白蛋白与苯巴比妥佐治新生儿胆红素脑病疗效观察

吉林医学2010年9月第 31卷笫25 白蛋白与苯巴比妥佐治新生JL~]fl红素脑病疗效观察 卢训洁 (河南省宁陵县人民医院儿科，河南 宁陵 476700) · 4305· [摘 要] 目的：观察白蛋白与苯巴比妥佐治新生JLN红素脑病疗效。方法：将住院治疗的新生儿胆红素脑病患儿24例随 机分为两组，治疗组与对照组各 12例，所有患儿均给予光疗 ．应用肾上腺皮质激素等对症支持治疗，在此基础上治疗组给予白蛋 白与苯巴比妥，对照组给予尼可刹米，观察两组患儿的临床症状、体征及未结合胆红素降低情况，并对其疗效进行评价。结果 ：治 疗组显效7例，对照组4例；治疗组有效4例，对照组6例；治疗组无效1例，对照组2例。治疗组临床症状、体征消失时间及未结 合红素降低情况明显短于对照组 ，经统计学处理，两组显效率及有效率差异均有统计学意义(P<0．05)。结论：白蛋白与苯巴比 妥佐治新生儿胆红素脑病可明显改善症状，减少后遗症的发生，提高临床疗效，值得推广。 [关键词] 白蛋白；苯巴比妥 ；新生儿胆红素脑病；疗效 胆红素脑病多见于未成熟儿，特别是合并呼吸功能衰竭 者 ，胆红素脑病多见于出生后 4～10 d，最早可于出生后 1—2 d内出现神经系统症状 ，很少发生于 12 d以后 ，若为溶血性黄 疸则出现更早，多发生于出生后3～5 d，未成熟儿或其他原因 所致者大多见于出生后 6～10 d。临床上对有合并症(如窒 息、低血糖、低血钙等)的治疗，均可使神经症状与分期限参差 不明，因此临床症状轻重不一，非典型病例 日趋多见，故为提 高治愈率，降低死亡率、减少后遗症。2007年 一2009年，我院 采用 白蛋白与苯巴比妥佐治新生儿胆红素脑病 l2例，获得较 满意疗效 ，现如下。 1 资料与方法 ， 1．1 一般资料：24例新生JLN红素脑病患儿诊断均符合《实 用新生儿学》第 3版新生儿胆红素脑病的诊断。全部病 例均为住院患儿，按入科登记时奇偶顺序随机分为治疗组及 对照各 12例。治疗组男 10例，女2例，足月儿 7例，早产儿5 例；对照组男9例，女3例，足月儿8例，早产儿4例。两组患 儿在年龄、性别、病情程度及黄疸出现天数等方面比较差异无 统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 ：所有患儿均给予光疗、应用肾上腺皮质激素 等支持治疗，在此基础上，对照组加用尼可刹米 100 mg／kg、分 2～3次／d口服，连服 4 d，治疗组加用白蛋白 1 eg(kg·d)静 脉滴注。苯巴比妥 5 meg(kg·d)，分2—3 d口服，连服4 d或 肌内注射 10 mg／kg，1次／d。使用天数根据胆红素情况决定。 1．3 疗效判定：临床症状于 7 d内完全消失及未结合胆红素 明显降低为显效 ，10 d内完全消失及未结合胆红素明显降低 者为有效 ，10 d以上不消失及未结合胆红素降低不明显者为 无效 2 结果 治疗组显效 7例，有效 4例，无效 1例；对照组显效 4例， 有效 6例，无 效 2例。治 疗组 显效 率 58．3％，总有效 率 91．7％，对照组显效率 33．3％．总有效率 83．3％，两组显效率 及有效率差异均有统计学意义(P<0．05)。 3 讨论 胆红素脑病患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润， 但不同部位病变轻重不一，病变部位的选择性可能与神经细 胞的酶系统成熟度有关。未结合胆红素对脑细胞有毒性作 用，以对生理上最活跃神经细胞影响最大。基底核神经细胞 在新生儿期在生理及生化代谢方面最活跃，耗氧量及能量需 要均最大，故基底核最易受损。游离胆红素抑制脑组织对氧 的利用，影响细胞的氧化作用。胆红素进入脑细胞后可能使 脑细胞线粒体氧化的偶联作用脱节，因此脑细脑的能量产生 受到抑制，使脑细胞损害。胆红素首先聚集于神经未端、降低 膜电位和神经传导，这时胆红素作用时间若不超过2 h，神经 元的损伤是可逆的。胆红素继续聚集，并于神经节苷脂、神经 鞘磷脂等细胞膜成分联合，神经元受到严重损伤，物质转运、 神经递质合成和线粒体功能均受损，此时若给予一定量的白 蛋白可以避免并逆转。1 g白蛋白可与 16 mg胆红索联结，因 此用白蛋白具有保护机体免受游离的未给合胆红素对脑细胞 损伤的作用，主要适用早期新生儿，尤其是早产儿或重度黄疸 儿。苯巴比妥为酶诱导剂早期新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶 活性仅为成人的 l％ 一2％，故未结合胆红素不能有效地与葡 萄糖醛酸结合，而引起新生儿胆红素脑病。苯巴比妥能诱导 肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，增加未结合胆 红素与葡萄糖醛酰结合能力，从而增加肝脏清除胆红素的功 能，使血情胆红素下降，苯巴比妥尚可增加肝细胞内 Y蛋白含 量及增加肝细胞膜通透性而增加肝细胞摄取未结合胆红素的 能力。故二者合用可明显改善症状 ，减少后遗症发生，提高疗 效，值得临床推广。 4 参考文献 [1] 俞善昌．新生儿胆红素脑病危险因素与发病机制[J]． 中国实用儿科杂志，1999，14(1)：70． [2] 李云珠，俞善昌．新生儿胆红素脑病研究进展[J]．中 华儿科杂志，1996，34(4)：285． [3] 黄德珉．如何降低早期新生儿胆红素脑病的发病率，病 死率及致残率[J]．中华儿科杂志，1996，34(4)：219． [收稿日期：2010—07—09 编校：王丽娜]