粪便、淀粉酶检测

null粪 便 检 查粪 便 检 查徐州医学院附属医院 肖烨一、标本采集一、标本采集新鲜标本。细菌学立即送检，注意无菌操作。 取可疑部分送检。多点取样。 寄生虫及虫卵，要“三送三检”。 阿米巴滋养体等寄生原虫，半小时内送检，并保温。 OB检查应素食三天，禁铁剂及Vc等。 可肛门采集。二、检测项目二、检测项目一般性状检查 显微镜检测 化学检测 细菌学检查1.一般性状检查1.一般性状检查量：每日一次，量约100-300克。 颜色与性状：黄褐色，圆柱状软便。颜色与性状临床意义颜色与性状临床意义鲜血便：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂等。 柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮。服用铋剂后的黑便无光泽，OB阴性。但口服铁剂者或进食动物血、肝脏时，OB可阳性。 白陶土样便：胆道阻塞颜色与性状临床意义颜色与性状临床意义脓性及脓血便：如菌痢、UC、结肠癌等。阿米巴血中带脓，菌痢脓中带血。 米泔样便：见霍乱等。白色淘米水样。 黏液便：小肠炎症时黏液混于粪便，大肠炎症时则否。脓性粘液便呈黄白色不透明，见于各种肠炎。颜色与性状临床意义颜色与性状临床意义稀糊或水样便：各种感染性和非感染性腹泻。假膜性肠炎。出血坏死性肠炎。 细条状大便：直肠狭窄，多见直肠癌。 乳凝块：婴儿腹泻。1.一般性状检查1.一般性状检查气味：臭味。结肠癌溃烂时恶臭；阿米巴肠炎时血腥臭味；脂肪消化吸收不良时酸臭味。 寄生虫：蛔虫、蛲虫等肉眼可辨，钩虫需冲洗。 结石：最重要、最常见为胆石。▲2.显微镜检测－－细胞2.显微镜检测－－细胞 白细胞：正常不见或偶见。小肠炎：<15个/HP；菌痢：大量白细胞、脓细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫：嗜酸粒细胞。 红细胞：正常（-）。下消化道出血 、溃疡性结肠炎、结直肠癌 、痢疾。细菌性痢疾：红细胞少于白细胞；阿米巴：红多于白。2.显微镜检测－－细胞2.显微镜检测－－细胞巨噬细胞：正常（-）。溃结、菌痢（+）。 肠黏膜上皮细胞：正常（-）。假膜性肠炎（+）。 肿瘤细胞：直肠、乙状结肠癌时可发现，阳性率低。2.显微镜检测2.显微镜检测食物残渣：可见无定形细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。 淀粉颗粒：慢性胰腺炎、胰功能不全者增多。 脂肪小滴：消化不良综合征、腹泻、胰腺炎及胰腺癌、肠蠕动亢进时增多。 肠蠕动亢进时，肌肉纤维、植物纤维增多。2.显微镜检测2.显微镜检测寄生虫及虫卵： 阿米巴、鞭毛虫等可见成虫。 血吸虫、绦虫、线虫可见成虫或虫卵。大便的镜下检查大便的镜下检查▲3.化学检测3.化学检测粪便隐血试验（facal occult blood test，FOBT）：习惯称为OB。 隐血：消化道少量出血，红细胞被破坏，肉眼和显微镜不能证实的出血。 血红蛋白中的含铁血红素催化试剂中的过氧化氢分解，氧化色原物质而显色。显色深浅与Hb含量呈正比。方法与结果方法与结果传统化学方法缺乏特异性。 免疫学方法特异性好。胶体金法、免疫斑点法。 单克隆抗体OB试验 （抗人血红蛋白抗体、抗人红细胞基质抗体）：灵敏度高特异性好。不受动物血红蛋白干扰（不需禁食）。临床意义临床意义对消化道出血鉴别诊断有意义：有无出血；OB阳性的表现形式。 出血达5－10毫升/日→大便OB（+） 消化性溃疡→40%-70%（+），间歇阳性 消化道恶性肿瘤→阳性率95% ，持续阳性 某些消化道疾病伴有消化道出血时，常阳性▲4.细菌学检查4.细菌学检查大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌等为正常菌群，无临床意义。 检测方法：直接涂片镜检、细菌培养 假膜性肠炎→G－减少或消失，葡萄球菌、念珠菌增加。 粪便培养：普通培养、厌氧培养、结核培养等。有助于确诊及菌种鉴定，可做药敏试验。▲临床应用临床应用1.肠道感染性疾病：一般性状、粪便涂片、培养。 2.肠道寄生虫病：涂片找虫卵。 3.消化吸收功能过筛试验：镜检有淀粉颗粒和脂肪小滴时提示胰功能不全。 4.消化道肿瘤过筛试验：OB持续阳性，涂片找癌细胞。 5.黄疸的鉴别诊断：阻黄呈白陶土样便。溶血性黄疸呈深黄色。 ▲▲血、尿淀粉酶检测血、尿淀粉酶检测一、血淀粉酶检测（p397）一、血淀粉酶检测（p397）血淀粉酶（amylase, AMS）为一种水解酶，主要来自胰腺和腮腺。水解淀粉、糖原。 来自胰腺的淀粉酶同工酶P（P-AMS） 来自腮腺的淀粉酶同工酶S（S-AMS） 参考值：800-1800U/L(Somogyi 法)淀粉酶检测适应证淀粉酶检测适应证（1）急性胰腺炎的监测和排除 （2）慢性（复发性）胰腺炎 （3）胰管阻塞 （4）腹部不适、厌食和食欲旺盛等 （5）ERCP后的随访 （6）腮腺炎（流行性、乙醇中毒性）临床意义：临床意义：AMS增高 胰腺炎：急性胰腺炎为最常见的原因。 发病6-12h升高，12-72h峰值，持续3-5d恢复正常。与病情严重度无相关性。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰管阻塞时也升高。临床意义：临床意义：AMS增高 胰腺癌：早期增高。胰管阻塞；胰腺组织破坏。 非胰腺疾病：腮腺炎（S-AMS为主）、某些急腹症（消化性溃疡穿孔、肠梗阻等）、服用镇静剂、酒精中毒、肾功能不全。 AMS减低 慢性胰腺炎、胰腺癌▲二、尿淀粉酶检测二、尿淀粉酶检测血清淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现于尿中。 参考值：<1000U/L（Somogyi 法）临床意义：临床意义：急性胰腺炎：尿AMS 12-24h↑，3-10d恢复正常。尿AMS活性高于血清。慢性胰腺炎急性发作也可增高。 胰管阻塞 血、尿淀粉酶活性不一定呈平行关系。尿AMS上升晚，持续时间长。▲附：脂肪酶（lipase,LPS）附：脂肪酶（lipase,LPS）水解长链脂肪酸三酰甘油，主要由胰腺分泌 适应征：急性胰腺炎的监测临床意义：临床意义：LPS增高 急性胰腺炎为常见的原因。发病4-8h开始升高，24h峰值，可持续10-15d。LPS增高持续时间较长，用于病程后期观察病情变化和判断预后。▲思 考 题思 考 题何为粪便隐血试验？OB阳性有何临床意义？ 柏油样便的性状特点是什么？有哪些非消化道出血可以出现黑便？ 血清淀粉酶增高的临床意义有哪些？