牙周手术中的护理配合

家庭护士2007年10月第5卷第10期中旬版(总第86期) ·33- 牙周手术中的护理配合 孙秀兰，刘琼．任爱华 中图分类号：R473．78 文献标识码：C 文章编号：1672—1888(2007)10B一0033—02 牙周手术是牙周病总体治疗的第二阶段， 是牙周病治疗的重要组成部分。我院牙周科已广泛 开展多种牙周手术，由于牙周手术涉及牙槽骨、牙周 膜和牙体组织，手术范围狭小，再加上颊和舌的干扰 使手术区光线不易到达，视野不清，一人手术操作困 难较大，时间较长，增加病人的痛苦。我科牙周手术 在专用手术室进行，由护士协助进行操作，提高了手 术质量，缩短了时间，减轻了病人的痛苦，取得较为 理想的手术效果，现将手术护理配合介绍如下。 1临床 2006年12月一2007年3月，我科室就诊牙周 炎病人117例，年龄20岁～54岁，平均37岁；其中 牙龈切除术28例，翻瓣术36例，牙周植骨术43例， 引导组织再生术10例；平均手术时间为90min；病 人术后愈合良好，于2周后、1个月后、3个月后复 诊，手术后牙龈组织恢复健康、深牙周袋消除。 2护理配合 2．1术前准备①术前详细询问病人全身疾病病 史及药物过敏史，检查血常规、出凝血时间等。控制 好全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。协助医师 记录术前菌斑指数、牙龈指数、牙齿松动度、牙周袋 探诊深度、牙周附着丧失程度、缺牙情况及术前牙片 检查情况等。②明确手术类型，熟悉手术的步骤，对 每一步骤所需器械、物品做到心中有数，并熟悉手术 医生的操作习惯，估计术中可能出现的情况，护理中 尤其应注意的问题等，保证手术的成功。③手术器 械的准备手术前了解牙周手术各种器械和用途，提 前根据手术类型选好合适的器械，打好相应的器械 包裹进行高压灭菌消毒，贴好标签备用。术前准备 适量的纱布和棉球及缝针、缝线等敷料。④术前向 医师了解手术病人的病情，协助医师向病人及家属 说明手术的目的、意义及手术方法和疗效，使病人对 疾病及手术治疗有正确的认识和充分的准备， 以解除病人的紧张恐惧心理，使病人在手术中能够 很好的配合医生操作，提高手术效果。 2．2术中配合 2．2．1牙龈切除术的护理配合牙龈切除术以切 除多余牙龈组织和修整牙龈外形为主，术中要及时 吸走血液，协助医师清理切除的多余牙龈组织，使用 电刀进行牙龈修整时，可以用生理盐水冲洗术区，减 轻过热造成的烧灼。 2．2．2翻瓣术的护理配合翻瓣术是为了在直视 下刮净牙龈下结石和肉芽组织，因此手术切开牙龈 和翻开黏骨膜瓣时，护士一手持口镜或拉钩牵拉病 人口角、颊部或推开舌体，使术区充分暴露；另一手 用吸引器吸引手术区的积血和唾液，保持手术部位 清晰。同时注意让巡回护士根据手术需要及时调整 椅位及灯光，以利于医师操作。医师进行刮治和根 面平整时，护士协助翻开的龈瓣，及时吸走术区血 液，帮助医师查找未清理净的肉芽组织及结石，最终 使术区肉芽组织及结石清理彻底。在缝合时，由于 手术区域狭窄，不利于手指打结，护士要协助止血、 打结和剪线，避免脱针事故的发生。 2．2．3牙周植骨术的护理配合牙周植骨术是在 翻瓣术的基础上，在骨缺损处植入植骨材料，在植入 材料时，要保证术区不被唾液污染，因此隔湿和及时 吸走唾液很重要。在医师植骨时，护士重点吸除植 骨区唾液，并拨开翻开的龈瓣，使骨缺损区充分暴 露，植入骨材料后，协助压紧材料，小心吸走材料周 缘积血。在缝合时，还应协助医师压住材料，避免由 针带出，造成损失。 2．2．4引导组织再生术的护理配合引导组织再 生术需要在植骨基础上盖GTR膜，修剪固定GTR 膜给手术增加了难度，术中应严格无菌操作。术中 医师修剪模版时，护士要保证术区干燥清洁，帮助观 察模版是否与覆盖面吻合，龈瓣能否严密复位；放置 GTR膜时，帮助医师分清正反面，轻柔拨开翻开的 龈瓣达骨缺损下3ram--4mm，注意保护龈瓣，避免 用尖锐器械夹镊；放入后，协助医师伸展GTR膜，固 位GTR膜；缝合时，协助医师牵引针头，避免穿入膜 中，及时吸除术区血液，利于医师观察缝合是否紧 密，龈瓣对位是否良好。 2．2．5其他缝合结束后，要准备好牙周塞治剂， 协助医师上塞治剂。 2．3术后护理配合术后清除病人面部和口周的 血污，在病人口角涂搽凡士林，防止皲裂，撤掉敷料， 揭去孔巾，撤掉手术台上的器械并将手术椅复位，待 病人稍休息后，扶病人离开手术椅，密切观察病人的 全身情况及创面出血情况，询问病人自我感受，交代 注意事项。 3术后健康指导 牙周手术时由于牵引病人的口角，颊部或舌体， 术后会出现手术区面颊部的水肿，应交代病人冷敷 面颊部，若有活动性出血应随时就诊。为了防止伤万方数据 ·34· FAMILYNURSEOctober．2007V01．5No．10B 口感染，术后给予抗生素抗感染治疗7d～14d，当 天术区不刷牙，用复方氯己定含漱，非手术区可正常 刷牙。牙周植骨术、引导组织再生术1个月内用复 方氯己定含漱，手术区牙齿避免咀嚼、受碰撞。术后 7 d、14d、1个月、3个月复诊，翻瓣术7d拆线，牙周 植骨术、引导组织再生术14d拆除缝线。同时指导 病人正确的刷牙方法，使用软质牙刷刷牙，保持口腔 清洁，并定期复查，检查口腔卫生状况及牙周愈合情 况。 4体会 牙周手术的配合，给护士提出了更高的要求，应 该熟知各种术式的特点，对每一步骤所需器械、物品 做到心中有数，并熟悉手术医生的操作习惯，使医护 配合默契，从而保证手缩的成功。手术中可能同时 需要进行吸唾、牵拉、吸除术区血液、拨开龈瓣等配 合，此时，配合护士应分清主次，以手术当时的状况 放射性碘治疗甲状腺功能 亢进的护理 赵晓婷，梁晓宇，赵文丽 中图分类号：R473．5 文献标识码：C 文章编号：1672—1888(2007)10B一0034—02 放射性碘治疗甲状腺功能亢进方法简便、疗效 好、治愈率高、副反应小，在国外视为治疗甲状腺功 能亢进的首选方式。它无手术痛苦，不流血，不会损 伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，颈部也不 、会留瘢痕，不影响美观，对于一次未愈者，可重复治 疗，也不会影响再用其他方法治疗。现将放射性碘 治疗甲状腺功能亢进的护理介绍如下。 1放射性碘治疗甲亢的术前准备 1．1心理护理甲状腺功能亢进病人情绪处于应 激状态，表现为精神紧张、烦躁、忧虑，护士应热情接 待病人，并向病人及家属介绍放射性碘治疗甲状腺 功能亢进的方法、疗效，用成功的病例现身说法，消 除其恐惧心理，配合治疗。 1．2用药注意事项服用放射性碘前2周～4周， 避免服用含碘的药物和食物，如胺碘酮、海带、紫菜、 海鱼等，病人应空腹服碘，2h后再进食，以免影响 吸收。皮肤禁用碘消毒剂。 1．3其他抗甲状腺药物口服至服碘前3d停药， 然后进行摄碘率测定、甲状腺扫描，并进行血、尿等 常规检查，胸透及基础代谢率测定，以了解主要脏器 决定先行何种配合。 手术中准备植骨、GTR．材料时，要注意看清材 料的有效期，包装破损严禁使用，再进行灭菌后也不 能使用，开启后未用完也不能再用。由于在口腔中 进行手术操作，光线体位需要变换。最好安排两名 护士配合，一名护士在无菌区直接配合医生手术，另 一名巡回护士负责无菌区外配合，这样及时到位的 医护配合可以提高手术质量，减少感染机会，缩短手 术时间，减轻病人痛苦¨J。 参考文献： [1]金文凤．Bio—Gide膜引导牙周组织再生术的配合及 护理[j]．同济大学学报(医学版)，2006，27：109— 110． 作者简介：孙秀兰、刘琼、任爱华工作单位：116021，辽宁省 大连市口腔医院。 (收稿日期：2007—08—28) (本文编辑卫竹翠) 功能。治疗前应检查是否能正常吞咽，以保证碘完 全吸收。服碘前几天应注意休息，不宜劳累，避免刺 激，加强营养，预防感染。 ‘． 2放射性碘治疗甲状腺功能亢进的术后护理 因放射性碘治疗甲状腺功能亢进的方法极其简 便，往往只需服一口药，整个治疗便结束，多数病人 采取门诊治疗，不需住院，因此指导家属进行系统的 家庭护理尤为重要。口服碘后应注意卧床休息，最 好1周左右不宜做剧烈运动，1个月内不参加重体 力劳动，保持心情愉快，保证充足睡眠。服碘后30 min内不可随地吐痰，2h后方可进食，以保证碘完 全吸收。在1个月内应注意放射性防护，服碘后为 了减少对健康人不必要的辐射，尽可能远离他人，特 别是儿童，不要拥抱及密切接触，条件允许最好单独 居住，单独使用生活用品，单独清洗及存放。大小便 后，应用大量清水反复清洗便池，禁止随意排泄，污 染环境。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素的食 物，多食新鲜水果、蔬菜、蛋类、瘦肉等，此外病人出 汗较多，应保证足量饮水，禁用浓茶、咖啡、酒等兴奋 性饮料，禁止吸烟。服碘后1个月禁服含碘药物及 含碘丰富的海鲜食品，在用碘盐炒菜时，宜先将碘盐 放在烧开的食油内除碘，病情严重者可服碘2d～3 d，遵医嘱服用抗甲状腺药物，以减轻症状。服碘2d-- 3d后，个别病人可能会感到甲状腺部位疼痛，咽部 不适，属正常反应，若疼痛剧烈，可用止痛药。服碘 后要预防甲状腺危象，表现为高热、脉速、谵妄、恶万方数据