辨证治疗皮肌炎的体会

" 22· 山西中医 2001年10月第17卷第5期 SHANXI J OF TCM Oct. 2001 Vol. 17 No. 5 明，采用中西医结合治疗中风后抑郁症，不仅提高了临床疗 效，而且有效地减少西药的副作用。 参考文献: [1〕 张间集，张显.老年病中医治疗学〔M].北京:科学技术文献 出版社，2000.375-386. [2] Robinson BG,Bolduc PL, Price TR. Two-year longitudinal study of poststroke mood discordes:diagnosis and outcome at one and two years[J]. Stroke, 1987(18):837-843. [3〕方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学〔M」.上海:上 海科学技术出版社，1985. 437. (收稿日期:2001-06-01，修回日期:2001-08-13) 本文编辑:王存明 辫证治疗皮肌炎的体会 张东明 王翠青 关扭词:皮肌炎;中医药疗法;分型施治 中图分类号:R593-26 文献标识码:B 文章编号: 1000-7156(2001)05-0022-01 皮肌炎临床上以肌肉疼痛，肌力下降为主要表现，属中 医肌瘁、赓证的范畴.早在《黄帝内经》即对本病的基本特 征有了明确的记载:“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌瘁。”根据 中医“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾藏精，精生血”等理论，本 病的发病主要是脾、肺、肾功能失调。体虚卫外不固，致风寒 湿毒等邪气乘虚而入，内外相感，浊邪困滞，气血阻滞，留于 肌肉，经络、关节，以致经脉闭塞，营卫不和，气血运行不畅， 进而肌肤失养.久病气血两亏，筋骨失其濡润，出现皮肤肌 肉疼痛萎缩，筋骨关节挛缩。笔者辨证分型治疗皮肌炎效果 显著，介绍如下. 例1:脾气不足，气血亏损，癖血阻络 李某某，女，18岁，1997年3月23日初诊。 肢体肌肉疼痛，触痛明显半年，省级医院诊断为皮肌 炎，给予口服强的松、雷公藤片，1月后病情好转出院。后因 胃穿孔，在某县医院行胃大部切除术，被迫停用激素致旧病 复发。刻诊:肌肉萎缩，肌力减退，肢体活动困难，足不能履， 手不能握，形体赢弱，面色无华，经闭4月，面生痊疮，舌质 淡、苔白，脉弱无力。证属体虚卫外不固，风寒湿毒侵袭，气 血阻滞，经脉闭塞。治宜益气健脾，补气养血，活血化察，通 络止痛。药用:黄蔑30g，人参log(炖)，白术15g,获荃30g, 当归30g，赤芍log，丹皮log，生地25g,娱蛤1条，全蝎6g, 阿胶log(佯化),)1I芍6g，桑白皮15g，砂仁8g，鸡血藤30g, 陈皮log，半夏30g,鸡内金15g。每日1剂，水煎服。 服上方60剂后肢体肌肉疼痛消失，肌力大增，形体渐 丰，萎缩的肌肉逐渐恢复，已能下地活动，面色转润，痊疮消 退。近来脱发明显，发细而枯。原方去陈皮、半夏，加熟地 log，制首乌15g,黑芝麻15g，侧柏叶15g，早莲草15g,紫河 车log(冲服)，以补肾填精，养血生发。 上方服至10剂后，月经来潮，脱发明显好转。再服20 作者简介:张东明，男，1962年10月生，主治中医师，盂县中医 院(山西 045100);王翠青，单位同第一作者。 剂，未见肌肉疼痛，新发长出，体质增强，能做一般的家务 活。守原方再进20剂以巩固疗效。 例2:热伤营阴，气血痪滞，痪血阻络 吴某某，女，45岁，1987年6月10日初诊。 患皮肌炎4年，曾以激素、免疫抑制剂治疗，病情时好 时坏，未得到有效控制。近来肢体近端肌肉疼痛难忍，手不 可近，发硬，憋胀，以夜间为重，肌力下降，四肢无力，卧床不 起，抬举不能，舌红、苔黄，脉弦数。治宜清热凉血解毒，活血 化寮，通络止痛。药用:生地30g，赤芍30g，丹皮30g，玄参 25g，丹参20g，乳没各log,紫草30g，全蝎log,娱蛤3条， 羚羊角粉6g(冲服)，阿胶15g佯化)，当归20g，白花蛇舌 草30g，白芍40g，甘草12g，桃仁log。每日1剂，水煎服。 服上方20剂后，肌肉疼痛明显减轻，能在床上做轻微 的活动，肌肉发硬憋胀见好，舌脉同前。强的松已停用。守原 方加地龙30g，再服30剂。病情进一步改善，肌肉仅有轻微 的疼痛，肌力增强，能下地扶床活动，舌转淡红。再拟凉血解 毒、化寮通络、健脾益气之剂:生地30g，赤芍20g，丹皮 20g，丹参20g，全蝎log,娱蛤2条，白花蛇舌草20g，阿胶 20烽化)，当归20g，白芍tog，甘草IOg,黄蔑30g，党参 log，鸡血藤30g。续服1月余，病告痊愈，至今未见复发。 按:治疗上笔者强调脾主肌肉、四肢，为气血生化之源 这一理论，以健脾益气来提高机体的免疫功能。例1为重症 皮肌炎并做胃大部切除术后，重用黄蔑、人参、焦术健脾益 气为主法，前后共服百余剂而收全功。在皮肌炎的缓解期或 皮肌炎在撤减激素的过程中，更要注意健脾益气，以防复 发。例2在肌肉疼痛缓解，肌力有所恢复时，及时加黄蔑、山 药、党参，有利于疾病的早日康复。病久多痕，邪气常深入肌 肉之营分，入肌肉之络脉，留而不行，塞而不通，因此凉血、 活血化寮之品如生地、丹皮、赤芍、丹参不可少。不论何种证 型的皮肌炎，痕血阻络是其共同的病机特点。古人云:“病在 血，治在络”。清代名医叶天士提出“久病人络，久痛入络”， 并指出这类顽固性痛症“必用虫蚁飞走之品搜剔。”选用全 蝎、娱蛤，取其通络止痛，并贯穿治疗始终，收到事半功倍之 效。皮肌炎患者形赢精亏，《内经》言“形不足者温之以气，精 不足者补之以味，”故笔者采用血肉有情之品紫河车、阿胶、 龟版胶等补益肝肾，填补精髓，促进肌肉筋骨功能的早日恢 复。另外，巧用丹皮、桑白皮、白鲜皮、阿胶(驴皮)，以皮治 皮，提高治疗效果。 (收稿日期:2001-04-20) 本文编辑:李艳萍 万方数据