食管癌患者的护理

null食管癌患者的 食管癌患者的 护理 null食管分颈段和胸段 胸段又分为上、中、下三段null—— 食管 三处狭窄 常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变所在的区域null食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一 食管的血液供应不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应差，因此食管手术后愈后能力差【概要】：【概要】：食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 多见于40岁以上 男多于女 【病因】：【病因】：化学因素：亚硝胺 生物因素：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等 缺乏维生素：A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 遗传易感因素【病理和分型】【病理和分型】null病理解剖： 以胸中段较多见，下段次之，上段较少 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌 病理类型： 髓质型：占70%，恶性程度高 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状 3. 转移途径：淋巴转移，血行转移较晚 【临床现】【临床表现】 进行性吞咽困难： 吞咽哽噎感→硬食困难→软食困难→滴水不入 【临床表现】【临床表现】消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症 【辅助检查】【辅助检查】食管吞钡X线双重对比造影 食管脱落细胞拉网检查 CT、MRI 纤维食管镜检查 nullnullnullnull【辅助检查】【辅助检查】食管吞钡X线双重对比造影 食管脱落细胞拉网检查——普查筛选 CT、MRI 纤维食管镜检查 nullnullnullnull【处理原则】【处理原则】手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗 nullnullnullnullnull【护理诊断】【护理诊断】营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与摄入不足有关 焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关 组织灌流量改变：与手术失血有关 清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关 口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关 有感染的危险：与食物返流、手术有关 潜在并发症 ：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】1.心理支持 2.营养支持：口服；肠内、肠外营养 3.保持口腔卫生： —— 进食后漱口；积极治疗口腔疾病 4.呼吸道准备： 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸术 前 护 理 null胃肠道准备（术前准备的重点） 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管【护理措施】【护理措施】1.密切监测生命体征的变化 2.呼吸道护理 3.胸腔闭式引流管的护理 术 后 护 理 4. 饮食护理（术后护理的重点）4. 饮食护理（术后护理的重点）食管吻合口愈合较慢，术后禁食4～6天以上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧，以免返流 术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 5.胃肠减压管护理5.胃肠减压管护理术后3～4日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后6～12小时可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管6. 术后并发症的护理6. 术后并发症的护理多发生在术后5～10天 以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸 胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC↑、休克 吻合口瘘null 立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 吻合口瘘null 多发生在术后2～10日 脓胸，压迫肺及纵隔并移位 胸闷、气促、心悸、甚至BP ↓ 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡乳糜胸null 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术乳糜胸【健康教育】【健康教育】 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经1～2个月可缓解 定期复诊：术后3W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊Thank you ！Thank you ！