乳腺疾病null第四节 乳腺疾病
第四节 乳腺疾病
nullnullnullnull一、乳腺增生性病变
(一)乳腺纤维囊性变
(fibrocystic changes of the breast)
最常见,多见于25-45岁,
> 50%成人妇女患此病。
与卵巢内分泌失调有关
(孕激素↓ 雌激素↑↑)
null病变:
1)非增生性纤维囊性变
① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清,
囊内半透明液体,外观蓝色
-“蓝顶囊肿”。
② 镜下:...
null第四节 乳腺疾病
第四节 乳腺疾病
nullnullnullnull一、乳腺增生性病变
(一)乳腺纤维囊性变
(fibrocystic changes of the breast)
最常见,多见于25-45岁,
> 50%成人妇女患此病。
与卵巢内分泌失调有关
(孕激素↓ 雌激素↑↑)
null病变:
1)非增生性纤维囊性变
① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清,
囊内半透明液体,外观蓝色
-“蓝顶囊肿”。
② 镜下:囊肿 — 被覆扁平上皮,亦
可柱状或立方,大汗腺化生,
间质纤维组织↑。null2)增生性纤维囊性变:
囊肿+间质纤维组织↑
+末稍导管腺泡上皮↑
分为:
①轻度增生,
②旺炽性增生, 癌变危险↑1.5-2倍;
③非典型性增生,癌变危险↑5倍;
④原位癌, 浸润危险↑10倍。 null(二)硬化性腺病
(sclerosing adenosis)
是增生性纤维囊性变的少见类型。
null 特点:
小叶末梢导管上皮、肌上皮、
间质纤维组织增生,→终末导
管腺泡数目↑,小叶体积↑;
纤维组织增生,腺泡受压扭曲,
病灶周围腺泡扩张。
nullnullnullnullnullnullnullnull二、乳腺纤维腺瘤
(fibroa denoma of the breast)
最常见良性肿瘤, 20-30岁多发。
大体:圆形或卵圆形结节、界清,切
面灰白色,质韧。
镜下:纤维间质和腺体增生,腺体受
挤压呈裂隙状,间质疏松。
nullnullnullnull三、乳腺癌
(carcinoma of the breast)
女性恶性肿瘤的第二位,多见于
40-50岁,好发于外上象限。
多起源于导管上皮,少数来自小
叶终末导管。
null乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴
导管原位癌(15-30%) 小叶原位癌浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌:乳头Paget病伴导管
浸润癌,典型髓样癌、
粘液癌、小管癌等。 (70-85%) null1.病理变化
(1)非浸润性癌
1)导管内癌(intra ductal carcinoma)
发生部位:乳腺小叶终末导管
特点:癌细胞局限于扩张的导
管内,导管基底膜完整。
20年后,30%转变为浸润癌。
null ① 粉刺癌(come do carcinoma)
导管内癌变中心处坏死 — 钙化,
挤压时溢出,状如皮肤粉刺。
导管周围间质纤维组织增生、慢
性炎细胞浸润。
null② 非粉刺导管内癌
实性、乳头状、筛状排列、癌
细胞小、形态规则。
③ 乳头Paget病
导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮
肤
皮,可有渗出-湿疹样癌。
nullnullnullnull2)小叶原位癌
(lobular carcinoma in situ)
发生部位:
乳腺小叶末梢导管和腺泡
null小叶轮廓存在
末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,癌细胞小,大小一致,无多形性,未突破BM。
多中心性,双侧乳腺发生。
(30%病例)20-30%在20年 内发展为浸润性小叶癌。
特点:nullnullnull(2)浸润性癌
1)浸润性导管癌
(invasive ductal carcinoma)
70%左右,灰白质脆、界不清,晚
期乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃
疡。 癌细胞排列成巢状、 团索状或
伴少量腺样结构 → 纤维间质内浸润。
以往分为: 单纯癌、 硬癌、非典型
髓样癌,现统称浸润性导管癌。
nullnullnullnull 2)浸润性小叶癌
(invasive lobular carcinoma)
占5-10% ,小叶原位癌浸润间质。
排列特征:
单行串珠状、细条索状浸润间质间,或环形排列在导管周围。
nullnull 3)特殊类型的浸润性癌
① 髓样癌(medullay carcinoma)
癌细胞较大,多形性,细胞边界
不清,相互融合成片状分布,间质
少,内大量淋巴细胞浸润( 以T细
胞为主)。预后较好。
null② 腺癌,又称小管癌,主要由腺管样
结构组成,预后良好。
单纯切除可治愈。
③ 粘液癌,多见于老年人,预后较好。
④ 伴有乳头Paget病的浸润癌。
nullnullnullnullnullnull2.转移
1)直接蔓延→→周围脂肪组织,
胸大肌和胸壁。
null2)淋巴道转移:
最常见转移途径,早期可发生腋窝淋巴结,后转移至锁骨上、下LN,纵隔LN(内上象限的癌肿),有时也通过淋巴道到对侧乳腺。
3)血道转移:晚期可转移到肺、骨、
脑、肝等。
null3.影响预后因素
① 原发灶大小:< 2cm,无LN转移
者预后好。
② 组织学类型:
原位癌可治愈,特殊类型浸润癌
预后较好。 null③ 组织学分级:分化程度,异型性,
核分裂像。
④ ER、PR:ER、PR阳性内分泌治疗效
果好,转移率低。
⑤ DNA倍体:异倍体、多倍体预后差。
null⑥ 癌基因(c-erbB-2、c-myc、ras 、
p21)激活或过表达,抑癌基因
(p53)失活或突变,预后差。
⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管
及淋巴管癌栓。
null4.相关因素
① 雌激素↑→癌变
② 遗传因素:部分有遗传倾向, BRCA1基因
(17q21)突变缺失。
③ 环境因素:北美、北欧>南欧、拉丁美洲
>亚洲、非洲
④ 放射线
⑤ 纤维囊性变:非典型增生为癌前病变。
⑥ 病毒:小鼠致乳腺病毒。
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