微创治疗AO分类中的踝关节（44—）骨折

微创治疗AO分类中的踝关节（44—）骨折 江西省赣州市中医院骨科 谢赣平 孙小波 【摘 要】目的：探讨小切 口闭合复位插入钢板治疗胫腓骨远段合并踝关节不稳的疗效。：16例胫腓骨远段骨折合并踝关节不稳，通过闭合复位，小 切口皮下插入钢板固定方法治疗，评价治疗临床疗效。结果：随访 1年以上，骨折在3月内获得临床愈合，无骨折不 愈合患者，局部无疼痛，踝关节无功能受限。结论：小切 口闭合复位插入钢板治疗胫腓骨远段骨折合并踝关节脱位损伤小，感染率低，骨折愈合率高，费用低等优点，是治疗胫腓骨远段骨折脱位的较好的方法。 我 院于 2009年以来对 16例胫腓骨远段骨折合并踝关节不稳患者采用 闭 合复位小切口插入钢板内固定治疗，取得了较好大效果。 1 材料和方法 1．1一般资料 本组 16例 ，男 l1例 ，女 5例。年龄 23岁～45岁 ，平均年龄 35岁 。胫腓骨远段骨折合并踝关节脱位 l6例 ，其中合并后踝 骨折6例。受伤至手术时间 3 h～6d。全部择期手术． 1．2手术方法 麻醉后取仰卧位 ，常规 消毒 ，对有后踝 骨折的患者，先切开腓骨后外侧将后踝复位空心钉导针打入C臂机透视复位情况良好。在前方或后方拧入1-2枚空心钉固定。再用重建钢板或腓骨解剖钢板固定腓骨，关闭外侧伤口。取 内踝上小切口3-4公分，试行复位。皮下顺胫骨逆行潜行 剥离 ，插入长于骨折断面6公分以上的插入钢板 ，先在内踝下固定一枚螺丝钉，调整好近端钢板所处位置，另在皮外侧 放置同样的钢板 以便定位，在滑动孔处打入一螺丝钉固定。然 后 C臂机透视复位效果 ，逐一固定骨折 远端多枚锁定螺丝钉 ．骨折近段的钢板末端切一2公分小口，用套筒固定，钻入2枚锁定螺丝钉。C臂机透视 骨折复位满意及螺丝钉长短合适后 ，冲洗缝合 ，暂行石膏外固定2周。鼓励病人早期功能锻炼。 2 结果 本 组 16例患者 。随访 6个月 ～18个月，骨折 在3月 内获得临床愈合，无骨折不愈合患者，局部无疼痛，踝关节无功能受限 3 讨论 3．1本组病历均属于Muller AO分类中的踝关节（44—）例外。A型： 外踝骨折位于下胫腓联合水平以下，伴有或不伴有内侧结构损伤；B型： 腓骨骨折位于下胫腓联合水平，伴有或不伴有内侧或后侧结构损伤；C型： 腓骨骨折位于下胫腓联合水平以上，伴有或不伴有内侧或后侧结构损伤； 3．2本组病历的治疗具有一定的难度，包括手术前的判断、手术的技巧、入路的选择、复位的准确、微创的程度、固定的牢固。等等都是成功的关键。近年来骨折内固定治疗发展重点从机械力 学角度转向生物学角度，最重要的是对微创技术的认识和强 调 ，提出了骨折治疗的生物接骨术。胫骨远段骨折后，由于其解剖特点，滋养血管断裂，断端血运破坏较大，如果完全切开剥离软组织复位骨折会造成进一步破坏 ，该方 法手术时小切 口，皮下潜行剥离后经皮插入钢板 ，较少剥离骨膜等软组织，有利于骨痂生长和骨折愈合。 3．3 本组病历均遵循AO治疗骨折的原则，先借腓骨切口行后踝内固定，再固定腓骨，后闭合复位插入钢板固定内踝和胫骨。插入钢板固定内踝和胫骨。须先远端钉、再滑动钉、继之远端锁定钉、近端锁定钉。否则稳定性更差。 3．4本组病历入院后肢体均肿胀较厉害，临床检查结果及多种因素未能行急诊手术。我们都是先抬高患肢消肿3-6天再行手术比较安全。另外手术虽然固定比较牢固，但骨折二周内并不稳，抬高患肢暂行石膏托外固定2周。利于骨折的稳定愈合。 3．5经皮接骨板 固 定 技 术 (Minimally Invasive Percutaneous Plate Os． teosynthesis，MIPPO)，对骨折部位的穿支动脉和滋养血管的损 伤 比传统接骨板固定技术的轻 ，手术后局部骨膜和髓腔内血 供也丰富；感染率低，并发症少，，采用闭合复位，切口小，不 显露骨折断端 ，对局部血运破坏小 ，骨折愈合快 ，延 迟愈合少 ，内固定钢板螺丝钉材料断裂少 。 3．6我们所采用的插入钢板均为锁定插入钢板，它不需要所有的螺丝钉全部上满，也不需要在断端附近上过多的钉。内踝最下一孔可根据骨胳形态塑形。该钢板具有保护性、加压、张力带、桥接和支撑的作用。非常适合临床运用。 参考文献： 【1】骨折治疗的AO原则 Thomas P Ruedi E Buckley Christopher G Moran 主编 王满宜 曾炳芳主审 【2】 王军强，王满宜．骨折的生物学固定 ．中华外科杂志，2002，40： 543—545． 作者简介：谢赣平，江西省赣州市中医院骨科主任，江西省赣州市骨伤科学科带头人。1976年参加工作从事骨伤专业。1986年毕业于江西省中医学院，副主任医师,现任江西省中西医结合骨伤专业委员会常委，赣州市骨科学会常委、赣州市中医药学会骨伤专业委员会副主任委员，骨科主任兼骨一科主任。赣州市名中医。从事骨伤科工作36年。所带领的骨伤科为重点建设专科。2005年骨伤科被确定为省重点建设专科；2006年被市卫生局确定为赣州市领先专业学科。2007年被列为全国“十一五”重点建设专科。 邮箱：75xgp@sina.com 地址：江西省赣州市西津路16号 单位：江西省赣州市中医院骨科 邮编：341000 电话：13033210618