快速型心律失常易甘草为炙 甘草，加五味子、生白芍、苦参、全瓜蒌；血瘀征象明显加血竭、鸡 血藤 、川芎、丹参，血瘀，气虚并重时川芎慎用；惊悸明显加远志、 生龙骨、生牡蛎、夜交藤、珍珠粉；气血虚弱者配服归脾丸；湿盛 或纳差加清半夏、厚朴、焦三仙。结果显效 49例，有效 49例 ，无 效 2例。龚显峰 发现苓桂术甘汤提取物对氯仿、氯化钡、氯化 钙、肾上腺素所导致的小鼠室颤都有治疗作用。这说明苓桂术 甘汤对多种原因所致的心律失常都有肯定疗效。 2．5 炙甘草汤 陈青 [91探讨中西医结合治疗心律失常的疗效， 结果显示炙甘草汤联合心律平疗效优于单纯用心律平治疗，方 建安 在辨证论治基础上，采用炙甘草汤加味治疗冠心病心律 失常 52例，总有效率 92．3％，认为本方能增加冠脉血液供应， 改善心肌缺血，提高心肌的耐缺氧能力，具有明显的抗心律失常 作用及降低死亡危险。药理研究亦证明，炙甘草汤除有明显的 · 1748· 中国中医急症 2010年 l0月第 19卷第 l0期 JETCM．Oct．2010，Vo1．19，No．10 抗早搏作用外，还有心肌正性肌力作用，能增加冠脉血液供应， 改善心肌缺血，提高心肌的耐缺氧能力。赵亚娟等” 1用炙甘草 汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎 5O例 ，总有效率 94％。临 床认为，炙甘草汤对功能失调性心律失常效果好，对风心 病、冠心病等器质性疾病导致的心律失常效果较差。本方对气血 虚弱患者，感冒后出现的心律失常效果很好，这与 “伤寒，脉结 代，心动悸”的原文甚为吻合。 2．6 当归生姜羊肉汤 谢东霞1121采用当归生姜羊肉汤加味治 疗频发室性早搏疗效明显优于心律平组频发室性早搏引起的心 悸、头昏、气短属心气、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻所致，使用 本方补益心气、温补心阳、养心安神、活血通络。方中当归 、黄苠、 生姜、羊肉补气养血温阳，丹参活血通络，且丹参性凉可防诸药 温燥太过。现代药理研究认为当归、丹参、黄芪可增加冠脉血流， 调整心律，增加心肌营养，提高耐缺氧能力。尤其是主药当归具 有减慢传导，延长有效不应期，消除折返、延长平台期、抑制异位 节律点及提高致颤阈等方面的作用，能使室性早搏发生率明显 减少 ” 。本方适用于阴阳两虚的心律失常，笔者常把它作为食 疗方推荐给患者，对于不愿长期服药的患者很适合。 参 考 文 献 【1] 刘振伟 ．桂枝加桂汤加减治疗房室传导阻滞286例 【J]．国医论 坛 ，2005，20(5)：5． 【2] 梁广和 ．桂枝汤合方辨证治疗心律失常 60例 【J]．四川中医， 2003，21(6)：37． [3】 霍玉森，李亚君 ．桂枝汤治疗阵发性室性心动过速9例fJ]．实用 中医内科杂志，1994，8(3)：42． [4] 李秋凤，蔡良章，王守富．桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗病态窦 房结综合征32例[J】．中医研究，2008，21(7)：40—41． 【5] 吴治恒 ．桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心律失常 100例 【J】．中 国民族民间医药杂志，2002，55：84． [6] 何孝平，冷亦煊 ．经方治疗病态窦房结综合征23例 [J]．中医研 究 ，1998，11(6)：41—42． [7】 马丽，徐进杰 ．苓桂术甘汤加减治疗心律失常 100例 [J】．新中 医 ，2001，33(10)：34． [8】 龚显峰 ．苓桂术甘汤提取物抗心肌缺血药效学研究[D】．沈阳：沈 阳药科大学，2002：5． [9] 陈青 ．炙甘草汤与心律平片联合治疗心律失常 72例临床观察【J】． 大连医科大学学报，2000，22(4)：282—283． [10]方建安 ．炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常 52例 [J】．陕西中 医，2003，23(8)：678—679． 【1 1]赵亚娟，裴晓燕 ．炙甘草汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎5O 例【J】．陕西中医，2010，31(2)：145—146． [12】谢东霞．当归生姜羊肉汤加味治疗频发室性早搏 88例[J】．山西 中医，2002，18(5)：17—18．。 [13】朱明军，张群生，王永 ．传统方辨治心律失常概况 【J】．中国实验 方剂学杂志，2007，13(7)：70—73． (收稿 日期 2010—06—28) (上接第 1733页) Bolukbas等 “”发现进展期肝病患者的血清 Leptin水平明显升 高。近年来研究显示 ：慢性肝病时激活的 HSCs产生 Leptin， Leptin又进一步促进 HSCs的增殖与活化，导致 Letin水平明显 升高。IJeptin通过与库普弗细胞、SECs上的瘦素受体结合，提高 库普弗细胞、肝窦内皮细胞中细胞因子 TGF一13一的表达，导致胶 原的大量产生及肝硬化的形成 。 肝硬化根据临床表现可归属于中医学 “胁痛”、“积聚”、“臌 胀”等范畴。中医学认为本病多由酒食不节，损伤脾胃，脾失健 运，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，或情志抑郁 ，肝失疏泄，气郁 日久，血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻所致。其病位在肝脾两脏， 主要病机为肝郁脾虚、气滞血瘀。故当以疏肝健脾，行气活血，逐 瘀消瘾为主要治法。课题组经多年临床观察 ，精心筛选相关药物 组成“柔肝消癔饮”。方中香附、青皮疏肝理气，炙黄芪、炒白术健 脾益气，四药相合，共达抑肝扶脾之效 ；炙黄芪、炒白术益气健 脾；三棱、莪术、地鳖虫、丹参、郁金、姜黄破血行气，逐瘀消瘾；白 芍养血柔肝 ，既可助香附、青皮疏肝解郁之力，又可防止破血太 过之弊；诸药合用，共奏疏肝健脾，行气活血，逐瘀消癔之功效。 本实验研究表明，模型组大鼠血清 Leptin含量异常升高，肝 脏 Leptin mRNA表达明显增强 (P<0．01)，显示肝硬化的发生 与发展与 Leptin的分泌与释放有密切关系。经过治疗，各治疗组 大鼠血清 Leptin含量明显降低，肝脏 Leptin表达减弱，说明柔肝 消瘾饮通过抑制 HSCs分泌 Leptin，以达到抗肝硬化的作用，这 可能是其治疗肝硬化的分子之一。 参 考 [1] 杨牧祥，张一听，王少贤，等 文 献 柔肝消瘕饮对肝硬化大鼠肝功能的 影响[J】．中医药通报，2007，6(3)：58—59． [2] 杨牧祥，张一听，王少贤，等 ．柔肝消瘾饮对肝硬化大鼠肝组织病 理形态学和肝细胞超微结构的影响 【J】．中西医结合肝病杂志， 2008．18(1)：38—42． [3】 郑吉敏，姜慧卿，李芳，等 ．肝硬化患者血清瘦素水平变化及相关 因素分析【J]．山东医药，2008，48(4O)：10—11． [4] 张宏力，赵东强，王和．瘦素与肝硬化 【J】．临床荟萃，2009，29 (8)：729—730． [5】 李仪奎，王钦茂，周金黄 ．中药药理实验方法学 [M】．上海：上海 科学技术出版社，1991：463—464． [6】 陈奇 ．中药药理研究方法学 [M]．北京：人民卫生出版社，1991： 458． [7】 Levin N，Nelson C，Gumey A，et a1．Decreased food intake does not 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