活用王清任活血化瘀法治疗疑难皮肤病

636 陕西中医2006年第27卷第5期 。医案医话 · 活用王清任活血化痕法 治疗疑难皮肤病 林少健 广州中医药大学第一 附属医院皮肤科(510405) 笔者用王清任之活血化痕法治疗疑难皮肤病，效果 良好，现报道如下: 1 带状疙疹后遗神经痛 张某，男，60岁。2002年3 月初诊。3个月前左胸背部起水疤，排列带状，疼痛剧烈。 在某医院诊断为带状疤疹，用抗病毒、止痛药等治疗3周 后皮疹消退，但局部疼痛不减，昼轻夜重，睡眠欠佳，神疲 乏力，纳可，二便调。检查:左胸背部可见一散在的色素沉 着斑，呈带状分布，触痛明显。舌质黯、苔薄白，脉沉缓。辨 为气滞血癖证，治法行气活血，通络止痛，处方:红花、田 七各log，白芍、柴胡、党参、延胡素、桃仁、丹参、生地黄各 15g，当归、ill棣子12g，五爪龙20g，甘草6g。水煎服旧 1 剂。服7剂后疼痛减轻，已能人睡，连服21剂，疼痛消失， 病情痊愈。 带状疤疹后遗神经痛多见于老年人，皮疹消退后，局 部疼痛可持续数月或更长时间。由于年老体弱，余毒末 清，湿热毒蕴，阻塞经络，气滞血寮所致。本病例应用了王 氏的补气活血化癖方，以桃红四物汤加丹参，田七活血化 疲;白芍、延胡索、川棣子行气止痛;柴胡引经使药达病 所;党参、五爪龙补气而助化癖。诸药合用，共凑活血化 寮，行气活血之功。 2 银月病 郭某，男,43岁。2003年11月初诊.患 者有银屑病病史15年，反复发作，时轻时重，曾多方治 疗，效果不佳。可因精神紧张、劳累、喝酒使病情加重。自 诉痰痒剧烈，胃纳可，二便调。检查:头皮、躯干及四胶伸 侧可见多数大小不等，形状不一的红色斑块，红斑较浸润 肥厚，上有白色鳞屑，边界清楚，舌质黯红、边有痕斑、苔 黄，脉涩。辨为气滞血癖证，治法活血化癖I清热疏风。处 方:红花log，三棱、羲术、桃仁、当归、丹参、赤芍、生地、葛 根、白羡蔡、白鲜皮各15g，金刚头25g。水煎服，日2剂。连 服21剂，痛痒减轻，皮疹变薄。连续服前方21剂，皮损变 淡变薄，疹痒明显减轻，再服14剂，皮疹大部分消退，去 三棱，羲术，红花，葛根，当归加鸡血藤、首乌各15g，加强 养血、活血之效，后连服1月，皮疹基本消退，无痰痒，临 床痊愈。 银屑病是一种常见的慢性的红斑鳞屑性皮肤病，经 常反复发作。饮食不节，情志抑郁，紧张，劳累可诱发或加 重本病，多是由于气血运行不畅，经脉阻塞，癖毒难以宜 泄，气滞血of，肌肤失养所致。皮疹表现肥厚黯红，日久化 燥生风则鳞屑较多，只有活血化寮，才能痰化新生。本例 应用了王氏之解毒活血化痕方加减，方中三棱、羲术、桃 仁、红花、当归、丹参、赤芍、生地活血化痕，软坚散结;葛 根、金刚头清热解毒;白羡蔡、白鲜皮祛风止痒。诸药合 用，活血化寮，清热疏风，疗效较好。 3 白.风 王某，女，32岁。2000年6月就诊。白瘫 风病史6年，曾用多种中西药治疗，效果欠佳，白斑经久 不退，无疹痒，纳可，二便调，月经正常。检查:颈前及右腹 部各有一鸡蛋大小的白斑，形状不规则，界限清楚，边缘 色素沉着明显。舌质黯有癖斑，脉弦涩.辨为血癖证，治法 活血化寮通络。处方:桃仁、红花、川夸、白芍、当归、白芷、 木香、积壳各log，丹参、鸡血藤、熟地黄、补骨脂、冤丝子 各15g。水煎服，日1剂。外用消斑配(我院制剂)搽患处， 每天2次。服用上药30剂后白斑出现色素岛，再服1个 月，白斑颜色变淡，色素增加，皮疹逐渐缩小，全身无不良 反应，续服上药2个月白斑基本消失。 白斑风是一种皮肤色素脱失性皮肤病，属于疑难皮 肤病，尚无特效药治疗。多由于气血失和，脉络癖阻所致 皮肤白斑。本例运用王氏行气活血化寮方，方中桃红四物 汤加丹参、鸡血藤、熟地黄养血活血，补骨脂、冤丝子补肾 益气，白芷疏风祛邪，木香、积壳行气调中。诸药合用，共 达调和气血，活血化寮通络之目的，使皮肤色泽恢复正 常，疾病得以痊愈。 4 硬皮病 何某，女，20岁。2002年9月初诊。1年 前左腹部起图形水肿性红斑块，无明显不适，逐渐变硬， 经某医院病理诊断为硬皮病，曾外用激素药膏、口服维生 素E等药物，无明显效果.检查:左腹部有1约8X10厘 米的圆形皮损，边界清楚，皮纹消失，触之较硬，中心有小 片萎缩，表面色素加深呈褐色。舌黯有癖斑，脉沉细。辨为 血癖证，治法活血化寮，通行经络。用血府逐痕汤加减:当 归、生地黄、丹参各20g，红花1娘，桃仁、赤芍、积壳、柴胡 各12g，牛膝、鸡血藤、黄蔑、淮山、白术各15g，甘草6g。水 煎服，日1剂。服20剂皮损转淡红，变软，连续服40剂，皮 肤接近正常皮色，有皮纹出现，柔软。 硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性硬化 为特征的结缔组织病，分为局限性和系统性两型，以皮肤 肿胀、发硬，萎缩为特点，属中医学皮痹范畴，是由脾肾阳 虚，气血不足，卫外不固，奏理不密，外感寒湿之邪，阻于 皮肤肌肉之间，以至营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，闭塞 不通，肌肤失养所致。本例用血府逐癖汤加丹参、鸡血藤 活血化痕;黄蔑、淮山药、白术、牛膝补脾益气。诸药合用， 气血得以调和，肌肤得以濡养，皮肤恢复正常，临床痊愈。 以上病例虽症状各不相同，中医辨证都为气滞血寮 + 治疗以活血化痕为主，运用桃仁、红花、当归、赤芍、川苟、 陕西中医2006年第27卷第5期 637 生地等活血化癖药，异病同治，因辨证准确，选方恰当，故 能取得较好的效果，活血化寮法为治疗疑难皮肤病提供 了新的思路。 (收稿 2006-01-10;修回2006-03-15) 多方化裁辨治腔隙性脑梗死举隅 骆家富 安徽省五河县中医院(233300) 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干 的缺血性微梗死。因脑组织缺血、坏死、液化，并由吞噬细 胞移走而形成腔隙，现代医学缺乏有效的治疗方法。笔者 临床运用复方辨治取得满意疗效，记录如下。 李某，女，70岁.2001年11月2日初诊。诉晨起突觉 右侧肢体无力，言语容涩6h。头晕不适，疲乏徽言。查体: 神志清楚、形体丰满，言语欠清，右上肢肌力5一级，右下肢 肌力4级，右巴氏征阳性。舌质淡红、边有密点、苔薄腻， 脉细滑。查头颅CT:左侧基底节区腔隙性脑梗死。诊断为 “中风 中经络”。证属气虚血弃,痰浊阻络。治以益气活血 化寮，涤痰通络。方以补阳还五汤合涤痰汤加减:黄蔑 30g，丹参、党参、获荃各15g，归尾12g，川芍、石曹蒲各 log，桃仁、半夏、胆南星、橘红各9g，竹茹、红花各6g, ldl 剂，11月10日复诊，言语尚清，右侧肢体稍觉乏力。药已 中的，守法续进，共服30余剂。诉稍觉疲乏，余症皆除。 按:本例患者平素体丰，易于疲乏，本为气虚血行无 力，癣阻脉络，气不化津，久则痰浊内生，终致痰癖阻络， 脑脉损伤，神机失用，诸症遂起。方中黄蔑、党参大补脾胃 之元气，使气旺则血行、津化以治本，黄蔑量初以30g左 右为宜，后期量可渐增，多则阳易亢或虚不受补，少则益 气活血之力不足;归尾、川芍、桃仁、红花、丹参养血活血 通络改善脑组织血管微循环，促进侧支循环建立，以利大 脑功能恢复，胆南星、石曹蒲、竹茹化痰开窍;获菩、橘红、 半夏行气消痰，即“治痰必先治气，行气可以化痰”之旨， 诸药合力，方显宏效。 张某，男，62岁。2003年3月10日初诊，反复头晕，右 侧肢体麻木2月，素有高血压病史20余年，刻诊:头晕、右 侧肢体麻木，腰膝酸软，口干苦，大便秘结，舌质红、苔黄 腻，脉弦滑。头颅CT:左侧丘脑腔隙性脑梗死。证属肝肾 亏虚，虚风内动，痰热腑实。治以滋补肝肾，熄风活血，化 痰通腑。方以六味地黄丸、天麻钩藤饮、清气化痰汤合小 承气汤加减:生地15g，山药、制首乌、丹皮、丹参、川牛膝、 全瓜萎、大黄后下各12g，天麻、钩藤后下、胆南星、黄苏各 log，山英肉9g,权实7g，桑寄生30g, ldl剂。3月17日复 诊，头晕好转，肢体麻木减轻，口干苦消失，大便通畅ldl 次，仍诉腰膝酸软，上方去大黄、全瓜萎加肉从蓉30g,僵 蚕9g，以补肾化痰通络，服药50余剂，诸症消失.嘱其长 期控制血压，合理膳食，适量运动，畅情志以杜其源，防其 复发。 按:腔隙性脑梗死并非以半身不遂为主症，临床表现 多样，诸如肢体麻木、语言障碍、肢体无力等等，患者多有 高血压病、糖尿病等基础疾病，究其病因往往风、火、痰、 癖、虚相兼为病，治宜复方图治。此例患者高血压病史20 年，临床以头晕、肢体麻木为主症，兼见腰膝酸软，口干 苦，腑气不通，故以四方加减而收功。生地、山药、山英肉、 制首乌、肉从蓉补肝肾以治其本;天麻、钩藤平肝熄风;桑 寄生、川牛膝、丹参、丹皮活血通络，“治风先治血，血行风 自灭”之意，全瓜萎、胆南星、黄琴、大黄、僵蚕、积实清热 化痰，通腑治其标;且大黄一味清热通腑、化癖改善循环 而奏奇功，宜中病即止。 (收稿 2006-02-28;修回2006-04-01) 〔上接第624页〕 仅仅将它的过去挂在我们的嘴边，提起来就是诸如我们早 就有这样的思想⋯ ⋯ 等之类的话，不要像对待四大发明 之一火药的态度一样，最早起源和产生在中国，而其发展 却被外国抛在后面。 在现代社会中，人们所处的关系更加复杂化，其交际 网络更加广泛，所面临的生活、升学、竟争、求职、婚姻，健 康、养老等种种问题，使人们的心理在承受着比以往更多 的压力。这些精神、情感、心理的因素造成了许多疾病属于 心身疾病，如原发性高血压、溃疡性结肠炎、神经性皮炎 等，而且越来越多的临床信息反映出很多疾病受到精神、 情感、心理因素的影响，所以从临床的需要来看，中医的心 身理论也应该得以重视和发展。 3. 1心身理论在理论方面的发展 应该对传统的中 医学中所涉及的心身理论给予总结和归纳，研究关于治疗 心身疾病的医案，其理论，将其系统化，明朗化，对理 论加以概括，提出行之有效的指导思想，转化为临床中医 工作者实际应用性强的。 3. 2心身理论诊疗方面的发展 在对心身理论深人 研究的基础上，制定中医学的心身疾病的诊疗，使其 研究走人化，具有可把握性。 3. 3 治疗方面 搜集古今治疗心身疾病的方法，包 括以情制情，中药复方，心理疏导等多种方法，开辟在心身 理论指导下的中医特色的治疗手段。 中医学的特色和优势之一就是重视整体观念，重视形 体和精神的统一，人和社会大环境的统一，所以中医学对 心身疾病的研究从来没有停止过，那么在心身医学出现 后，在临床高度重视和需求中，它更应该显出其独有的魅 力。 (收稿2005-05-26;修回2005-07-28)