焦虑障碍

null焦虑障碍焦虑障碍案例案例一个年轻的医学院学生按住自己的胸部，她感觉到胸闷，难以呼吸，并且担心这意味着她的心脏有问。在过去的几周里，恐惧感一直围绕着她。她有种不好的预感，感觉有什么事情要发生，而自己根本没有为解决它做好准备。多数时候她都是一个比较神经质的人，近来这种可怕的想象已经使她感到恐惧，她觉得自己生活的每个方面——个人问题、健康问题、与导师的冲突——都充满了危险。今天，她与其他几个学生一起开会，在会议进行到差不多一半时，她感到头晕，手臂和胳膊的肌肉刺痛，呼吸困难，似乎有人站在她的胸部，使她无法吸到足够的氧气。她突然离开了会场，因为她担心自己会开始颤抖，担心其他人会注意到她，并怀疑她失去了理智。案例焦虑综合症焦虑综合症人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到焦虑问题 ——罗洛·梅 什么是焦虑？什么是惊恐？ 恐惧症（有特定对象） 广泛性焦虑症（没有特定对象） 强迫症（不从事就不愉快） 创伤后应激障碍（有特定对象） 惊恐症（没有特定对象） 理论与治疗焦虑、恐惧和恐慌焦虑、恐惧和恐慌三者的内涵和关系： 焦虑：一种以生理性紧张的躯体症状和对未来的忧虑为主要特征的负面情绪状态； 一种可怕的、令人痛苦的担忧感，它的对象是模糊的，未被认识的威胁和困难。 表现为无原因的恐惧和不安，无所指向的烦躁和惊慌，好像是某种危险和灾祸就要临头，却又说不出究竟怕什么或究竟会发生什么样的不幸。 在心理和行为上会出现提心吊胆、惶惶不安、忧心忡忡、易激怒、注意力不集中、记忆力下降等现象，经常处于警觉状态。他们在躯体上有颤抖、坐立不安、来回走动、经常变换姿势，以及植物神经功能紊乱，如心跳加快、呼吸紧迫、胸闷、心悸、心慌、多汗等症状。 包括主观感觉、行为和脑引发的生理反应； 焦虑和抑郁之间有非常紧密的联系； 适当焦虑——过分焦虑——严重焦虑；null恐惧：一种对危险即时的警戒反应： 和焦虑一样，具有保护作用； 激活自主神经系统，恐惧系统突然被强烈的“完全窒息”激活，驱使人逃避 ； 产生“逃避或斗争反应”——应急反应 恐慌（惊恐）：一种突发的、过分的反应； 恐慌发作：突发的、高度的恐惧或者非常不舒服的体验，伴有心悸、胸痛、气短和（或）晕厥等躯体反应； 感到情况紧急，做出最后孤注一掷的决定，以避免灾难性的伤害。null恐慌发作的三种基本类别： 情境相关型：在某种特定情境下发生，而在其他情境下不会发生； 不可预测型：对自己不能预料的（无提示）的惊恐发作； 情境易感型：在某情境下突然发生，但是自己并不知道当时会发生； 情景易感型处在情境相关型和不可预测型之间； 不可预测型和情境易感型多在恐慌性心理障碍中； 情境相关型在特地对象恐怖症和社交恐怖症中常见；焦虑程度焦虑程度佩普洛(Peplalu)将焦虑分为四种程度 1.轻度焦虑:与个人日常生活之繁张有关，在此阶段个人是警觉的．其认知范围(视觉、听觉、触觉)亦较平常增加。 2.中度焦虑：个人会将注意力集中在自己最关心的事物，认知范围局限在其视、触觉所感受到的范围，倾向于选择性注意。 null3.严重焦虑:个人的认知范围明显缩小，过份的专注于事件的琐碎细节而无法做其它的思考．所有的行为是为了致力于减低焦虑。个人主诉身体症状的程度增高，如:头痛、冒冷汗、肌肉极度紧张、晕眩、失眠。   4.恐慌:一种可怕、惊恐及骇人的感觉。个人会丧失自我控制感、全身颤抖、脸色苍白、冒冷汗，即使在他人的引导下也无法完成任何事，甚至造成人格的瓦解、无法执行原有功能。常见的焦虑障碍精神疾病。案例案例RL是一位40多岁的人，他抱怨说自己出现惊恐发作并且患有广场恐惧症。他单身，但他觉得自己的童年并没有什么特别。他第一次出现惊恐是在23岁，他说，那次去旅游的途中他出现了好几次惊恐发作并且一直很焦虑，他开始担心自己会“发疯并且在一个精神病院结束一生”，于是他迅速返回家中，以后这种惊恐发作出现的更频繁，他还患上了中度的广场恐惧症，拒绝乘火车，电梯，拒绝拥挤的地方和社交场所，不会走出以家为中心，20米为半径的范围。惊恐症惊恐症惊恐症：强烈的恐惧或完全警觉反应突然出现，似乎是“出自于忧郁”，并且很快就聚积为完全窒息，到了几乎无法忍受的地步。患者会出汗，感觉头晕目眩，发抖并直喘气；脉搏加速，心跳得厉害。作呕、胸口疼、窒息、感觉麻木、热或冷都是常见症状。这个世界会突然间变得不真实，或者自己也变得不真实；最重要的是他们有种无法逃脱的宿命感；特征为无线索的惊恐； 有线索的惊恐为恐惧症； 危险人群 受文化因素影响 发病通常在成年中早期，25岁左右；老年人少见 女性比男性发病率高，并且更容易复发。 分居或离婚诊断（ DSM－Ⅳ－TR）诊断标准（ DSM－Ⅳ－TR）如果出现下述情况，你则可能是惊恐发作： 主要症状：两次或多次的焦虑和焦虑发作，来得突然而且没有明显得原因。 惊恐发作是不连续得极端害怕和焦虑。症状突然出现，十几分钟内达到高潮，几十分钟或几小时后发作结束。 附加症状：在典型的惊恐发作期内，你有下述症状当中的四种及四种以上： 心跳加速、狂跳或心律不齐。 大量出汗。 浑身发抖或手发抖 呼吸不畅 感觉像要窒息 胸闷 胃部不适，欲吐 头发晕，有轻飘感，或者有立即昏厥感 觉得身边的一切都不现实，好像与身体脱开了。 觉得好像要失去控制，或要发疯了。 觉得麻木或嘴部及指尖有麻刺感 觉得冷或者发热。null这些发作有明显得影响，因为： 担心会有更大发作。 很担心这样得发作意味着自己生了病或者要发疯。 使你得正常生活受到干扰，比如因为担心一些地方或者情形会刺激发作而不敢出门。 惊恐障碍的诊断（CCMD-3） 惊恐障碍的诊断（CCMD-3）（1）症状标准：1）符合神经症的诊断标准；2）惊恐发作需符合以下4项：a.发作无明显诱因、无相关的特定情景，以致发作不可预测；b.在发作间隙期，除害怕在发作外，无明显症状；c.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；d.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。null（2）严重标准：患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 （3）病程标准：在一个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 （4）排除标准：排除躯体疾病或其他精神障碍。恐惧症恐惧症恐惧症表现： 对一个物体或一种场合强烈的、持续的恐惧，尽管自己知道它实际上并不是真正具有威胁； 躲避引起恐惧的刺激。 患者与常人的区别： 严重性 他们必须好自己的生活，以躲避那些他们所害怕的东西 恐惧症的种类 特定对象恐惧症 社交恐惧症恐惧症诊断（ DSM一IV ）恐惧症诊断（ DSM一IV ） 1．时间：以下至少四种生理或精神症状突然发作，或10分钟内达高峰，诊断即成立。   2．生理症状： (1)心悸(2)盗汗(3)颤抖(4)寒颤或潮红(5)呼吸短促(6)窒息感(7)胸痛(8)恶心或腹痛、(9)眩晕。   3．精神症状： (1)失真感(2)去人格化(3)颤抖(4)潮红(5)呼吸短促(6)窒息感(7)害怕失去控制(4)害怕死亡(5)感觉异常。恐惧症的诊断（CCMD-3）恐惧症的诊断（CCMD-3） （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以恐惧为主，需符合以下4项：1）对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；2）发作时有焦虑和自主神经症状；3）有反复或持续的回避行为；4）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。 （3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 （4）排除：焦虑症、精神分裂症、疑病症。 特定对象恐惧症 (specific phobia)特定对象恐惧症 (specific phobia)特定对象恐惧症：是一种没有明确理由就对特定物体或场合感到的恐惧。 危险群体 始于童年（开始的平均年龄11－17岁之间） 占总人口的11％之多。nullnull教皇恐惧症：对教皇或教宗一种反常的或者说是强迫性的、病态的恐惧。症状包括气急、气喘、心律不齐、恶心和整体感觉恐慌。而且患者并不一定只对教皇本人感到恐慌，有一名患者对罗马天主教廷也感到害怕，所以让教皇的出游路径远离他们吧 null广场恐惧症（又名广场恐怖症）： 特指在公共场合或者开阔的地方停留的极端恐惧 因为要逃离这种地方是不可能的或者是会令人感到尴尬的。原意是指患者怕到公共场所或到人多拥挤的地方。 null据英国《每日邮报》报道，英国南谢尔兹市40岁女子苏尔在1991年患上了一种罕见的“广场恐惧症”，她害怕离开自己的家，在整整18年中从未踏出过家门一步。null幽闭恐惧症：在封闭的空间当中产生恐慌，会因为无法逃离这样的情况而感到恐惧。幽闭恐惧症患者可能会在室内场馆、戏院或电梯中感到呼吸困难。社交恐惧症 （social phobia）社交恐惧症 （social phobia）社交恐惧症：与他人交往时，会出现严重的胆怯、恐惧和窘迫。 社交恐惧症易感人群： 经济依赖性较强、失业的、收入较低的人群。 孩子容易患病的父母类型： 过于保护孩子，对孩子缺乏情感支持 过度关注服饰、整洁和言谈举止 不鼓励孩子进行社会交往，从而妨碍了孩子学习交往技巧。null社交恐惧症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显著且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。 案例案例一位28岁的男子，他15岁的时候第一次显示了社交恐惧症的征兆。他害羞且内向，几乎没有朋友。他拒绝与同伴们接触，花了7年时间才修完了大学所有的常规课程，这主要是由于他拒绝考试，特别是口语考试。他的社会关系非常表面化，他拒绝社会交往是因为他具有高度的焦虑。无论是再社会性场合还是与权威人士接触时，他都会表现出身体上的症状——脸红、颤抖、冒汗、口干、心悸。在大学毕业并获得工程学学位后，他完全拒绝家庭之外的所有社会交往，包括与他兄弟的朋友的交往。null危险群体 是第三大常见的精神障碍。大约有13.3%人在生活的某个时期患过社交恐惧症，女性患病率为15.5%，男性患者比率是11.1% 易患病因素： 生气、敌对和猜疑方面的问题； 不自信、可剥夺性和过度顺从。 受教育越少，收入越少人群。（穷人是有理由恐惧的）广泛性焦虑症 （generalized anxiety disorder)广泛性焦虑症 （generalized anxiety disorder)广泛性焦虑症：DSM－Ⅳ－TR定义为至少持续六个月的对几种生活环境过度的、不可控制的担忧。主要特点是过度的、难以结束的、难以控制的。案例1案例1 40多岁的女士知道自己忧虑过度。她担心孩子，怕他们出门遇到什么事故；她担心丈夫，怕丈夫被查出患有重病；她担心出门旅行，怕出门在外遇到什么麻烦；她甚至担心自己的过分忧虑。她几乎什么都担心，担心自己得不治之症。除此之外，她还有情绪急躁、坐立不安、失眠等症状。这种情况已经持续将近一年了，她为此非常苦恼。 null危险群体 大约5％的世界人口在生活的某个时期遇到过广泛性焦虑症； 女性患病是男性的2倍；35岁以上人群；分居、离婚或寡妇（鳏夫）；失业者和家庭主妇 null广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象和具体内容的担心吊胆及紧张不安为主的疾病，并有显著的植物神经症状如肌肉紧张、坐立不安等。 有人认为，广泛性焦虑障碍是一种在程度上超出正常范围的担心、忧虑。患者终日忐忑不安，总担心有什么不测的事情发生，并伴有失眠等症。 null 广泛性焦虑障碍的CCMD-3诊断： （1）症状标准：1）符合神经症的诊断标准；2）以持续的原发性焦虑症状为主并符合下列两项：a.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；b.伴自主神经症状或运动性不安。 （2）严重标准：社会功能受损，患者因为难以忍受又无法解脱而感到痛苦。null（3）病程标准：符合症状标准至少已6个月。 （4）排除标准：1）排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。案例2案例2罗某，女，35岁，已婚，保育员。 　　 病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，拖鞋胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，已完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。null既往表现 　　 病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。否认家系中有精神疾患和遗传性疾病史。　 体格检查：未见异常 精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，“快救我”，语言罗嗦重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求治心切。 强迫症(OCD) （obsessive-compulsive disorder)强迫症(OCD) （obsessive-compulsive disorder)强迫症：就是一种想法或想象，它不断侵入一个人的意识。这个人会发现这个想法令他痛苦，而且是不恰当的，努力压制，但总是不断再次出现。强迫就是一个人觉得自己被迫一次又一次的以固定的、刻板的方式重复一个动作，而他或她并不是有意识的想要这么做。具有强迫观念或强迫行为的人，就被认为患有强迫症（OCD）。 常见为强迫性观念和强制性冲动；强迫性怀疑与强制性检查；秩序强制冲动与对混乱和非对称强迫性冲动。强迫性性交，亵渎神灵或暴力冲动。null危险群体 世界人口的2％－3％；年轻单身女性更容易有检查这样的强迫习惯，而结婚的女性更容易有清洗习惯； 始于青春晚期或成年人早期，开始的平均年龄23岁。 OCD发病的平均年龄范围是22～36岁，35岁以上发病者只占15%。童年期开始的较少，一但出现会更严重。负面的生活事件和过去的心理问题。 男性病人的发病年龄有早于女性病人的倾向，但女性发病数量最终能赶上，在成人OCD病人中女性大约占50%。 OCD在典型情况下是一种时好时坏的慢性病。通过有效治疗，OCD症状的严重程度可以减轻，但是通常情况下一些症状持续存在。一般而言，患有OCD者在得到正确诊断之前的就医经历通常为，要看过3～4名医师和耗时9年以上。从OCD发病到得到合理治疗平均要花17年时间。治疗治疗　药物治疗。 　　主要采用具有5—HT重摄取阻滞作用的药物，以氯丙咪嗪最常用。  　　1、氯丙咪嗪： 　　2、氟西汀： 　　3、其他抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林用于治疗强迫症。  　　4、苯二氮卓类：  创伤后应激障碍 （posttraumatic stress disorder,PTSD)创伤后应激障碍 （posttraumatic stress disorder,PTSD)创伤后应激障碍：是一种非常严重的心理反应，至少会持续一个月，对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或厌恶。 对战争的反应 平民遭遇的巨大灾难 影响创伤后应激障碍可能性的因素 危险群体 遭受性侵犯的女性患病高达65％，严重机动车辆事故中得以幸存的人群高达40％。 创伤后应激障碍的归类问题null Resnick对124例女性遭受强奸和暴力袭击者研究发现，2周内出现PTSD为79%，其中共病抑郁症为49%。 研究显示，78例女性严重精神疾患中，童年遭受性虐待者45%，身体虐待者51%，其中一半性虐待来自家庭成员。 对于未被识别有PTSD 精神障碍患者，常规精神科治疗效果较差，给予心理创伤的处理，其精神症状的缓解率明显提高。 重视对PTSD处理可有助于精神障碍病人康复。 一.概述null颠覆基本信念 事件前忧虑 应对方式（逃避、沉思、与人疏远等）自己不会受到伤害； 世界是公平和有意义的； 好人不会交厄运null 闯入性症状 回避症状 警觉性症状 重新体验创伤事件 “闪回”(flash back) 线索引起回避 木然 心灰失眠 易惊吓 难专心 三大核心症状：二、临床表现null三、临床分型null原有预存 认知模型创伤 事件不能与已有认 知模型相融合保持在激 活记忆中侵入性记忆、 闪回、噩梦等社会认知理论意识压 抑回 避 症 状干扰认知、情绪警觉症状四、原因及机制null错误认 知观念不适应的 情绪行为认知过程导致影 响提供证据错误认知观念巩固和隐蔽,使问题越来越严重。 行为矫正改变不合理认知观念,建立良性循环。 四、原因及机制null 影响创伤后应激障碍可能性的因素案例案例B女士报告说自己从4岁到8岁曾遭到一位表兄的强暴，12岁的时候又遭到自己叔叔的强暴。33岁的时候，她又被一位陌生人强奸并殴打。她表现出了PTSD的症状，包括做恶梦，总会回想起最近那位强奸者的声音，拒绝想起最近这次被强奸的事以及任何会让自己想起这件事的东西，对活动失去了兴趣，感觉与他人疏远并隔离开来，感觉麻木，容易被激怒，容易受到惊吓。自从3年前最近的那次被强奸后，她几乎每周都会有一次惊恐发作。她的惊恐常常是那些与最近那次被强奸相关的线索引起的，但有时也会发生在忧郁的时候以及晚上睡觉的时候。治疗治疗药物治疗： 三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪，去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑得效果较好，不论对广泛性焦虑和惊恐发作都有效。 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼对治疗焦虑症也有一定效果，可在三环类药物治疗效果不佳时选用。也可从小剂量开始，如每天睡前服10mg,逐渐增加，直到每天用量达90mg。 苯二氮卓类：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、氯羟安定、舒乐安定、安定、利眠宁、安他乐等也有很好的抗焦虑作用。 α－肾上腺素能手提阻滞剂：安用于减轻焦虑患者植物神经功能亢进的症状，如心动过速，震颤、多汗等有一定效果；但对减轻焦虑和防止惊恐发作效果不大。 心理治疗理论与治疗理论与治疗认知观点：高估威胁 行为主义观点：习得焦虑 心理动力学观点：神经症 神经科学观点：生物化学和医学 认知观点认知观点有生命，就有危险——R.W.艾默生 认知理论家认为，焦虑症患者的基本问题是，他们高估了危险并且固执的依赖于自败的方式来处理他们的恐惧。决定人们感觉有多焦虑的不只是一个情境中客观危险的水平，而且还有他们自己对危险的评估。每一种焦虑症都有其独特的认知内容。一些焦虑症主要集中在对外在的威胁的高估，而另一些则主要集中在对内在威胁的高估。 认知观点认知观点恐惧症 特定对象恐惧症：高估了特殊物体或情境中的危险 社交恐惧症：高估在公共场合窘迫、批评或监督的威胁。 广泛性焦虑症：通过有偏见的心理过滤器来认识和理解这个世界。他们的想法为夸张的认知结构所统治，使他们一直感觉自己“在针尖上行走”。他们仅通过生理上回避某种特定刺激无法找到安全感。相反，他们会作无用的担忧，并形成漫长的循环，以此来处理他们的思想所导致的恐惧，对担忧者来说，几乎不可能中止。甚至常常“担忧自己的担忧” 认知观点认知观点惊恐症：认知理论家指出，实际上在一天当中我们都可能在某个时刻有奇怪得感觉。如果一个人把这种感觉理解为灾难性的，惊恐可能会出现。把正常的身体感觉错误的理解为灾难即将来临的可怕先兆，这会导致完全窒息警戒，使人逃走或采取极端的行为。null 触发刺激 （内部或外部的）知觉到的威胁把感觉解释为灾难性的担忧身体感觉惊恐发作惊恐发作惊恐发作的典型发展过程： 一个男人在参加工作会议。 他注意到他的心跳开始变快（生理症状）。 他认为这些心悸是惊恐发作的早期征兆，并且认为自己很快会失去控制并开始喊叫。房间里的每个人都会认为他疯了（灾难性想法） 他开始变得更为焦虑，更加担心自己会在同事面前失去控制，他开始大量的出汗（生理症状逐步升级） 他找了个借口离开了会议（逃离和躲避）认知观点认知观点强迫症（OCD）：有时候人有自己不想有的、闯入性的想法。但我们很少认为这种奇怪的、不受欢迎的想法反映了我们个人的人品。一个人如果因为这些不受欢迎的、闯入的想法就认为自己是卑鄙的，认为自己“很坏”“疯了”或具有潜在的危险，那么他就患了OCD。 OCD患者对他们突然的想法的理解具有机能障碍，作为这种理解的结果，他会由于这种想法而产生巨大的压力并且用机能障碍的方式来处理他们的想法，这两者都会提高他们因为有这种想法而产生的压力，并且会提高这些想法持续的时间。事实上，努力阻止这些想法反倒会增加它们的出现。OCD患者有大量他们认为令人讨厌的或者甚至是危险的想法，他们深受其苦。他们常常是完美主义者，他们会夸大对停止这种突然想法的责任感。认知观点认知观点创伤后应激障碍：认知理论家指出，人们对生活的意义以及他们自己在这个世界的安全性有一个核心的假设，遭遇创伤会粉碎他们的这些假设，而且突然迫使人们认识到，他们很脆弱，容易死去，容易受伤，或容易失去所爱的人。在多数情况下，人们会重建这些关于安全和意义的假设，并且得到恢复。但对PTSD患者，他们不会恢复。这些个体形成或已经发展出基于负面核心假设的脆弱性。如果有人因创伤而责备自己，那他们就更容易形成负面的假设，认为自己没有能力应付这个负面的世界。如果人具有障碍性防御行为也会阻止恢复进程行为主义观点：习得焦虑行为主义观点：习得焦虑我们如何习得焦虑： 概括为两个阶段： 阶段1：一个中性的刺激与一个令人厌恶的刺激配对；从而，通过反应型条件作用，中性刺激成为焦虑产生源。 阶段2：人会回避条件性刺激（CS），而且因为回避带来了焦虑的缓解（即负强化），回避反应通过操作条件作用成为了习惯。 试解释对男性恐惧症？（背景患者幼年定期的被喝醉酒的父亲殴打。） 试解释强迫症？（如洗手）惊恐症？PTSD? 行为主义观点存在的问题行为主义观点存在的问题尽管一些焦虑患者的确报告有创伤条件作用经历，但另一些患者并没有报告这样的经历。 传统的习得理论难以解释为什么只有一些似乎挑选出来得、非随机性的刺激会成为典型的恐惧对象。 它把注意力完全集中在具体刺激和可观察的反应，而没有关注焦虑可能涉及的想法。行为主义观点：习得焦虑行为主义观点：习得焦虑去除焦虑 系统脱敏 暴露疗法 眼动脱敏和再加工(eye movement desensitization and reprocessing EMDR)？心理动力学观点：神经症心理动力学观点：神经症心理动力学认为，焦虑症或神经症产生于潜意识过程和内部冲突。一个人的焦虑原因常常可以追溯到童年早期。 神经症的根源 弗洛伊德认为焦虑不是产生自外部的危险，而是来自自我努力满足本我但又不违背现实和超我的要求这个过程中失败的威胁。通常这个系统运行的很好，导致焦虑从来不会被意识层面体验到。 广泛性焦虑症：是由于缺乏精心准备好的防御，深层原因被压抑，但是焦虑逃逸出来。 惊恐症：深层原因(即本我冲动)越来越靠近意识边缘，导致焦虑的紧急形成。 恐惧症：自我用代替的方式来防御焦虑。 强迫症：根据症状的特性，用多种方式来解释。 鲍尔比依恋理论：亲子关系失调。null治疗神经症：焦虑症的心理动力学疗法目的是，把自我所防御的东西暴露出来并使之中性化，从而自我就可以自由的去关注更为有用的任务。 情绪中心疗法(emotion-focused treatment EFT) 例如，在EFT中，惊恐被视为与被束缚(被他人过于保护的结果）的感觉或害怕不能获得必要的帮助（被他人抛弃的结果）有关。惊恐症患者似乎倾向于避免正确描述这些感觉。 情绪中心疗法的目标是使患者认识并面对这些感觉，使他们理解这些感觉为什么会引发惊恐的发作。 自由联想，梦的解析，阻抗的分析，移情的分析 神经科学观点：生物化学和医学神经科学观点：生物化学和医学遗传学研究 神经递质的作用 GABA/苯二氮卓类系统——神经活动抑制 去甲肾上腺素系统 5－羟色胺系统 null药物治疗 弱镇静剂——广泛性焦虑 最常用的是苯二氮卓类——安定(Valium)，又称地西泮(diazepam)；相呐斯(Xanax),又称阿普唑仑(alprazolam);安定文(Ativan),又称劳拉西泮(lorazepam);赛诺菲(Tranxene),又称安定羧酸钾盐(chlorazepate) 抗抑郁药物——惊恐症和强迫症 单胺氧化酶抑制剂(MAO)抑制剂——纳迪尔(Nardil)和反苯环丙胺(tranylcypromine),又称帕内特(parnate)——社交恐惧症(苯乙肼). 三环类抑制剂——丙咪嗪(imipramine);依拉维(Elavil),又称阿米替林(amitriptyline);神宁健(Sinequan),又称多赛平(doxepin);安拿芬尼(Anafranil),又称氯米帕(clomipramine) 选择性5－羟色胺再摄入抑制剂(SSRIs)——塞乐特(Paxil),又称帕罗西汀(paroxetine);左乐富(Zoloft),又称舍曲林(sertraline);普罗采克(Prozac)，又称氟西汀(fluoxetine) null一男性患者，20岁，大学生。半年来怕见人，尤其是见到陌生人时内心惊慌，讲话不成句，因此常孤身独处。患者原系一店员，得领导和群众重视，推荐考入某大学经济管理系。 　　 　　病前个性喜静，但工作能力强，入学前患者立下宏愿，一定要学好，故学习刻苦努力。半年前某次学习小组会上，发言时因心情紧张而口吃，此后即怕自己讲话不行，又推而广之，不能讲话就不能学习经济管理，从而内心忧虑，怕在人前说话，很快发展到怕见人，勉强见之，则面红耳赤，不敢抬头，更不敢说话。体格检查无异常。 诊断为社交恐惧症。 　　 　　 案 例null 在解释性心理治疗基础上，应用行为疗法中的系统脱敏法，并教以精神紧张时如何进行放松的松弛疗法。具体是：第1周要求患者每天到人多的地方去，站在那里，看着人脸至少15分钟，最初每天1次，以后增至每天2次。最初他一定会感到内心慌乱，周身出汗，不敢抬头，但要坚持，要反复默想这没有什么可怕，并用深呼吸的办法来松弛自己，以克服恐怖情绪。并作记录，要多少时间才能克服这种恐怖情绪。 　　 　　患者最初实施上述方法时，确实异常紧张，但咬牙抬头看人后约5～7分钟，紧张、恐怖情绪逐渐减轻。从第2周起逐渐增多到人群中去的次数，并延长看人脸时间。同时令病人训练朗读预先准备的课文或小说，最初一个人读，以后就去人群中朗读，并逐渐做到在人群中背诵已读熟的课文。经4周治疗，第5周开始见人恐怖现象消失，在人前说话没有口吃现象。经2个月追踪观察，病人未见反复。