骨脂肪瘤的影像学表现及其诊断价值

·骨骼肌肉系统放射学· 作者单位 : 510080广州 ,中山大学附属第一医院放射科 [高振华 (2003级影像学博士研究生 )、孟悛非、黄兆民 ] ;青岛大学医学院附 属医院放射科 (徐爱德、刘吉华 ) 通信作者 :孟悛非 , Email: cjr1mengquanfei@vip11631com 骨脂肪瘤的影像学现及其诊断价值 高振华 　孟悛非 　黄兆民 　徐爱德 　刘吉华 　　【摘要 】　目的 　探讨骨脂肪瘤的影像学表现及其诊断价值。方法 　结合文献复习 ,回顾性阅读 病理证实的 10例骨脂肪瘤的 X线平片和 CT片 ,分析其征象。结果 　骨内脂肪瘤 8例 ,分别位于股 骨颈 1例、股骨颈 2转子间区 1例、髋臼 4例、跟骨 2例 , X线平片表现为边界清或不清的不规则形透亮 区 ,其内可见斑块状钙质样密度影 ,边缘可伴硬化。CT表现为类圆形或不规则形脂肪密度区 , CT值 为 - 22～ - 120 HU,伴有厚薄不均的硬化边 ,其中 6例病灶中央和 (或 )边缘可见小结节状钙化。骨 旁脂肪瘤 2例 ,分别位于股骨旁和髂骨旁 ,表现为骨旁边缘清楚的脂肪性肿块 ,呈半圆形凸向邻近软 组织内 ,邻近骨皮质增生肥厚或伴伸向肿块的骨性突起或树枝状骨性结构。结论 　骨脂肪瘤以主要 含有脂肪成分为共同特点 ,但不同部位骨脂肪瘤的影像学表现有所不同 , CT能对其作出正确的术前 诊断。 【关键词 】　脂肪瘤 ; 　骨肿瘤 ; 　体层摄影术 , X线计算机 ; 　放射摄影术 Imag ing fea tures and d iagnostic va lue of bone lipoma　　GAO Zhen2hua3 , M ENG Q uan2fei, HUANG Zhao2m in, XU A i2de, L IU J i2hua13 D epartm ent of Rad iology, F irst A ff ilia ted Hospita l, Sun Yat2sen U niversity, Guangzhou 510080, China Correspond ing author:M ENG Q uan2fei, Em ail: cjr1m engquanfei@ vip11631com 【Abstract】　O bjective　To study the imaging manifestations of bone lipoma and their diagnostic value1 M ethods　Ten cases with pathologically p roved lipoma of bone were analyzed, and the literature was reviewed1 Results　Eight of 10 cases were intraosseous lipomas which were located in the femoral neck (1 case) , the femoral neck2intertrochanter area ( 1 case) , the acetabulum ( 4 cases) and the calcaneus (2 cases) , respectively1 A ll foci showed oval or irregular radiolucent area on X2ray film and adipose tissue area with thin or thick sclerotic rim on CT images1 The fat attenuation values within the lesion were in the range of - 22 to - 120 Hounsfield units1 Focal intralesional calcifications in the center or margin within the intraosseous lipoma were p resent in 6 foci1 The other 2 cases were juxtacortical lipomas, which showed the irregular adipose tissue area beside bone with reactive bony p roliferation1Conclusion　The lipoma of bone has common imaging features, that is, mainly composed of fatty tissue1 However, the imaging manifestations of bone lipoma in different locations are somewhat different, and they could be diagnosed correctly before operation by using CT1 【Key words】　L ipoma; 　Boneneop lasm s; 　Tomography, X2ray computed; 　Radiography 　　骨脂肪瘤 ( lipoma of bone)是较为少见的良性骨 肿瘤 ,既往文献多为个案报道 [ 1213 ]。笔者对 10例骨 脂肪瘤进行分析 ,结合文献探讨骨内脂肪瘤和骨旁 脂肪瘤的影像学表现及诊断价值。 与方法 回顾性分析经穿刺和手术病理证实的 10例骨 脂肪瘤的影像学 ,并按发生部位的不同分为骨 内脂肪瘤 8例和骨旁脂肪瘤 2例。男 6例 ,女 4例 , 年龄 31～81岁 ,平均 43岁。临床上 , 5例因局部疼 痛不适就诊 ,其余 5例分别因股骨头缺血性坏死和 外伤等就诊而偶然发现。 采用 GE 9800 全身 CT扫描仪或 Picker PQ2 2000螺旋 CT扫描仪对 10例骨脂肪瘤进行 CT扫 描 ,层厚为 3 mm 或 5 mm,采用骨窗及软组织窗。 其中 9例摄有相应部位的 X线平片。 结 果 一、X线平片表现 X线平片检查 9例骨脂肪瘤 ,均为单发病灶 ,其 中骨内脂肪瘤 7例 ,骨膜外脂肪瘤 2例。 ·726·中华放射学杂志 2006年 6月第 40卷第 6期　Chin J Radiol, June 2006, Vol 40, No16 7例骨内脂肪瘤中发生于髋周骨 5 例 ,跟骨 2例 ,表现为边界清或不清的规则或不规则形透亮 区 ,伴有厚薄不一的硬化缘 ,内可见斑块状钙质样密 度影 ,无骨膜反应和软组织肿块。其中 1例位于右 侧股骨颈 2转子间区 ,病灶呈轻度膨胀 (图 1) ; 4例位 于右侧髋臼 ,病灶无膨胀 ; 2例位于左侧跟骨体部 , 无明显膨胀 (图 2)。 2例骨膜外脂肪瘤分别发生于右侧股骨干中段 旁和右侧髂骨基底部旁。前者表现为与股骨皮质相 贴并凸向邻近软组织内的半圆形透亮影 ,边缘较清 楚 ,并可见自股骨干皮质伸向肿块的树枝状骨性突 起 (图 3) ;后者表现为右侧髋臼上方不规则的透亮 影和骨质硬化影相混杂的病灶 (图 4)。 二、CT表现 CT检查 10例骨脂肪瘤 ,均为单发单囊状病灶 , 包括 8例骨内脂肪瘤和 2例骨膜外脂肪瘤。 8例骨内脂肪瘤分别位于右侧股骨颈 1例 ,右 侧股骨颈 2转子间区 1例 ,右侧髋臼 4例及左侧跟骨 2例 ,表现为骨内大小不等的类椭圆形或不规则形 骨质缺损区 ,内充填脂肪组织密度 , CT值为 - 22～ - 120 HU (图 5)。病灶最大径为 110～610 cm ,边 缘清楚 ,伴有厚薄不一的硬化边。其中 6例病灶中 央或 (和 )边缘可见小结节状钙化。边缘钙化的病 灶内部密度较均匀 ,与皮下脂肪密度相近 (图 6) ,中 央钙化的病灶多以脂肪密度为主 ,伴少量条片状软 组织密度影 (图 7)。除 1例股骨颈 2转子间区的病 灶体积较大并伴有轻度膨胀外 , 2例跟骨内病灶亦 见轻度膨胀 ,其余 5例髋周骨病灶均未见膨胀性改 变。全部病灶均未见骨膜反应或软组织肿胀。 2例骨膜外脂肪瘤分别位于右侧股骨旁和右侧 髂骨旁 , CT均表现为骨旁边缘清楚的脂肪性肿块 , 呈半圆形凸向邻近软组织内。股骨干旁的病灶内部 密度均匀 ,并可见伸向脂肪性肿块的树枝状骨性突 起 (图 8)。髂骨旁的脂肪性肿块内混杂有少量斑片 状软组织密度影 , CT值为 - 22～ - 68 HU ,局部相 邻骨皮质呈不规则山丘状增生肥厚 ,软组织受压萎 缩、变薄 (图 9)。 讨 论 一、骨脂肪瘤的概述 骨脂肪瘤以成年人多见 ,男女发病率无明显差 异 ,可单发或多发 ,但以单发居多 [ 1, 2 ]。依发生部位 可分为骨内脂肪瘤 ( intraosseous lipoma)和骨旁脂肪 瘤 ( juxtacortical lipoma) [ 3 ]。骨内脂肪瘤起源于髓内 脂肪组织 ,临床较少见 ,在原发性骨肿瘤中的发生率 低于 1% , 60%病例发生于长骨 ,并可分为单囊型和 多囊型 [ 4 ]。本组 8例骨内脂肪瘤均为骨内单发单囊 状病灶 ,属于单囊型。复习文献 ,多囊型骨内脂肪瘤 表现为多囊状脂肪密度区内间隔以粗细不均的网状 骨小梁样结构 ,亦无骨膜反应和软组织肿块 [ 5 ]。骨 旁脂肪瘤指起源于骨膜或骨膜外软组织 ,包括以往 文献中报道的骨膜下脂肪瘤 ( subperiosteal lipoma)、 骨膜脂肪瘤 ( periosteal lipoma ) 和骨膜外脂肪瘤 (parosteal lipoma)。1836年 Seerig首先报道骨旁脂 肪瘤 ,并认为其来自骨膜而称为骨膜脂肪瘤 [ 6 ]。但 Flem ing等 [ 6, 7 ]学者认为骨膜内无肿瘤起源的脂肪 细胞 ,“骨膜脂肪瘤 ”的名称不如“骨膜外脂肪瘤 ”合 适 , 1988年 Power[ 8 ]正式命名为骨膜外脂肪瘤。近 年来 ,多数学者已普遍认同骨旁脂肪瘤实质是一种 与骨膜紧密相连并常引起邻近骨发生骨质改变的软 组织脂肪瘤 ,发生率约占所有脂肪瘤的 013% [ 9 ]。 鉴于骨膜脂肪瘤和骨膜外脂肪瘤的起源不清 , 发生部位较难区分 ,以及影像学表现相似 ,故笔者认 为采用“骨旁脂肪瘤 ”的统称更为妥当。笔者等 [ 10 ] 曾不完全统计近 10年国内外文献报道的 47例骨脂 肪瘤中 ,骨内脂肪瘤 32 例 ,其中股骨 6 例、胫骨 5例、腓骨 4例、肱骨 2例、颅骨 5例、足骨 4例、髌骨 2例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤 4例 ;骨旁脂肪 瘤包括骨膜脂肪瘤和骨膜外脂肪瘤共 14例 ,其中四 肢长骨 10例 ,肩胛骨、髌骨、椎旁及髂骨各 1例 ;骨 膜下脂肪瘤 1例 ,发生于股骨 ,由 B lair等 [ 3 ]依据 MR I表现于 2000年首先报道。 组织学上 ,骨脂肪瘤主要由大量成熟脂肪细胞 构成 ,未见造血细胞 ,脂肪细胞间可夹杂少量纤维结 缔组织和细小骨小梁 ,并可伴发脂肪黏液样变。 二、骨脂肪瘤的影像学表现及诊断价值 骨脂肪瘤共同的组织学病理决定了共同的影像 学特点 ,即肿瘤由成熟的脂肪组织构成。骨内脂肪 瘤在 X线平片和 CT上表现为骨内脂肪性透亮影或 骨质缺损区 ,MR I上病灶为脂肪信号。骨旁脂肪瘤 则表现为骨旁脂肪样密度或信号的肿块。骨脂肪瘤 密度或信号多较均匀 ,也可夹杂少量软组织密度或 信号。病灶中央或边缘可见斑块状或结节状钙化 , 可能来自于脂肪组织的坏死皂化或间叶组织化 生 [ 7, 11 ]。MR I上瘤内钙化表现为边缘清楚的低信 号 ,脂肪黏液样变则为长 T1 和长 T2 信号 ,骨内脂肪 瘤周围骨髓信号无异常 [ 11 ]。 骨脂肪瘤因发生部位不同 ,其影像学表现有所 ·826· 中华放射学杂志 2006年 6月第 40卷第 6期　Chin J Radiol, June 2006, Vol 40, No16 图 1　X线平片 ,示右侧股骨颈 2转子间区不规则形透光区 ,内可见斑块状钙质样密度影 ,病灶呈轻度膨胀 　图 2　X线平片 ,示左侧跟骨内 外形较规则的透亮区 ,边缘清楚 ,灶内中央可见斑块状钙质样密度影　图 3　X线平片 ,示右侧股骨干中段旁可见一与骨皮质相贴的半圆 形透亮影凸向邻近软组织内 ,边缘清楚 ,并可见伸向肿块的树枝状骨性突起　图 4　X线平片 ,示右侧髋臼上方病灶不规则 ,透亮区和骨质 硬化影相混杂　图 5　CT平扫 ,示右侧髋臼后柱内类椭圆形脂肪样密度区 ,密度均匀 ,与皮下脂肪密度相同 ,周围硬化边较厚 　图 6　CT 平扫 ,示右侧髋臼顶部不规则形脂肪密度区 ,密度均匀 ,与皮下脂肪密度相同 ,灶周可见小结节状钙化 　图 7　同图 2病例 , CT平扫示病灶 为较规则形脂肪密度区 ,中心可见结节状钙化和少许斑片状软组织密度影 ,病灶呈轻度膨胀　图 8　同图 3病例 , CT平扫示右侧股骨干旁 的脂肪性病灶 ,密度均匀 ,可见伸向脂肪性肿块的树枝状骨性突起　图 9　同图 4病例 , CT平扫骨窗示右侧髂骨旁的脂肪性肿块内混杂有 少量斑片状软组织密度影 , CT值为 - 22～ - 68 HU。邻近骨皮质不规则增生肥厚 ,呈山丘状 不同。本组 8例骨内脂肪瘤中 ,仅 3例病灶伴有轻 度膨胀 ,其余 5例病灶未见膨胀。笔者推测 ,骨内脂 肪瘤有无膨胀及其膨胀程度与病灶和所在骨体的大 小比例相关 ,病灶所占骨体的比例越大 ,患骨膨胀机 会和程度就越大 ;骨内脂肪瘤的膨胀是否还与骨内 脂肪瘤的分型 (单囊型或多囊型 )有关 ,有待进一步 观察。骨旁脂肪瘤邻近骨皮质常增生肥厚 ,并 可见伸向骨旁脂肪性肿块内的骨性突起、刺样或树 枝状骨性结构 ,多数学者认为其是脂肪瘤对骨质产 生压力性刺激而引起骨质的反应性增生 [ 7, 9, 12, 13 ]。 根据 B lair等 [ 3 ]描述 ,骨膜下脂肪瘤则为骨膜下与皮 质间的脂肪性肿块 ,邻近骨皮质表面生长 ,但无相应 骨质增生或骨性突起形成 ,瘤体外缘可见掀起的骨 膜增厚骨化形成的薄层硬化边。 ·926·中华放射学杂志 2006年 6月第 40卷第 6期　Chin J Radiol, June 2006, Vol 40, No16 总之 ,骨脂肪瘤在 X线平片上表现为脂肪性透 亮区 ,但多因前后结构重叠和组织密度分辨率低 ,常 不能估测出透亮区成分而难以定性。根据病灶内 CT(尤其是 CT值的测定 )或 MR I所显示的脂肪成 分即可对骨脂肪瘤作出定性诊断和鉴别诊断。结合 肿瘤发生的部位及其邻近骨质的改变 ,可区分出骨 内脂肪瘤、骨旁脂肪瘤和骨膜下脂肪瘤。 参 考 文 献 1 夏云宝 ,吴铭 ,刘光彦 ,等 1骨脂肪瘤一例 1中华放射学杂志 , 2002, 36: 5141 2 卢永春 ,刘文玲 ,谢波 1多发性脂肪瘤一例 1中华骨科杂 志 , 2001, 21: 1901 3 B lair TR, Resnick D1 Subperiosteal lipoma: a case report1 Clin Imaging, 2000, 24: 38123831 4 胡丽彩 ,刘璋 1骨脂肪瘤 1例报告 1实用放射学杂志 , 1995, 11: 7501 5 王芸 ,刘太和 ,何国祥 1骨脂肪瘤 1例 1医学影像学杂 , 2003, 13: 29416 Flem ing RJ, A lpert M, Garcia A1 Parosteal lipoma1 AJR, 1962,87: 10752108417 Imbriaco M, Ignarra R, De Rosa N, et al1 Parosteal lipoma of therib: CT findings and pathologic correlation1 Clin Imaging, 2003, 27:435243718 Power DA1 Parosteal lipoma, or congenital fatty tumour, connectedwith periosteum of femur1 Trans Pathol Soc London, 1988, 39:270227219 Yu JS, W eis L, BeckerW1 MR imaging of a parosteal lipoma1 ClinImaging, 2000, 24: 15218110 高振华 ,孟悛非 ,周春香 ,等 1髋周骨内脂肪瘤的影像学表现及诊断价值 1临床放射学杂志 , 2005, 24: 57259111 Yamamoto T, Akisue T, Marui T, et al1 Intraosseous lipoma of thehumeral head: MR appearance1 Clin Imaging, 2001, 25: 4282431112 马娩颖 1骨脂肪瘤 1例报告 1实用放射学杂志 , 1999, 15: 126113 张哲 ,徐明权 ,高兴福 1左肩胛骨巨大骨旁脂肪瘤压迫臂丛神经一例 1中华手外科杂志 , 2003, 19: 941(收稿日期 : 2006201204)(本文编辑 :王红剑 ) ·消息· 沉痛悼念刘仁主任 　　原江西省政协 6～8届常委、中华医学会江西分会常务 理事、中国医学影像技术学会常务理事、中华医学会放射学 会江西分会主任委员、中华医学会超声医学会江西分会副主 任委员、中华放射学杂志编委、江西省建工医院名誉院长刘 仁 ,因病于 2006年 1月 11日凌晨逝世 ,享年 76岁。 刘仁主任 1931年 2月出生于江西赣县 , 1950—1955年 在江西医学院医疗系学习 , 1955年大学毕业后 ,先在江西上 饶地区医院任内科医师 , 1957年调至江西省妇幼保健院任 放射科医师 ,从 1959年起 ,在江西省建工医院先后任医师、 主治医师、副主任医师、主任医师、名誉院长。 刘仁主任平易近人 ,为人谦逊 ,一直热衷于学会的发展 , 对我专业委员会的工作做出了积极的贡献。刘仁主任认真 学习并坚决拥护党的路线、方针和政策。他以对患者高度负 责的精神和对医疗技术精益求精的严谨态度 ,在工作条件十 分有限的情况下 ,勤勤恳恳、任劳任怨、长期超负荷工作。不 管患者地位高低、身份如何 ,刘仁主任都是一视同仁 ,一丝不 苟 ,他良好的医德和高超的诊断水平受到广大患者的高度赞 扬。不少疑难病患者纷纷慕名而来。尤为可贵的是 ,刘仁主 任从事医学影像工作近 50年 ,始终与时俱进 ,不断学习新的 知识 ,不断总结、提升自己在长期医疗实践中所积累的丰富 经验 ,进而不断进行创新。他对专业有很深的研究和很高的 造诣 ,是全国知名的医学影像专家之一。 刘仁主任在繁忙的工作之余 ,坚持著书立说 ,将自己经 的知识变为业界同仁共同享有的财富。他先后发表论文 100余篇 ,著有《X线诊断测量 》、《临床 X线测量 》、《临床腹 部声像诊断 》及《疑症影像诊断回眸 》等 4部专著。 刘仁主任虽然离开了我们 ,但他那种严谨的治学态度 , 高尚的人格魅力 ,对同事和朋友的热情 ,对学会发展所做出 的努力和贡献永远激励着我们。他的逝世使我们失去了 1 位好主任 ,是我专业学会的一大损失 ,我们一定要化悲痛为 力量 ,努力做好各项工作告慰刘仁主任的英灵。 (丁耀军 ) ·036· 中华放射学杂志 2006年 6月第 40卷第 6期　Chin J Radiol, June 2006, Vol 40, No16