骨与关节系统

null骨与关节系统骨与关节系统南昌大学第二附属医院放射科null骨与关节的疾病种类繁多而较复杂，X线能反映这些疾病的部位及某些病理变化。正常骨的X线表现正常骨的X线表现1、人体骨骼根据其形态不同可分为长骨，短骨，扁骨与不规则骨四类： 2、根据骨质结构又可把骨分为密质骨和松质骨两大类 长骨长骨 儿童长骨的特点： 可分为骨干、干骺端、骺核、骺板，主要特点是有骺软骨，且未完全骨化。 成人长骨的特点： 外形与儿童相似，但骨发育完全。 只有骨干和由松质骨构成的骨端。 骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。 骨性关节面覆一层软骨，即关节软骨，X线上不能显示。脊柱 脊柱 脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。 除1~2颈椎外，每一脊椎分椎体和椎弓两部分。 椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和关节突组成。null 长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端   短骨 手：掌、指骨1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端 扁骨 颅盖骨1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3.内板(密质骨)   不规则骨 脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关节突 6.下关节突 7.终板 长骨的影像解剖长骨的影像解剖 正常成人膝关节平片 长骨，骨骺与干骺端已结合，骺线消失1.骨干 2.骨髓腔 3.骨端 4.骨性关节面 5.关节间隙 6.骨端 7.骨干 正常小儿膝关节 a：平片正位 b：平片侧位 c：MRI平扫 SPGR 序列1.骨干 2.干骺端 3.临时钙化带 4.骺板(骺线) 5.二次骨化中心 6.骨干 短骨、扁骨不规则骨影像解剖短骨、扁骨不规则骨影像解剖 正常腰椎X线平片 a：正位 b：侧位 正常腰椎轴位CT平扫 a：椎体层面(软组织窗)；b：椎体层面(骨窗)； c：椎间盘层面(软组织窗) 基本病变的X线表现基本病变的X线表现 骨的基本病变 关节的基本病变骨的基本病变骨的基本病变骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 软组织病变null1）骨质疏松 定义：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨的有机成分和无机成分的比例正常。 X线表现：骨质密度减低； 松质骨中骨小梁变细、减少； 骨皮质分层和变薄； 2）骨质软化2）骨质软化 定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少。 X线表现： 骨密度减低； 与骨质疏松不同的是骨小梁 和骨皮质边缘模糊。 3）骨质破坏 3）骨质破坏 定义：指局部骨组织被病理组织所代替。 X线表现： 骨质局限性密度减低； 骨小梁稀疏或形成骨质缺 损：null4）骨质增生硬化4）骨质增生硬化定义：指一定单位体积内骨量的增多； X线表现： 骨质密度增高； 骨小梁增粗、增多、密集； 骨皮质增厚、致密，骨髓腔变窄、消失；5）骨膜增生5）骨膜增生又称骨膜反应，系因骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 X线表现： 一段长短不定与骨皮质平行或垂直的细线状致密影； 呈线状、层状、针状、放射状、 葱皮样；6）骨质坏死6）骨质坏死指骨组织局部代谢的终止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。 X线表现局部骨质密度增高。关节的基本病变关节的基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位1）关节肿胀1）关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致； X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽；2）关节破坏2）关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯，代替所致； X线表现： 累及关节软骨时，见关节间 隙变窄； 累及关节面骨质时，出现相 应区骨质破坏，缺损； 严重时可引起关节半脱位和变形；3）关节退行性变3）关节退行性变X线表现： 早期——表现骨性关节面模糊、中断、消失； 中、晚期——表现关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏。 4）关节强直4）关节强直可分为骨性强直和纤维性强直 骨性强直多见于化脓性关节炎 纤维性强直常见于关节结核5）关节脱位5）关节脱位关节脱位是组成关节骨骼的脱离和错位 分为完全脱位和半脱位常见疾病的X线表现常见疾病的X线表现（1）骨关节外伤（1）骨关节外伤1）长骨骨折 骨折是骨的连续性中断；骨折的断面多为不整齐，X线上可见不规则透亮的骨折线； 骨折根据程度分为完全性和不完全性骨折； 骨折根据骨折线的形态分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折； 骨折依据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折；nullnull儿童骨折 特点：骺离骨折和青枝骨折； 骺离骨折——X线上只表现为骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常； 青枝骨折——多半只表现为骨皮质的皱折、凹陷或隆起，不见透亮骨折线；桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端背侧骨皮质凹陷成角。null脊柱骨折 患者多有自高处跃下足和臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史； 常见于活动范围较大的脊椎，如C5\6 ，T11\12 ，L1\2等部位； X线 表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压 椎体压缩骨折椎体压缩骨折（2）骨结核（2）骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，系继发性结核病，多原发于肺结核； 多发生于儿童和青少年。 脊椎是好发部位，其次是髋关节和膝关节； 多单发，临床经过缓慢；1）长骨结核1）长骨结核好发部位为骺及干骺端 X线表现： 干骺端松质骨内出现一局限性类圆形骨质破坏区； 骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨； 骨膜反应较少或轻微； 当病灶破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织而形成瘘管。2）脊椎结核2）脊椎结核以腰椎最多见，病变累及相连的两个椎体，附件较少受累。 X线表现： 椎体骨质破坏、变形； 脊柱后突畸形； 椎间隙变窄或消失； 椎体旁冷性脓肿形成；（3）骨软骨瘤（3）骨软骨瘤骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤； 好发于长骨的两端； 可单发与多发，多发病人有家族史和恶变的可能； （3）骨软骨瘤（3）骨软骨瘤X线表现： 自长骨骨端一侧向外生长的骨性突起； 肿瘤以细蒂或广基与骨相连； 肿瘤顶部覆盖一层软骨，软骨可钙化； null（4）骨巨细胞瘤（4）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。 是一种局部侵袭性肿瘤，大多为良性，部分生长活跃，少数可恶变。 以20—40岁为常见。 好发于长骨的骨端。（4）骨巨细胞瘤（4）骨巨细胞瘤X线表现： 多为偏侧性骨质破坏，边缘清楚； 骨质破坏区有不规则、多少不等的骨嵴，呈泡沫状； 局部骨骼膨大，骨皮质变薄，易发生骨折； 肿瘤明显膨胀生长时，周围只留骨壳包绕； 骨壳不完整，并于周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤恶变； null（5）骨肉瘤（5）骨肉瘤是起源于骨间叶组织最常见的恶性肿瘤； 多见于青年，男性较多； 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端； 干骺端为好发部位；（5）骨肉瘤（5）骨肉瘤X线表现： 骨髓腔内不规则骨质破坏和增生，边缘模糊； 平行、呈状或放射针状的骨膜增生及骨膜新生骨的破坏形成“骨膜三角”； 肿瘤骨形成； 软组织肿胀；null骨肉瘤的X线表现多种多样，大致可分为溶骨型、成骨型、混合型，且以混合型多见。null思考题思考题成人与儿童长骨的异同点 骨骼基本病变有哪些 骨肉瘤的影像学表现 巨细胞瘤的影像学特点 骨质疏松和骨质软化的异同点