血清胆红素及尿酸水平与冠状动脉易损斑块的相关性研究

· 3370· · 论 著 · 血清胆红素及尿酸水平与冠状动脉易损斑块的相关性研究 潘广杰，常学伟，谷云飞，薛国华，陈红英，马惠芳，田利平，张守彦 【摘要】 目的 探讨血清尿酸 (uA)及胆红素水平与冠状动脉易损斑块之间的关系。方法 选取300例行冠状 动脉造影确诊的冠心病患者及60例冠状动脉造影正常者 (对照组)，根据狭窄的冠状动脉斑块形态将冠心病患者进行 分组： I型斑块组 (85例)、Ⅱ型斑块组 (139例)和Ⅲ型斑块组 (76例)。测定4组受检者的血清 uA、总胆红素 (TBiL)、直接胆红素 (DBiL)及血脂水平。结果 与对照组、 I型斑块组和Ⅲ型斑块组比较，Ⅱ型斑块组患者血清低 密度脂蛋白胆固醇 (LDL—C)、uA水平显著升高 (P<0．01)，TBiL、DBiL水平显著降低，差异有统计学意义 (P< 0．05)；Ⅱ型斑块组 uA水平与 LDL—C、TC水平呈正相关 (P<0．05)，而TBiL及 DBiL与uA及血脂指标之间不存在 相关性；LDL—C、uA、TBiL和 DBiL是斑块稳定性的独立危险因素 (P均 <0．05)，其相对危险度 (RR，用 OR值代 替)分别为5．408、2．610、2．059和 1．330。结论 血清 UA和胆红素水平可以反映冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性， UA水平增高或胆红素水平降低与急性冠状动脉事件的发生密切相关。 【关键词】 冠心病；胆红素；尿酸；易损斑块 【中图分类号】R 541．4 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572《2010)10—3370—03 Relativity Analysis on Bilirubin， Uric Acid and Vulnerable Plaque of Coronary Artery Disease PAN Guang 一 ， CHANG Xue—wei，GU Yun—fei，et a1．Department ofCardiology，Luoyang Central Hospital，Luoyang 471000，China 【Abstract】 Objective To study the relationship between bilirubin，uric acid and vulnerable plaque of coronary artery disease．Methods The coronary artery lesions was divided into type I， lI and m plaque group by the morphology of athero· sclerotic plaque．Serum uric acid，total bilirubin(TBiL)，direct bilirubin(DBiL)and lipid were measured in 60 control sub— jects，85 type I plaque，139 type 1I plaque and 76 type m plaque．Results Low density lipopmtein cholesterol(LDL—C) and uric acid were significantly higher in the patients with type II than those in control，type I and m group(P<0．O1)，TBiL and DBiL were significantly lower in the patients with type 11 than those in control，type I andⅢ group (P<0．05)．The level of uric acid was correlated positively with the level of LDL—C and cholesterol in type 11 group(P<0．05)，while there was no relationship between the level of TBiL，DBiL，UA and lipid． Based on multiple stepwise logistic regression analysis，LDL—C， uric acid，bilirubin were independent risk factors of vulnerable plaque，respectively，the relative ratio(RR)were 5．408， 2．610，2．059 and 1．330 compared with control group．Conclusion UA and serum bilirubin levels may reflect the stability of coronary atherosclerotic plaque，the increased UA level or decreased bilirubin level are closely related with acute coronary events． 【Key words】 Coronary disease；Bilirubin；Uric acid；Vulnerable plaque 近年来冠心病的发病率逐年增高，冠状动脉粥样硬化斑块 的破裂和出血是急性冠状动脉事件发生的基础。研究表明，动 脉粥样硬化并不单纯是胆固醇及脂质在血管壁内沉积及随后发 生的慢性炎症过程，而是一个多病因的复杂的病理生理过 程 。已知高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等都是冠 心病的危险因素，并且有研究提示胆红素、尿酸也是冠心病的 独立危险因素 。本研究通过观察冠心病不同类型粥样硬化 斑块患者血清胆红素、尿酸水平问的差异，探讨二者与斑块稳 作者单位：471000河南省洛阳市中心医院心内科 通讯作者：谷云飞，471000河南省洛阳市中心医院心内科 E—mail：yunfeigu@ 126．com 定性的关系。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取 2008年6月—20o9年6月我院收治的冠 心病患者300例，均经冠状动脉造影 (Judkins法)确诊。对 冠状动脉狭窄程度≥50％且 <100％的斑块 目测进行形态学分 型，根据 Ambrose等 的方法将患者分成 3型。 I型：表面光 滑，向心或偏心，且基底部较宽的病变；Ⅱ型：基底部较窄或 尖角状 (两者表面光滑或不光滑)、龛影、表面凹凸不平或火 山口样的病变 (向心或偏心)；Ⅲ型：长段不规则狭窄病变。 三型同时存在则归组优先顺序为：Ⅱ型、Ⅲ型、I型。本组患 者中 I、Ⅱ、Ⅲ型斑块者分别为85、139、76例。同时选取冠 状动脉造影正常者 6O例作为对照组。均排除心力衰竭、感染、 肿瘤、妊娠、肝胆疾病及应用类固醇药物等者。4组受检者的 性别、年龄、吸烟史、高脂血症 、高血压病、糖尿病、体质指 数和血压水平间有可比性 (见表 1)。 1．2 方法 4组受检者晨起空腹用真空管抽取肘正中静脉血 3 ml，3 500 r／min离心 5 rain分离出血清。采用日本 日立 7020 全自动生化仪测定常规生化指标 [总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL—C)、高密度脂蛋白胆固 醇 (HDL—C)、总胆红素 (TBiL)、直接胆红素 (DBiL)、尿 酸 (UA)等]。试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供， 按照仪器和试剂盒说明进行操作。 1．3 统计学方法 采用 SPSS 13．0软件进行统计分析。计量 资料以 ( ±s)表示，组问比较采用单因素方差分析；计数 资料用 x 检验；各变量间相关性采用偏相关分析，同时用无 序多元 Logistic逐步回归法分析各组危险因素。P<0．05为差 异有统计学意义。 2 结果 2．1 各组 血 生化 指标 比较 4组 受检 者 血清 TC、TG、 HDL—C水平间差异无统计学意义 (P>0．05)；Ⅱ型斑块组患 者血清 LDL—C、UA、TBiL、DBiL水平与对照组、 I型斑块 组、Ⅲ型斑块组比较 ，差异有统计学意义 (P<0．05)； I、 Ⅲ型斑块组患者血清 LDL—C、uA水平与对照组 比较，差异 · 3371· 有统计学意义 (P<0．05，见表 2)。 2．2 II型斑块组 UA、TBiL、DBiL与其他指标的相关性 控 制性别及年龄，对 Ⅱ型斑块组 UA、TBiL、DBiL与其他指标进 行相关性分析，发现 UA与 LDL—C、TC水平呈正相关 (r： 0．435，P<0．ol；r=0．387，P<0．05)；而 TBiL、DBiL与其 他指标间不存在相关性。 2．3 Logistic回归分析 以组别为因变量 ，性别、年龄、高血 压病、糖尿病、高脂血症、LDL—C、uA、TBiL和 DBiL为 自 变量，进行无序多元 Logistic逐步回归分析，进入 Ⅱ型斑块组 模型的变量有 LDL—C、uA、TBiL和 DBiL(见表 3)。 表3 多元 Logistic回归分析结果 Table 3 The multiple Logistic regression analysis 表1 4组受检者临床资料比较 Table 1 The comparison of clinical data in four groups 注： 为 ，值，余检验统计量值为 x 值 表2 4组受检者血生化检查结果比较 Table 2 The comparison of blood biochemical examination results in four groups 注：与对照组比较， P