周围型肺癌空泡征的不同表现

中年现代影像学杂 志 Journal of Chinese Modem I 璺g g o6生箜 鲞 箜 塑 则斑片状强回声伴声影，内部血流较丰富(图 6)。(11)肌 内黏液瘤 (1／79)：团块 为低 回声 ，边界 清楚 ，形 态规 则 ，内 部回声不均匀 ，略呈网状，内见点状稀疏血流信号。睾丸恶 性肿瘤可发生远处转移 。本组 10例有转移的患者 中，7 例为精原细胞瘤 ，1例为内胚窦瘤，1例为淋巴瘤，1例为胚 胎性癌 。因此 ，超声诊断睾丸肿瘤时应常规扫查腹股沟 区 、 腹腔、盆腔及肝脏等脏器 ，观察有无转移，为临床提供更多 诊 断和治疗依据 。 超声诊断睾丸肿瘤应与睾丸的非肿瘤病变(如睾丸炎 症、外伤血肿、结核及扭转等)鉴别。(1)急性睾丸炎：睾丸 肿大 ，回声 减弱较均匀可见片状低 回声 ，无明显边界团块 回 声，而有急性感染症状，临床现阴囊红肿、睾丸疼痛和触 痛明显。(2)睾丸外伤血肿：患者有外伤史。肿块 内部不 均匀 ，可见细小点状液性 回声，内部无血流信号，周边可见 血流信号。本组 1例睾丸肿瘤因外伤后就诊而被误诊为睾 丸血肿。(3)睾丸结核：睾丸内回声不均匀，常有结节 回 声，很像肿瘤 ，但其多为液性暗区中夹杂低回声，周围因炎 症反应边界模糊，内部血流较少，分布不均匀。临床病程较 长，多伴有其他器官(如肾脏)结核，抗结核治疗有效。(4) 睾丸扭转：睾丸形态失常，轴相改变 ，内部回声不均匀 ，无明 显团块回声，内部血流信号稀少或消失；患者曾有睾丸疼痛 史。本组 2例睾丸肿瘤因其内部不均匀 ，未见确切团块回 声，且血流信号不明显而被误诊睾丸扭转。 总之，超声能清晰显示睾丸的形态大小及内部结构，判 定阴囊内肿块的来源，据睾丸肿块的声像 图可初步判断其 病理性质，并可检测肿瘤有无远处转移，从而为临床提供可 靠的诊疗依据。 (本文图片见 附页 2) 【参考文献l 1 刘复生，刘彤华．肿瘤病理学．北京：北京医科大学、中国协和医 科大学联合出版社，1997，168． 2 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学．北京 ：人民卫生出版社， 1996，583． 3 陈颖，钱蔷英，邱秋明．小儿睾丸肿瘤的超声诊断．中国超声诊 断杂志 ，2005，6(6)：430—433． 4 Gill MS，Shah SH 。Soomro IN，et a1．Morphological pattern of testieu— lar tumers．JPMA J Pak Med Assoe，2000，50(4)：110—113． 5 卢强，马文敏．睾丸肿瘤的超声诊断与．华西医学，2005，20 (1)：139． (收稿 日期 ：2006—04—26) (编辑 ：夏 琳 ) 周围型肺癌空泡征的不同表现 赵守宪。，霍 贤海 【中图分类号】 R734．2 【文献标识码】 B 周围型肺癌的组织学类型包括小细胞肺癌、大细胞肺 癌、腺癌、鳞癌及细支气管肺泡癌。影像学征象是其病理学 基础的反映，如瘤体的密度、内部结构、边缘形态、与外周血 管的关系等。本组病例主要描述内部结构改变一大空泡 征，并进行探讨，以提高对本征象的认识，减少误诊率。 1 临床 资料 1．1 一般资料 本组 9例患者 ，男 6例，女 3例。年龄 63 ～ 74岁。主要症状有咳嗽吐痰 9例，胸痛 5例，咯血 2例。 其中 1例6年前因心包积液抽液涂片发现癌细胞，当时胸 部 CT检查未见明显异常。3年后 CT发现左上肺索条、结 节阴影，拟诊肺结核，抗结核治疗后复查，病变增大，手术后 病理高分化腺癌。再 3年后右胸壁发现转移灶。 1．2 CT检查 用东软 CT—C3000，单排螺旋 ，层 厚 3 ～ 5ram，间隔3～5mm，175mA，时间 1 s，重建间隔 2～3mm， 高分辨算法。在独立工作站用不同的窗位窗宽反复观察。 1．3 结果 3例手术，病理报告高分化腺癌。6例痰检发 现癌细胞。年龄均偏大。病灶分布右侧 6例，左侧 3例。 其中多发2例，1例于右肺上下野，1例于左肺上野。 1．4 影像学表现 8例呈结节一肿块状 ，大小约 3～7cm， 其中 1例多发结节。1例呈结节一肺段实变样分布，位于 右肺上 叶。 作者单位：1 257300山东广饶，广饶县医院 2山东滨州，滨州市结核病防治院 【文章编号】 1681—2824(2006)05—0460—02 1．4．1 结节阴影 有 3例 ，其 中 2例 由几个较小结节融 合，形态不规则，边缘多个分叶，周围有毛玻璃样阴影。该 3例 中心均 有不规 则低 密度，气体 密度 区，大者直径约 10ram，内壁有 细线 样光 滑边缘 ，无 液平 。周围 有局 限性肺 气肿包绕，肺气肿区内有短的、细线样平直阴影穿行，止于 结节 内。 1．4．2 肿块阴影 有 5例 ，最大径 5—7cm。边缘及形态 很不规则，有深浅不一的分叶。其中 2例有局限性胸膜肥 厚。1例有胸膜牵拉征。该 5例病灶内部均有多个大小不 一 的低密度，气体密度区，大者直径约 15ram。部分层面低 密度灶多达十余个 ，呈蜂窝样。较大者为气体密度，较小者 密度稍高。部分边缘有局限性肺气肿。 1．4．3 结节一肺段样实变 1例，结节病灶位于右上肺 ， 有分叶及空泡 。肺段 实变病灶 于右 下肺 ，边不 清 ，无分 叶 ， 内部有大小形态不一 的低 密度 区。大者似 小气囊 ，小 者堆 集于病灶中心，呈小蜂窝样，部分层面呈梅花瓣样。有局限 性胸膜肥厚。 2 讨论 周围型肺癌 以腺癌 多见 ，典 型者瘤 周一肺交 界面 的影 像学表现较有特征。因为肿瘤边缘生长最为活跃，形态学 的改变反映了肿瘤生长的生物学行 为。这方 面的研究 比较 多，也较成熟。内部结构改变有坏死一空洞、瘤 内钙化、空 泡征等。 关于空泡征的形成，文献报道⋯，癌细胞沿肺泡壁生 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华现代影像学毒志 Journal of Chinese Modem Imaging 2006年第3卷 第5期 ．461． 长 ，肺泡支架保存 ，有残存 未被破 坏 的肺 泡结构 ，可 发生 细 支气管囊状扩张，肿瘤坏死排出，肿瘤产生的黏液充满肺泡 腔等 。形成瘤体 内直径 1～3mm的低密度 区为空泡征 。多 见于3cm以下的肿瘤 ，一个或多个，边界尚清 ，多个者呈蜂 窝状。本组病例空泡征形态多种多样。大者似小囊样 ，散 在分布。有的融合为梅花瓣样，直径 >20mm。有的如细小 蜂窝样，位于肿块中心，内侧缘均有细线样光滑的壁，如纤 维壁，未见细小壁结节。用上述形成机制解释，可理解为肿 瘤内有未被完全侵犯的肺泡残留为空泡、空腔区域。小囊 样改变为近侧细支气管活瓣性阻塞后肺泡壁融合，似肺大 泡成因。而支气管太细以及层厚效应，目前技术还不能显 示。而周围又有较 厚的壁 ，肺 泡不 能充 分扩 张。本组 有 2 例可见支气管气象，于肿瘤边缘内中断。肿瘤中心密集的 蜂窝样、花瓣样扩张，为小叶周围多中心原发，以各 自为中 心向周围生长，被包围的小叶结构未被完全侵及 ，活瓣性阻 塞后形成影像学能显示的小囊。间质组织被浸润，水肿增 厚而显影，在不同层面分割为似花瓣样、蜂窝样。 本组病例有 6例痰检，查到癌细胞，3例有病理结果。 均有较典型肺癌的瘤周界面 CT表现，虽无病理及 x线对 照，该征象可认为是空泡征的一种表现形式 ，暂称为大空泡 征。提示在空洞类病变的鉴别诊断时，若有肺癌的其他佐 证 ，应想到是肺癌空泡征 的一种表现形式 。 鉴别诊断：(1)干酪性肺炎。(2)肺脓肿中心坏死未完 全液化排 出时。(3)癌性 空洞。 【参考文献】 1 周康荣．胸部颈面部 CT．上海：上海医科大学出版社，1996，44． (收稿 日期：2006一O4—17) (编辑：宋 青) 胃癌的 CT诊断(附 78例报告) 高玉治，张金 国 【摘要】 目的 研究 CT对胃癌的诊断价值。方法 经病理证实胃癌 78例，其中贲门癌 43例，胃体癌 18例，胃窦癌 17例。使用美国 GE公司Prospeed 5～10mm层厚常规扫描。结果 发现胃壁增厚3O例，肿块 46例，壁外受侵 31例，肝及 肾上腺转移 19例，淋巴结转移 35例 ，胃壁增厚者多为浸润型，肿块多为伞型和混合型。CT密度与组织学分类有关。结 论 CT对 中、晚期 胃癌 的诊 断有 重要 帮助 ，尤其是对壁外侵犯和远处转移有重要作用 。 【关键词】 胃癌；体层摄影术，x线计算机 【中图分类号】 R735．2；R816．5 【文献标识码】 近年来随着 CT机的广泛应用和发展，CT检查对胃癌 的诊断引起重视。本文报告我院经手术和病理证实的胃癌 78例 的 CT表现 ，旨在探讨 CT在 胃癌诊 断中的价 值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 78例，男 67例，女 11例。年龄 3O～ 75岁，平均54．4岁。其中贲门癌 43例，胃体癌 18例，胃窦 癌 17例 ，病理证实腺癌 57例，黏液腺癌 18例，鳞癌 3例。 1．2 方法 CT检查采用美国 GE公司生产 Prospeed高分 辨 CT机。扫描条件 为 120kV、300mA、1～2s、层厚 5～ 10mm、层距 5—10mm。 口服造影 剂为 2％泛 影葡胺 800～ 1000ml，常规仰卧位平扫，部分病例做静脉团注增强扫描。 2 CT扫描表现 2．1 壁厚和肿块 78例中，3O例胃壁增厚、僵硬，胃壁厚 度 >1．0cm。其 中局限性 (不 规则 、环 形 )增 厚 27例 ；广泛 性增厚 3例呈皮革胃。46例表现为向腔内或向腔内、外同 时生长的不规则肿块，临近胃壁增厚，胃腔变窄。平扫图示 肿瘤区密度与同层肌肉等密度 58例，略低密度 2O例。病 变区有沙粒状钙化 3例，6例显示溃疡灶。增强扫描后早 期病变区强化明显，2例 CT无异常发现。 2．2 壁外侵犯 本组 胃壁壁外侵犯 CT诊断正确 31例。 13例表现为胃轮廓不光整、毛糙或有索条状结构。2例表 现为胃癌病变区与胰腺脂肪间隙消失，而胰腺形态、密度未 见异常。16例表现为病变区与胰腺、肝叶脂肪间隙消失， 并可见胰头肿块 ，胰体、胰尾密度减低，或肝缘区密度、形 作者单位：253014山东德州，德州市人民医院放射科 B 【文章编号】 1681—2824(2006)05—0461—02 态异常，其 中肝左叶 4例，肝右叶 1例，胰腺 11例，腹水 12例。 2．3 血行转移 肝内多发结节性转移 16例，左肾上腺转 移 2例。 2．4 淋巴结转移 35例表现为淋 巴结分 布区域 出现直径 1．0～2．5cm单 发或多发 性结 节影 。本 组分 布部 位为 腹膜 后 18例，胃小弯、肝胃韧带区21例，贲门区4例，胃大弯2 例，腹腔动脉周围4例，肝门区 3例，脾门区2例，膈肌脚 1 例，小肠系膜根部 1例。 3 讨论 CT对早期 胃癌诊 断作用 有 限，而对 中、晚期 胃癌 诊断 具有优越性。表现为胃壁增厚、僵硬、肿块形成及 胃腔狭 窄，少数可见病变区钙化。本组 78例除 2例 CT未发现异 常外 ，76例均有异常表现，检出率为97％。 本文发现本组病例的 CT表现与病理分型有密切关 系。CT表现为肿块 46例，病理均为伞型及混合型。局部 增厚 27例，病理多为浸润型。6例在阳性造影剂对比下显 示锥状或斑形 充盈 缺损者 。病理均为溃疡型 。 关于肿瘤密度与组织学分类的关系，本文观察到鳞癌、 腺癌在 CT上多显 示与 同层 肌 肉等密 度 ，而黏 液腺 癌密 度 多低于同层肌肉。本组 2O例低密度者，其中 18例为黏液 腺癌，这与黏液成分含量有关。3例肿瘤中出现沙粒状钙 化为黏液腺癌 的特征表 现 ，钙化出现在肿瘤 的黏液池 中，可 能与肿瘤黏液作为钙化前软骨很相似的糖蛋白具有强烈的 钙化倾向有关。 2例漏诊病例 ，其中1例为胃窦后壁溃疡型胃癌，溃疡 维普资讯 http://www.cqvip.com