急性冠脉综合征临床路径

急性冠脉综合征（心绞痛、心梗（非ST段抬高）） 日程 入院日 第一天 诊疗 项目 急诊入监护中心，住院医生采集病史、体格检查、监护生命体征，血氧饱和度监测、吸氧，持续胸痛ST段抬高且小于18小时或心源性休克小于36小时，行急诊PCI； ST段抬高且大于12小时及非ST段抬高行抗凝治疗；及时进行医患沟通 上级医师查房，病人病情稳定转入普通病房；继续危险分层：抗凝、改善心肌缺血，化验结果并指导进一步治疗 检查 急诊血常规、尿常规、血糖、肾功、血钾钠氯、心电图18导联（至少2次，间隔大于30分钟）、心肌酶、心肌钙检查(胸痛大于6小时)、CRP、血脂、肝功、乙肝五项 复查心电图、心肌酶、心肌钙、心电图 用药 镇痛吗啡、低分子肝素（三天）、阿斯匹林300mg、波立维300-600mg、GPIIb/IIIa受体拮抗剂新维宁、调脂药物立普妥或非诺贝特等、(-block倍他乐克等、ACEI蒙诺等、硝酸酯类消心痛等、合贝爽（考虑冠脉痉挛）、ST段抬高拒绝PCI病例可以考虑溶栓治疗尿激酶150-200万单位等；加用镇静、抗抑郁药物，安定、左洛复等治疗。 阿斯匹林150mg、波立维75mg [行PCI病人应用6-12个月]、调脂药物（选1种）：立普妥或非诺贝特等、ACEI蒙诺等；硝酸酯类消心痛等、考虑冠脉痉挛合贝爽 观 察 病人症状、生命体征，注意观察心电图ST-T变化，预防心功能不全、心律失常、出血等并发症 病人生命体征、心功能变化、观察穿刺点愈合情况 护理 一级护理、卧床休息床费、避免活动增加耗氧量 指导病人避免过量活动、注意饮食、二便情况，心理康复指导。 日程 第二天 第三-----七天 诊疗 项目 上级医生查房，观察病情变化，重点临床疗效、下一步治疗，预防并发症的情况， 上级医生看病人，三级查房 a).评价临床疗效、决定CABG、PCI或CABG； b).对于血运再灌注治疗成功病人建议出院，指导院外服药及注意事项 检查 心脏超声、心电图 用药 阿斯匹林150mg、波立维75mg [行PCI病人应用6-12个月]、调脂药物立普妥或非诺贝特等、ACEI蒙诺等、硝酸酯类消心痛等、考虑冠脉痉挛合贝爽 阿斯匹林150mg、波立维75mg [行PCI病人应用6-12个月]、调脂药物立普妥或非诺贝特等、ACEI蒙诺等、硝酸酯类消心痛等、考虑冠脉痉挛合贝爽 观察 病人生命体征、心功能变化、观察穿刺点愈合情况 病情变化 护理 指导病人避免过量活动、注意饮食、二便情况，心理康复指导 指导病人院外改善生活习惯、去除危险因素，继续药物治疗。 PAGE 1