葡萄糖酸锌口服液联合锡类散治疗复发性口腔溃疡

海峡药学 2008年 第 2O卷 第 11期 2．3 血气分析结果 (见 2) 表 2 两组患者治疗前后血气分析结果(mmgHg' ±s) 与本组治疗前 比较，”P<0．01，¨ P<0．05；与对照组治疗后 比 较，”P<0．01。 2．4 不良反应 治疗组有1例患者在静滴香丹注射液时出现 前颜面发红现象，经调慢滴数后症状缓解，不影响继续治疗。 其余患者无不良反应。 3 讨论 慢性肺源性心脏病是呼吸系统的常见病，发病机理有些 还不很清楚。但先决条件是肺的功能和结构发生改变，发生 反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血 管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重构，产生肺动脉 高压。因为长期的慢性低氧，出现代偿性红细胞增多。红细胞 压积升高，血液黏稠增加，使血液外高凝状态，肺部微血栓形 成，更使得肺动脉压升高，心脏负担加重。此外，由于心肌缺 氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损；反复的 肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调，电解 质紊乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰竭[3]。 香丹注射液的成份是丹参和降香。以往多用于心绞痛及肌梗 塞等病，但丹参中所含有丹参酮甲、丹参酮乙、丹参酮丙，还含 有维生素 E，并有广谱抗菌作用。丹参酮具有降低血液黏稠 度，抗血小板凝集，改善微循环和拮抗血管紧张素 Ⅱ，保护心 肌细胞及广谱抗菌作用[ · 。降香民能起到扩张血管，活血 化瘀等作用。香丹注射液能增加血液流变性，降低全血黏稠 度及红细胞、血小板聚集、减少红细胸压积、降低凝血因子 I、 改善微循环等诸多作用，从而从根本上降低肺动脉压力。减低 心脏负荷，阻止肺心病的进一步发展。 慢性肺源性心脏病的患者其心肌代谢也受到严重影响， 而二磷酸果糖能通过直接刺激磷酸果糖酶及丙酮酸激酶的活 性。促使糖酵解产生足够的三磷酸腺苷，使细胞向组织释放更 多的氧，改善缺氧心肌的代谢情况，修复病变的心肌。由于二 磷酸果糖还具有膜稳定性，可改善心肌收缩、舒张功能，使心 肌收缩力增加，心排量增加，舒张功能改善，使肺毛细血管楔 状压下降。还可促进红细胞向组织供氧，使衰竭的心肌得以 修复[6]。本文观察结果表明联合香丹注射液和二磷酸果糖辅 助治疗慢性肺心病能提高该病的临床疗效，不良反应很小，可 供同行参考。 参考文献 [1]中华医学会呼吸学会 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of recurrence of oral ulcer．M ETHoDS Xilei powder was spread on the ulcers four times a day，adding once more when patients felt pain of the ulcer，until healing of the ulcer；and 10 ml of zinc gluconate solution was taking O— rally after mea1．two times a day for half a month．A1together 50 patients with oral ulcer received the treatment． RESULTS There were 82％ of the sample had no recurrence of the oral ulcers in one year．10％ no recurrence in half a year．Hence the total effective rate was 92％ ．There were 4 cases having recurrences of the ulcer within 3 months．being viewed as treatment failure．CONCLUSIoN Combining use of zinc gluconate solution and Xilei power is effective on reducing recurrences of the oral ulcers． KEY WORDS：Zinc preparation；Xilei powder；0ral ulcer 口腔溃疡是 口腔粘膜疾病中发病率较高的一种常见病， 主要好发于唇、颊、舌缘等 口腔前部黏膜。但在角化完全的附 着龈、硬腭较少发生，溃疡初期表面常覆盖白色假膜，持续 4、 5d后转入愈合期，此时假膜脱落，可见局部米粒至黄豆大小、 单个孤立的红色圆形、卵圆形溃疡凹陷，周围有一圈微肿的红 晕、边缘光滑整齐。患者主诉局部灼痛，咀嚼进食尤甚，此病 有周期性、复发性、自限性的特点，一般在 7、10d内自愈，愈后 粘膜不留瘢痕。恢复如初。 究其病因，大致可以分为两类：①内因：内分泌失调，自身 免疫力低下，遗传因素，女性月经来潮等；②外因：精神压力及 刺激，工作疲劳、失眠等，最近医学界经过临床及免疫学研究， 认为其病原为病毒感染，且为原发病毒，分别是人类巨细胞病 毒和 EB病毒(亚洲淋巴细胞瘤病毒，一种疱疹病毒)，其中人 类巨细胞病毒潜伏在血液 中的 T淋巴细胞，EB病毒潜伏在 血液中的 B淋巴细胞【1】。专家认为：现代人因为生活紧张， 精神压力大，因而 口腔溃疡是现代生活形态导致的一种“文明 病”。事实上，根据医生观察，绝大多数患者是在过度疲劳，机 体免疫力下降时发病的【 。本文应用锌和锡类散治疗复发性 口腔溃疡获得一定的疗效。 1 病例选择 复发的口腔溃疡患者 50例，男 27例，女 23例，年龄最大 65岁，最小 12岁，平均 38岁，身体健康无其他疾病及合并 症，心、肝、肾功能正常。排除孕妇及哺乳妇女，排除发热或白 细胞计数 10000／mm 以上患者，排除平时服用保健品、营养 品 (因其可影响机体免疫功能)和时常服药者。所有病例均 观察一年以上。 2 治疗方法 2．1 一般治疗 注意休息，避免酸、辣、咸、热刺激性饮食加 剧疼痛，多食蔬菜、水果，心态平和，避免用心过度。操劳失常， 引发虚火亢盛而加剧病情。 2．2 药物治疗 胡庆余堂制药厂生产的锡类散，批号 080707，每支 1g，局部涂敷，1日4次，每觉疼痛则补加药粉 1 次，直至溃疡愈合；哈药三精制药厂生产的葡萄糖酸锌口服 液，批号 07122523，每支 10mL，1 Et 2次，每次 1支，饭后服 用。连续 15d。 3 治疗结果 3．1 疗效标准 1年未复发为显效。半年未复发为有效，3个 月内复发为无效。 3．2 结果 41例患者 1年之内未复发，显效 82．0％，5例在 半年到 1年之内发作一次，有效 1O．0％，4例 3个月之内复发 1次，无效 8．0％，统计以上数据，总有效率为 92．0％。 3．3 不良反应 个别患者有轻微的恶心，一过性腹部痉挛、 腹泻症状，停用锌制剂后，均 自行好转，间歇数 日后继续服完 原定计划药量，无 1例因副反应中断治疗。 4 讨论 4．1 局部用药锡类散含牛黄、冰片、青黛、壁钱炭等。具有清 热解毒、去腐、生机、止痛功效，是我国清朝【3]传统的专治咽喉 糜烂肿痛的良药。研究，锡类散有降低局部 PGF-a的作 用【4|5】，PGE2是一种高度致痛致炎性物质，导致局部毛细血 管痉挛，炎性细胞聚集，引起肿胀，增加痛感，锡类散降低 PGEe因而有消炎镇痛作用，被众多临床医生引伸应用于治疗 慢性富颈炎、食管炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡等粘膜疾病， 均获满意疗效，且复发率底。动物实验证明，锡类散具有促进 溃疡愈合作用。 4．2 众所周知，口腔溃疡患者大都是在疲劳后免疫功能低下 时发病【6]，有许多专家指出：缺锌可以引发口腔溃疡、感冒、慢 性肝炎，伤口难以愈合等，且反复感染造成继发免疫功能低下 和其他防疫机制受损[7．8]。大量研究证明，锌不仅直接参与 体内细胞生长发育、生殖、组织修复等各种生命代谢活动，而 且对免疫系统的发育、稳定、调节有重要作用，缺锌导致免疫 器官胸腺、脾脏重量减轻 20％～40％~9--123，免疫细胞减少， 抗体水平下降，如抗病毒蛋白之一的磷酸二酯酶即是一种含 锌酶。锌与免疫功能的关系：①是维持胸腺活性的必需因子。 ②与巨噬细胞 ATP酶、吞噬细胞中 NADPH氧化酶活性有 关，锌与巨噬细胞结合后，改变膜稳定性和组氨酸的释放，有 利于巨噬细胞的吞噬和杀伤作用。③是超氧化物岐化酶的辅 助因子，具有抗氧化，促进外周血单核细胞产生肿瘤坏死因 子，杀伤 自由基保护 B淋巴细胞。④通过调节 T、B淋巴细胞 的免疫应答功能促进胸腺分泌增加，影响淋巴细胞增生和功 能，提高分化速度，其中 T细胞可产生 干扰素。而 干扰素 的免疫调节作用最强，缺锌 时，T淋巴细胞功能丧失可达 5O％，且 T淋巴细胞对有丝分裂原 PHA和 ConA的反应性降 低，对胸腺依赖性抗原的抗体合成减少，骨髓 B淋巴细胞前 体、未成熟 B细胞和胸腺中前 T细胞的凋亡增加，胸腺素活 · 77 · 海峡药学 2008年 第 20卷 第 l1期 性下降。⑤对 NK细胞各种酶和淋巴因子释放影响较大。能 刺激 NK细胞微管装配，导致生物膜形成和钙离子的流通，有 利于充分发挥细胞杀伤活性。缺锌导致免疫功能下降的生物 学机制：①促凋亡因子 bax mRNA表达增高。bc1．2／bax比率 下降，信号转导蛋白P 表达增高，导致胸腺细胞、脾淋巴细胞 凋亡增多，免疫活性细胞减少。②辅助 T细胞中Th，细胞减 少，Th1／Th2比例降低。③T细胞 CD4+：CD8+和 CD4+ CD45RA+：CD4+CD45PRO+的比率均下降，CD8+杀伤 T 细胞的前体细胞减少，信号转导蛋白P561ck在 T细胞中的 表达增多。另外，补锌能缩短感冒周期并能减轻症状，可缩短 腹泻、肺炎、急性上呼吸道感染的病程和降低发病率，锌还能 增强机体对病毒的抵抗力，减弱细胞毒素对机体的毒性。从而 达到减轻症状、缩短病程的效果。 4．3 锡类散局部对症治疗，消炎止痛，促进溃疡愈合，锌作为 全身治疗，除了有减轻症状，促进溃疡愈合作用，最重要的是 提高机体免疫力、阻止了溃疡复发，针对某些免疫力低下患 者，如复发性口腔溃疡，反复呼吸道感染，伤口难以愈合等。应 考虑血清锌低下，检测确诊后及时补锌，有利于恢复提高机体 抵抗力。两药合用，不但疗效佳，经济简便，不良反应极小。 本文因没有采用随机对照试验，该试验存在一定程度的局限 性，仅供大家参考。 参考文献 (13韦辰 ．口腔溃疡的三个诱因[J】．科学 24小时；2005，9：48． [2]雪墨 ．121腔溃疡，若难自愈早求医U]．科学养生，2007，(7)：54—56． [3]清代名医尤怡所著 ．<金匮翼>之方剂， [4]程艳波，张玉梅 ．锡类散治疗d,JL迁延性腹泻临床观察 [J]．中华 医学会 ．中国实用医刊，2003，(24)：46． [5]程艳波，张玉梅 ．锡类散对胃泌索及前列腺素 E2分泌的影响[J】． 现代中西医结合杂志。2004，(3)：320． [6)藏爱华 ．带状疱疹的病因及其治疗 (J]．中华实用 医学， 2004．6(14)：116． [7]曾伟斌 ．反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能探讨(J]．国际医药 卫生导报，2005，(10)：14．16． [8)张学荣，舒雨雁 ．胎盘免疫调节因子的实验研究[J】．广西科学； 1996，(4)：72． (9]涂建军，彭茂兰 ．锌与免疫功能 (J)．中国民康 医学。2007，19 (23)：28． (1O3 Sherman AR．Zinc，Copper and iron nutritttre and immunity[J]．J Nutr。1992，68：515—527． 【11]Michael JM，Orreniuss．Delection and depletion．The involvement of Viruses and environmental factors 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师。主要从事外科临床研究。 联系电话：13906628368，邮箱：zhuyu327(~126．com · 78 · 1．1 一般资料 在本院门急诊的肾绞痛患者106例。按随机 分配原则分成治疗组和对照组各 53例，治疗组：男 39例，女 14例，平均年龄(45．6±7．7)岁，初发 13例。复发 4O例；对照 组：男 34例，女 19例。平均年龄(43．8±8．4)岁，初发 16例。 复发 37例。两组患者的性别、年龄及初、复发等情况差异均 无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 诊断标准 ①急起腰腹疼痛或伴尿频、急、痛 ；②肉眼和 ／或镜下血尿；③尿路排出砂石；④肾区叩击痛和／或输尿管行 程压痛；⑤有尿路结石病史或被 x线和／或 B超证实为泌尿