致命性哮喘抢救流程

医学教育网论坛 http://bbs.med66.com/ 无效 有效 有效 后续处理：反复评估病情变化 (复查血气，调整呼吸支持参数 (抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入 (硫酸镁：1～2g，静脉缓慢推注（20分钟以上） (肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入） 有效 有效 有效 有效 门诊或住院治疗 回家治疗或门诊治疗 恶化 恶化 恶化 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 1 呼吸支持（多用于危重患者） (对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 (气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 (尽快请相关专家会诊 (如果出现心跳呼吸停止则按框2处理 入院或监护病房 后续治疗 (抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入 (硫酸镁：1～2g，静脉缓推（20分钟以上） (肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次） (必要时复查血气分析 (建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 (监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量） (立即进行血气分析、血电解质检测 (条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 (脱离可疑过敏源 (吸入β-受体激动剂 (吸入糖皮质激素 (吸氧（选用） (吸入β-受体激动剂 (口服糖皮质激素 (抗胆碱药（选用） (大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 (吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用 (糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d，静脉滴注 (注意通畅气道 轻度 (生命体征平稳 (PEF>75% (呼吸末期散在哮鸣音 (说话连续成句 (尚安静/稍有焦虑 (可平卧 中度 (心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95% (PEF：50%～75% (哮鸣音响亮、弥散 (说话常有中断，时有烦躁 (喜坐位 重度 (心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92% (PEF：33%～50% (哮鸣音响亮、弥散 (大汗淋漓、烦躁不安 (端坐呼吸、单字发音 危重 (心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO2<92% (PEF：<33% (哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺） (嗜睡或昏迷 评估要点 (心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压(呼气流量峰值（PEF）(病史与查体(讲话方式(精神状态 稳定后 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 2 致命性哮喘抢救流程