小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽100例

小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽100例 作者：拓月玲    作者单位：陕西省横山县中医医院（719100） 摘要：目的：观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。：对100例患儿给予小柴胡汤加减治疗，治疗前后进行比较。结果：痊愈68例，显效18例，有效6例，无效8例，总有效率为92％。结论：小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。 关键词：夜间咳嗽；小柴胡汤；小儿     我院从 2006年８月至2010年8月收治了100例患儿，笔者通过临床观察及跟师发现应用小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽，疗效显著，现总结如下。 １资料与方法 1.1 一般资料：本组患儿100例，其中男58例，女42例；年龄最小１岁，最大13岁，平均年龄６岁；1～9岁78例，10～13岁22例，以1～9岁儿童多见；病程最短１周，最长２月。  1.2 临床现：主要为患儿感冒经治疗后夜间咳甚或晨起及睡前咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗，或有散在干湿性罗音，胸片正常或有肺纹理增粗，白细胞和中性粒细胞正常或增高。 1.3辨证分型：分为５种证型。①风热型（30例）：夜间咳嗽，口渴，咽痛痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。②痰热型（20例）：夜咳，咳痰黄稠，发热，口渴，大便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉弦数。③痰湿型（18例）：夜间咳嗽阵作，咳痰清稀而多，胸闷纳呆，苔白腻，脉弦滑。④气虚型（22例）：晨起及睡前咳嗽，痰白清稀，自汗多，舌边有齿痕，脉细。⑤阴虚型（10例）：夜咳，痰少而黏，口渴，咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。 1.4治疗方法：给予小柴胡汤加减。药用：柴胡10ｇ、黄芩10ｇ、法半夏10ｇ、党参6ｇ、桔梗6ｇ、甘草3ｇ。加减：体温在38 ℃左右者加青蒿10ｇ、僵蚕6ｇ、生石膏15ｇ、滑石10ｇ；痰热者去党参，加瓜蒌、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁各10ｇ；痰湿型加炙麻黄8ｇ、紫苏子6ｇ、莱菔子6ｇ、焦山楂10ｇ、焦神曲10ｇ、焦麦芽10ｇ；气虚型加生黄芪10ｇ、焦白术10ｇ、防风6ｇ；阴虚型去党参加玄参10ｇ、麦冬10ｇ、南沙参10ｇ、牛蒡子10ｇ、射干6ｇ；鼻塞者加辛夷10ｇ、苍耳子10ｇ；遗尿者加桑螵蛸10ｇ、石菖蒲6ｇ。水煎取400ｍＬ，小于３岁患儿每２天服１剂，一天可频服数次；大于３岁患者１天服１剂，分早晚温服，3天为１个疗程。忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。 2治疗结果 2.1 疗效：根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失，其他症状消失；显效：咳嗽基本消失，其他症状明显减轻；有效：咳嗽减轻，其他症状稍减；无效：咳嗽未见明显改善，其他症状未减。 2.2 治疗结果：100例患儿中，痊愈68例（占68％）；显效18例（占18％）；有效6例（占6％）；无效8例（占8％）；总有效率为92％。  ３讨 论     《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。《伤寒论》第96条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者，小柴胡汤主之”、“若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两”，是治疗少阳证兼咳的先例。因此，治疗咳嗽不仅要辨其病程的久暂、寒热虚实的病理属性、脏腑病位所在，还应顺应其发病季节及昼夜时辰变化。夜咳主要症状为亥子丑时咳，咳痰或伴痰鸣音或无痰。中医阴阳学说认为，亥子丑时乃阴阳相交接之时，邪位于半表半里。故临证以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪，兼顾其他相关脏腑之法，以达到治疗目的。