生长抑素对贲门失驰缓症食管运动的影响

：24例贵门失驰缓症患者食 道测压后箍机分为3组，每组8例，即假干预组(I组)、生理盐水组(II组)、施他宁干预组(Ⅲ组)。在患者静脉给予 施他宁250fig，或生理盐水或假干预后立即再次行食道测压检查，观察他们对食道运动的影响。站粜：静脉注射施他 宁后下食道括约肌压力(LEsP)明显降低，从438±6．7加mHg，降至26．7±4_8咖Hg，下食道括约肌(璐)松驰率由干 预前64．I±17．2％增至82．7±2l5％。结论：生长抑幕(施他宁)对责门失驰缓症患者食管运动有明显的影响。显著 降低贲门失驰缓症患者下食道括约肌压力、升高下食道括约肌松驰率。 【关键词】施他宁贲门失驰缓症下食管括约肌压力下食管括约肌松驰率 胃肠激素能影响食管运动并对它进行调节-lj。 近年来，随着测压仪日臻完善，为食管动力障碍性 痪病的临床研究提供了良好的契机【2J，然而胃肠激 素与它的关系的研究仅见零星报道。鉴于此，本文 拟初步探讨施他宁(stila而n)对贲门失驰缓症 (Achal硒ia)的影响。 l材料和方法 1．1研究对象24例贲门失驰缓症患者为本院门 诊或住院病人，均具有典型的吞咽困难或梗阻、反 食等症状，并经食管x线钡餐及食管测压确诊，各 组间体重、年龄、性别、生活嗜好、下食道括约肌压 力、下食道括约肌松驰率均无统计学差异。患者无 上消化道手术史，除外糖尿病、神经性疾患及不能 配合检查者。其中男性15例，女性9例，年龄17— 7l岁，平均36．1±15．3岁，病程14月一10年，平均 21．3±11．5月。 1．2 主要仪器 瑞典Medtmnicalsynetics公司生产 的PcP0lyrafHR高分辨多道动力监测仪(包括液压 灌注系统、换能器、记录仪及使用水灌注式4通道测 压导管)、计算机分析系统(带鼽·eclics分析软件) 万方数据 ·166 及打印机等。 }3主要试剂施他宁系瑞士semne(雪兰诺)公 司产品，置于冰箱2一lO℃左右保存，开启后一次性 用完，规格：250pg／支。生理盐水。 1．4研究方法 1．4l食道压力测定 测压前3天禁服胃肠动力 药物，术前4—6小时禁食、水。测量时不用镇静刺、 麻醉剂。测定前校准PcP0lyrafHR多通道动力监测 仪，经一侧鼻孔将含有4个压力通道的测压管插人 胃内，凋准胃基线后根据跏娟c8公司的测压操作 规程进行食管测压，然后用synetics分析软件对数 据进行分析并打印。 1，4．2实验方法24例贲门失驰缓症患者先行食 道测压，然后按随机法随机分为3组，每组8例病 人，分组如下：假干预组(I组)；生理盐水组(II组)； 施他宁组250“g(ⅡI组)，干预后立即再次行食道测 压检查，并将测得的结果与前者相比较。 l5统计分析实验结果运用sPss10．0统计软件 包进行处理，计量资料实验数据用x±s表示，采用 F检验和O检验，计数资料用X2检验。两组资料 比较用t检验，多组资料比较用方差分析。 2结果 2．1贲门失驰缓症患者干预前的食管运动24例 贲门失驰缓症患者干预前下食道括约肌压力 (LEsP)最高为55．5胁Hg，最低为36．4皿nHg，x±s 为44．8±6．3mIllI艳，平均39．5ⅡnHg；下食道括约 肌(LEs)松驰率最低为50．6％，最高为75．4％，x± s为63．8±16．5％，平均59．4％。 2，2施他宁等干预后对贲门失驰缓症患者食道运 动的影响见表l。由表l和计算结果可得出：静 脉注射施他宁250ug后LESP明显降低，由43．8± 6．7mIIl}lg，平均40．8ⅫnHg，降至26．7±4．8mIlg， 平均23．1mⅡ峨(P(O．05)。另外，比s松驰率也有 明显改变．由干预前64．1±17．2％，增至82．7±21． 5％(P<0．05)。而注射生理盐水或假干预后对 LEsP和LEs松弛率无明显影响。 另外．本组有5例患者观察了30分钟，发现 LEsP较用药前平均降低13仃堋棚g，有2例患者观察 了45分钟，LEsP仍较前降低3．7mm№和4．9mmIIg。 裹j施他宁等干预后对贲门失驰曩靠患者★道鼍动嚣■ 2002年《农垦医学》第24卷第3期 注：干预后对食管运动的影响：▲(P<0．∞)施他宁组同很干琐 组相比对LEs松骢事的影响；△(P>005)生理盐杠组同假干便绑 相比对畸P的影响。 2．3不良反应有l例患者施他宁注射速度 过快出现呕吐，有2例患者用药后出现轻度恶心、头 晕、脸红，但体息片刻后均自动缓解。 3讨论 贲门失驰缓症主要为下食道括约肌(LEs)功能 异常引起的食管运动功能障碍性疾病，于1674年由 11Iom∞wm8首先报告，1937年kⅡdrum首先提出 achal*ia命名，是指在吞咽动作时，食管体部缺乏蠕 动、LEs驰缓不良而致继发性食管扩张的一种疾病。 本病病程长，严重影响患者的生活质量，给患者及 其家属带来极大的痛苦。吞咽时食管体部无推进收 缩和峭松驰障碍是本病病理生理上最主要的特 征。该病理生理学效应可能集中表现在以下几个方 面：①去胆碱能神经状态；②食管神经纤维分布和结 构异常，贲门失驰缓症者食管平滑肌中血管活性肠 肽、脑啡肽、神经降压素和一氧化氮神经纤维密度减 低或缺乏；③食管对体液刺激反应异常，对内源性胃 泌素反应高度敏感和活跃，有人认为该病的体液调 节异常是抑制性神经元受损的结果口“J。本病的药 物治疗、扩张治疗和手术治疗均有一定的疗效，但 结果尚不令人满意【5J。 GIeco曾于1982年报道生长抑素明显降低贲门 失驰缓症患者的下食道括约肌压力(LEsP)⋯，以后 有许多学者得到类似的结果，其原因可能与生长抑 素对胃肠分泌的激素有广泛的抑制作用，不但抑制 了内源性增高usP的胃肠激素分泌-7j，如胃泌素， 胃动素，蛙皮素，P物质，胰多肽等，而且抑制了内源 性降低LEsP的胃肠激素的分泌，如血管活性肠肽， 脑啡肽，胆囊收缩素等【7月J。贲门失驰缓症患者本 来就存在抑制性神经元受损、抑制性神经纤维密度 降低或缺失及抑制性胃肠激素浓度下降，外源性生 长抑素对其抑制作用有限，但对于内源性增高 LESP的胃肠激素而言，则影响很大，从而可使胃肠 激素增高和降低LESP的作用达到一个新的平衡， 总体效应为降低LEsP。 施他宁是一个短效的14肽生长抑素，在本实 验研究中发现它明显降低贲门失驰缓者LEsP，从 43．8±6．7岫Hg，降至26．7±4．8mmHg，，也明显提 高幽的松驰率，从64．1±17．2％，增至827±21． 5％，但对食管的蠕动无明显影响。我们己经知道· 万方数据 2002年《农垦医学》第24卷第3期 食管体部无推进性蠕动和LEs驰缓不良是贲门失 驰缓症的最主要病理生理特征。生长抑紊在本实验 中只能降低LEsP和增加LEs松驰率，也就是说只 对us驰缓不良有作用，对食管体部推进性蠕动无 影响。可以设想：有可能在生长抑素的基础上加单 纯促食管运动的药物应用于I晦床治疗贲门失驰缓 症。 然而，施他宁半衰期短，静脉注射后吸收也不 稳定，但随着科学的发展，合成长效稳定释放的激 素类似物和改善投药途径，最终除常用的药物治疗、 扩张治疗和手术治疗外，应用生长抑素类似物对贲 门失驰缓者进行临床治疗将成为可能。 参考文献 Perdiksc．Wil咖P，HlnderR^，etd G吲To啪phBge■托妇d㈣ 167 i删i咖dwi小佣tedcho⋯B血n0册dItjes^m—J一如《，19q4． 167(”：186一19l 2柯美云胃食管反流病的研究进展．临床内科消化杂志．2咖．17 (2j：76—78 3巍勇，黄缘，王崇文，等．下食管括约肌压力与局部组织内 N0和vIP古量的关系．中华消化内镜杂忐．1999，16(6)：334～336 4 D_niclE E．1hS“sG，B棚”tlW，eld IsVIPa k。y盯e山’严pn“m -d试∞in?C^ih∞ntcmlogy，19舛．106：1397一1398 5潘目宗主编现代胃肠病学第1版北京：科学出版杜，1994：729 —739 6 Gr∞o^V．丑j㈣^，^】mmnkL．d捌E胁t0f—I∞Ⅲ如咖】ow盯 嘲phge—p咖＆u弛丑|ld咖gaBlnni⋯rm—and耻h山9⋯uh沁ct3 H0咖-Mctab—Rcs，1982．14“)：26～28 7 陆k蛳HP，R叩1ddsJC S佣叫。虬nlnselectlvelyjnh南itsexcllatoq 咖”眦ll。Pa小”ays耐山c村1nclower啪p慷却8phi∞【e『Re刚一 班耻．1990。27(3)：325～334 8胨元方主编胃肠肤类激素基础与临床．第l舨北京：北京医 科大学中国爵和医科大学联合出版社．19辨：782—790 EffectofStilaminon髑ophagealmoIitityinpatientswithachal嬲ia “uYuche“g，UYu，Zh蛐g盈e“g，etaI (No422M曲8ryH唧i“，zh蚰ji8Ilg，Guangd叽g，524005) 【Ahtr耻t】objective：Toob5cr代thee珏睇协“sdla蚵none∞ph89eaImditityi“p锄ien【sw油∞hal船1a．Mem硼s：P峨suce tesIinesoph89IIswas咖ent024p且tien恒with∞bal驺ia，andthen山。yweredividedrandondyin如3蚪’“芦II州删ured imme击8k垮aft凹25(扯g岫Iusiq扣cⅡonofsl山Illinghen，叫ofsa血e垂ven，or0rcoⅡtruI；andthereslllbwerecomparedwiIhthe 如舢．Resulb：S毫ihin妇越cannydecre8sedtIlelm旧啪pll呼al5piliwk‘耻3s峨(LESP)，如m40．5±67mmHgIo20．7 ±4．8mmHg(P评价

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