老年性肺结核的X线特点

· l14· 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese journal of ethnomedicine and ethn0pharmacy 经 验 交 流 Experience communicate 老年性肺结核的X线特 刘文杰 内蒙古包头市固阳县人民医院，内蒙古 包头 014200 【摘 要】：由于老年性肺结核发病率不低并逐渐增加 ，影像现多不典型，因此，通过同顾分析收治的45例老年性肺结核病例。探 讨老年性肺结核临床 X线特点，提高对老年性肺结核的认识。 【关键词】：肺结核；老年人；X线特征 【中图分类号l R521；816．41 【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517 (2009)01-0114—02 近年来 。肺结核发病年龄逐渐推迟 ，老年人结核患病 率有逐渐上升趋势。已引起人们极大的关注，及早诊断及 鉴别 诊断才不致 延误治疗 。为进 一步 了解老 年肺结核 的 X 线 表现 ，笔者分 析了 45例老年肺结 核病 人的 X线平 片表 现，了老年肺结核的X线特点，报道如下： 1 临床资料 45例病人中，男性31例，女性 14例，年龄56-74岁， 平均 64岁。临床症状主要为咳嗽、咳痰带血丝、低热、疲 乏无力、胸痛、消瘦等，但本组中大多数病人结核中毒症 状不明显。X线诊断依据：凡具备以下标准之一 ，即诊断 为肺结核。①肺内病变，查痰结核菌阳性者；②肺内病变， 痰菌虽阴性，但经正规抗结核治疗后X线复查明显好转者。 2 结果 2．1 病变部位及范围 单侧肺发病 19例 (4267％1，位于右 肺 18例 ，左肺 8例。双肺发病 26例 (57．46％1；位于上 中 肺 20例 (44．oo％)，位 于下肺 25例 占 560o％ (其中位 于下 叶背段 l2例1。位于双下肺的比例较大，位于背段的例数明 显高于其它肺段。病灶累及 1～2个肺叶 27例， (58．67％)， 病变 范围较大病 灶范 围广 泛累及 3个 以上肺 野 19例 (41-33％)。 2．2 病变性质 渗出为主 14例 (30．67％)，多为片絮状或 云雾状影病灶 多散在分布于锁骨 上、下 区，病灶 05—2cm大 小 ，密度不均匀边缘不清 ，有时伴有条索状影与肺 门相通 。 增殖为主 6例 (12．00％)；结核球，直径为 1～3cm，多无分 叶 ，密度 偏高均 匀 ，边 缘较 清晰 ，其 中 2例 内有小 空洞 ， 周围多有卫星病灶及纤维条影相连；团块状影病变范围 1～ 5cm左右，大多呈棉絮状实变块影，密度较均匀，边缘较 清晰，其中可见不小透光区，顺支气管走向，附近多 有散在小颗粒状病灶 ，多位于下肺野。部分硬结、纤维化 4 例 (10．67％)，混合性 18例 (41．33％)，其他 2例 (40．0％)。 伴有空洞病例共 l7例 f38．67％)。纤维厚壁空洞 8例，空洞 多中等大小，内多无积液，内壁不平，周围边缘模糊 ，与 临近 病灶相连 。部分属于纤维 空洞型肺结核 ，具有 垂柳状 或绳状征象。其中毁损肺 3例。 2．3 主要并发症 肺炎 3例 (66．7％)、慢支5例 (93-3％)、 气胸 2例 (40．0％)、肺气 2例 (40．0％)、支气管扩张 1例 (13．3％)、并发伴有胸膜增厚黏连或胸腔积液 9例 (21．33％)。 其他心脏及大血管改变：心脏增大 1O例，肺动脉高压 8 例 ，并糖尿病 5例。 3 讨论 近年来，我国结核的发病率又呈上升趋势，而老年人 发生率较年轻人高 【l1。老年人因常常合并慢性肺部疾病而 延误肺结核的诊断及治疗 ，成为结核的重要传染源之一。X 线胸片检查因其简单、方便 、经济、良好的效果等原因 ， 一 直作为诊 断肺 结核 的重要 检查方法之一 。但 老年人肺结 核的 X线表现相对复杂 ，如不能充分认识其 X线特点，误 诊率较高。故分析总结老年人肺结核的X线特点，对其诊 断 、治疗及愈后都起着至关重要的作用。 3．1 老年性肺结核特点 青年人肺结核多分布在叶尖后段 或下 叶背段 ，而老年性 肺结核在 上叶前段和 下叶 (除背段 外1也较常见，部分病例病变较广泛，可累及上中下肺野， 并可同时合并慢支炎、肺气肿、肺间质纤维化等。 3．2 病变无 固定部 位 ，呈广泛分布 本组病例分析 ，老年 肺结核具有病变广泛特点，也不同于结核好发上叶尖后段 及下叶背段的分别特点。结核菌感染后是否发病，尚取决 于人体免疫力、感染菌量及其毒力。由于老年人各器官功 能减退，机体免疫力降低，再加之合并其他肺部慢性病变 ， 导致结核感染灶不易局限，经血行或支气管播散而致病变 广泛分布。 3-3 Ⅱ～Ⅲ型肺结核最多见 老年人由于各器官系统功能退 化 ，体内的淋巴细胞和巨噬细胞的质和量均有不同程度的 减低。尤其是 T细胞增殖能力下降，当受到结核杆菌的刺 激后，转化成的致敏淋巴细胞减少，功能不足造成T细胞 机能的下降，是老年人免疫机能下降的主要原因 嘲。因而 感染肺结核后不能将病变局限，致使细菌大量繁殖，并沿 淋巴及血液循环全身播放。 经 验 交 流 Experience communicate 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy ·l15· 肺大疱外科治疗 36例 张喜平 河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400 【关键词】：肺大疱；外科；治疗 【中图分类号】R655 【文献标识码】 B 【文章编号】lo07—8517(2009)O1一Ol15一Ol 我科自2002年 10月～2007年 12月，共收治肺大疱患 例。余 l6例均为肺大疱壁切开，部分疱壁切除，折叠缝合 者 36例，现报道分析如下： 或疱壁基底部结扎、缝扎术。 1 临床资料 2 结果 1．1 一般资料 本组46例，其中男 26例，女 10例。年龄 13～66岁 。平均年 龄 52-3岁 。左肺肺 大疱 22例 ，右肺 13 例，双肺 1例。剧烈活动时有胸闷、心悸、气促 18例，缺 氧、唇轻度紫绀 、呼吸不畅 6例。有明显桶状胸、肋间隙 增宽 8例，大疱区叩诊鼓音、患侧呼吸音减弱 13例，患侧 呼吸音消失 2例。心电图示：有肺型 P波并右心室肥厚， 心肌受损 7例，窦性心动过速 18例，基本正常 11例。血 气分析：血氧分压 10一l1．8kPa f75～81mmHg)7例，低于 lOkPa(75mrnHg)，氧饱和度低于 95％16例，血氧饱和度正 常 13例。胸部 X线或 CT检查 ，发现巨大型肺大疱 20例， 肺大疱直径 6~8cm。误诊为 “自发性气胸”4例 (20％)，余 为多发性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱，直径2~5cm不等。 1．2 治疗方法 术前反复胸膜腔穿刺排气或行胸腔闭式引 流 6例，入院 1周内手术21例，其中双侧同时小切口开胸 手术 l例；2周内手术 15例。本组 36例中 ，肺大疱直径 6~8cm左肺 16例 ，右肺 6例，余 14例均为 2～5cm呈多发 性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱。行左肺上叶加大疱切除 7 例，肺段加大疱楔形切除9例；右肺上叶加大疱切除 2例， 右肺中叶加大疱切除 1例，右肺上叶肺段加大疱楔形切除 1 1例术后第 5天并发胸腔感染 ，急性心肺功能不全死 亡。术后 2周血氧分压明显改善 6例，血氧分压为 l1I3— 12．5kPa f85—94mmHg)；术前窦性心动过速 18例，术后仅 3 例；术前有 6例缺氧，唇轻度紫绀，呼吸不畅，术后均明 显改善。 3 讨论 我 们认 为 ，肺 大疱 的外科 治疗 为 ：肺大 疱虽无 破裂 ， 但患者有临床症状如胸闷、胸疼 、呼吸不畅，患侧有膈肌 下降，肋间隙增宽 ，气管向健侧移位者；反复发作性 “气 胸”，胸部 X线片或 CT检查确系肺大疱破裂引起者；胸部 X线检查 提示肺 大疱 占据 同侧胸腔 1／3者 。行肺 大疱外科 手术时，应尽量保留正常肺组织 ，视具体情况施行肺大疱 基底部单纯结扎、缝扎 ，肺组织及大疱楔形切除或肺叶切 除，避免作全肺切除。年龄较大、体质较弱、严重心肺功 能不全者，则以穿刺减压，保守治疗为主。 参考文献 【1】扬永太．17例肺大疱破裂致自发性血气胸的外科治疗 【J]．中华胸心血管 外科杂志，1994，10(2)：160． (收稿日期：2008．11．8) 3．4 干酪性肺炎及支气管播散较多 老年性肺结核多数病 情严重且进展迅速 ，主要是由于老年人免疫力低下，结核 杆菌大量繁殖并释放出大量菌体蛋白，造成严重的组织破 坏和坏死。当坏死组织和支气管相通时即可出现支气管播 散。同样由于病变以渗出为主，包裹、纤维化较少 ，正规 抗结核治疗药物易渗入病灶 ，治愈率较高，且残留灶较少 131 。 因此早期诊断和治疗尤为重要。 3．5 病程迁延，治疗反应差 由于结核菌的耐药性 ，老年 病人药物敏感性降低等因素 ，老年肺结核病人对常规抗结 核治疗普遍反应不敏感，常常需要临床长疗程、联合用药。 胸片复查观察疗效也应前后对比，注意病变的细微变化。 3．6 误诊率高 因老年人常常原有慢性肺部疾病，临床结 核中毒症状不典型，加之部分医务工作者对老年肺结核认 识不足，是导致老年人肺结核误诊率高的主要原因。 4 鉴别诊断 主要与以下疾病鉴别：①肺部炎症：多发于两肺下叶 后基底段 ；其边缘更模糊；多不按腺泡性分布；结核灶内 有空洞、支气管扩张及钙化 ，周围有卫星病灶或播散灶， 并可伴肺体积缩小 ，而炎症缺乏这些征象 ，但空气支气管 征比结核更常见；( 细支气管肺泡癌：病变可表现为两肺 小结节状或粟粒状影 ，但多见于中下肺野，且分布不均匀， 有时可见较大的结节，常无空洞，查痰中癌细胞多阳性。 参考文献 【l】钱江，邓明．6o例老年肺结核的x线分析 叨 ．临床放射学杂志 1999． 18(11)：708． [2】刘田礼，牛莉．周乐文．120例老年肺结核的 x线诊断分析 佃 ．四川医 学．2000，21(9)：781． 【3】马冲，刘志祥．老年性肺结核 59例的x线表现 【J】．现代医药卫生， 2002，18(1 2】：1117． (收稿日期：2008．11．25)