冠心病综合防治知识

冠心病综合知识 冠心病养生指南: 一.起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。 二.身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。 三.饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。 四.戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。 五.劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。 六.适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床2～3周后，可半卧床上，每日3～4次。壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次约半小时，再壹周后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。 七.体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。 八.积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。 九.猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下1／3与2／3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。 饮食调理原理 1、供给适量热能：中年以后随着年龄的增长，体力活动和其他活动相对减少，基础代谢率也随之下降。所以，每天所需的热能也相应减少。若体重超标，应减少热能的供给以降低体重，维持理想体重是饮食营养预防冠心病的目标。许多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以应通过限制食物中热能的摄入或增加能量消耗，使体重控制在理想范围内。 2、控制脂肪的摄入量：通常每天的脂肪摄入量应占总热量的 30％ 以下。适当增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的摄入，食物中胆固醇每天应控制在 300 毫克以下，可使血清胆固醇水平有一定程度的下降，并可以预防血液凝固。 3、限制胆固醇的摄入：高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因素。若不限制饮食胆固醇的含量，不但会加重症状，还会诱发其他疾病。作为预防饮食时，每天不超过 300 毫克，治疗饮食每天不超过 200 毫克，禁用含胆固醇高的食物。河鱼或海鱼含胆固醇都较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等。 4、供给适量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂症的患者更需注意。应选用多糖类，如食物纤维、谷固醇、果胶等，可降低胆固醇。肥胖者应限制主食，可多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物，对防治高血脂症、冠心病等均有益处。 5、补充矿物质和维生素：多食用新鲜绿叶蔬菜，特别是深色蔬菜，这些食物都富含胡萝卜素和维生素 C 。水果含维生素 C 丰富，并含有大量果胶。山楂富含维生素 C 和胡萝卜，具有显著的扩张冠状动脉和镇静的作用。海带、紫菜、发菜、黑木耳等富含蛋氨酸、钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。另外蔬菜含大量纤维素，可减少胆固醇的吸收。 冠心病人的食物选择 ● 山楂：山楂具有降低血清胆固醇和降压的作用，还有促进气管纤毛运动、排痰平喘的功效。 ● 藻类：海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，具有降压作用。 ● 胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养，可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素分泌，具有降血压、强心等功效。 ● 大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草碱类纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸，经常食用，可防止冠状动脉硬化。 ● 洋葱：洋葱能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。 ● 生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促进血液循环。 ● 玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸含量高达 60％ 以上，还有卵磷脂和维生素 E 等，具有降低血清胆固醇，防治高血压、动脉硬化，防止脑细胞衰退的作用，有助于血管舒张，并维持心脏的正常功能。 ● 荞麦：荞麦中含有芦丁、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂、降血压的作用，黄酮类物质可以加强和调节心肌功能，增加冠状动脉的血流量，防止心律失常。 ● 芹菜：芹菜主要含有挥发油、甘露醇等，具有降压、镇静、健胃、利尿等作用。 ● 韭菜：韭菜含有丰富的纤维素、挥发性精油和含硫化合物，能够促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，并具有降血脂的作用。 ● 菇类和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白质，脂肪含量低，几乎不含胆固醇，具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成，防止动脉硬化和冠心病。 ● 甘薯：甘薯含有丰富的糖类、维生素 C 和胡萝卜素，这类物质能够有效地维持人体动脉血管的弹性，保持关节腔的润滑，防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着、动脉硬化等。 食疗方法 冠心病属于祖国医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的范畴。其病因多为思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤，年老肾气日虚等所致心阳不振，痰浊内阻。症状以心胸疼痛骤作，或胸部憋闷如重压感，或心胸绞痛时作为主。伴左肩臂疼痛发麻、胸闷憋气、心悸气短，以及血脂偏高，休息或运动后心电图异常等。 　　当存在血液高凝状态或高脂血症时，可用适当的药物治疗，以防治血小板聚集，改善血液高凝，降低血脂等，但饮食治疗更为重要。冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪，标本兼治，涤痰逐瘀，活血通络，补益气血。宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品。下面介绍几则食疗方： 三仁粥 原料：桃仁、枣仁、柏子仁各10克，粳米60克，白糖15克。制法：将桃仁、枣仁、柏子仁打碎，加水适量，置武火煮沸30～40分钟，滤渣取汁，将粳米淘净入锅，倒入药汁，武火烧沸，文火熬成粥。服法：早晚皆可，佐餐服用。功效：活血化瘀，养心安神，润肠通便。适用于瘀血内阻之胸部憋闷，时或绞痛；心失所养之心悸气短、失眠；阴津亏损之大便干燥，舌质红或瘀点、瘀斑。 丹参饮 原料：丹参30克，檀香6克，白糖15克。制法：将丹参、檀香洗净入锅，加水适量，武火烧沸，文火煮45～60分钟，滤汁去渣即成。服法：日服1剂，分3次服用。功效：行气活血，养血安神，调经止痛，清营热除烦满。适用于血脂增高，心电图异常，长期心前区闷，时或绞痛，舌质有瘀点等症。 薤白炖猪心 原料：猪心1只，薤白150克，胡椒粉适量。制法：猪心洗净入锅，加水适量，武火烧沸煮熟，倒入薤白，文火煮炖至猪心软透，加入佐料即成。服法：佐餐服用。功效：通阳散结，健脾益心，理气消食。适用于胸痹，胸闷疼痛，气短，心悸，失眠，脘腹胀满疼痛，饮食不振，大便溏泻，舌淡苔薄，脉沉细。 苏丹药酒 原料：苏木l0克，丹参15克，三七10克，红花10克，高粱白酒1000克。制法：诸药洗净晾干，放入酒瓶内加盖密封15～20天即可。服法：日服1～2次，每次10～15毫升。功效：养血活血，化瘀止痛。适用于各种瘀血阻滞所致的心胸憋闷，脘腹冷痛，跌仆损伤，瘀肿，痛经等症。 原文链接：http://www.xingyundao.com/index.php/Index/show/id/183080957 孔氏冠心康复汤 基本方:制川雪15g川芎15g制十亦15g 三七18g薤白15g全蒌25g水蛭15g制甲珠15g炒枣仁20g远志10g 制工草15g大小蓟各20g 血竭2g 丹皮15g制牟大30g蒲黄15g降香20g赭石20g冰片2g(分3次冲服)山楂25g 制草氏30g朱砂1.5g (分3次冲服)制王几12g制口木30g 服用方法:15付水煎服.每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服3次,15付一个疗程. 另一方：丹参25g，生蒲黄20g（包)，川芎5g，郁金10g，生山楂15g，琥珀4g（冲服)，法半夏10g，薤白10g，瓜蒌仁12g，枳壳6g，桔梗4g。 日1剂水煎服，2个月为1疗程。 该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/pharm/2009/20090113040101_83899.shtml 疗效快.12小时持久溶解血栓,疏通血管,解除冠心病警报.2-3天症状迅速控制,病情迅速好转. 　　① 心前区疼痛消失了,心脏觉得舒坦了. 　　② 心慌气短胸闷消失了,食欲增强睡眠好了,人有精神了. 　　③ 呼吸困难消失了,呼吸变得顺畅,元气恢复了. 　　④ 气喘消失了,水肿消失了,气色明显好了,工作或者干活有劲了. ⑤ 面色红润了,头发乌黑了,皮肤有光亮了. 　二 疗效.利用中草药本身活血化瘀,宣痹通阳,滋阴理气的特性.20多味药物在相互作用下,产生大量心肌血管活性酶,心脏瓣膜修复酶等极强的生物活性小分子. 　　① 疏通堵塞和梗死的冠状动脉促进侧支循环再生再造,促进心肌血管网的形成,起到药物支架,药物搭桥的作用. 　　② 药物溶解液化,吞噬,吸收清除血管内的鳌生物,异物,硬化,斑块,软化瓣膜的粘连融合,起到药物修复瓣膜的闭锁和关闭不全的作用. ③ 纠正心肌肥大,心肌炎,心律不齐,呼吸衰竭等典型病症. 营养产品调理建议 建议服用美国原装的安利纽崔莱级维生素C、硒质VE、卵磷脂E、VD钙镁片、海洋精华Omega-3 EPA DHA、蛋白质粉、降胆固醇保健胶囊、血管循环保健胶囊等产品。 卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，减少过氧化脂质在血管壁得沉积，促进动脉粥样硬化斑的消散。 VD钙镁片：有助于肌肉的收缩与扩张，并且帮助调节心跳。 蛋白质粉：增强机体的免疫力。 海洋精华Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能够调节血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的浓度，升高高密度脂蛋白的含量，预防血液凝块。 硒质VE：对抗体内的自由基，减少过氧化脂质的产生，参与动脉血管壁内膜的生长与修补。 顶级维生素C：帮助分解甘油三酯，将胆固醇转变为胆酸，清除自由基。 降胆固醇保健胶囊，血管循环保健胶囊 冠心病治疗方法的合理选择 冠状动脉性心脏病是由于冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞导致冠状循环障碍，引起心肌血氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的治疗旨在延缓病变进展，减轻或消除冠状动脉的结构和功能性狭窄或阻塞，纠正心肌血氧供需失衡，其目的是预防心血管事件，延长患者寿命，减轻或缓解症状，恢复或保护心脏功能，提高生活质量。北京垂杨柳医院心内科任文林 一、冠心病的治疗方法 目前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗（PCI）和外科手术治疗（冠状动脉旁路移植，CABG）三种。冠心病的治疗除了抗心肌缺血外，还应包括综合控制动脉粥样硬化的危险因素、防治缺血所导致的心脏机械功能障碍和严重心电活动紊乱以及保持全身和冠状循环局部的良好血液流变学状态等。所谓冠心病的这“三种治疗方法”都是针对心肌缺血的治疗而言，而其它方面的治疗主要依靠药物治疗。 （一）药物治疗：是冠心病治疗的重要手段，也是最基本的方法，即使选择介入治疗或手术治疗的患者，也需同时接受药物治疗以控制冠心病的危险因素、改善预后和治疗不完全血运重建后的残余缺血。药物治疗主要包括抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其它缺血相关并发症治疗等。 1、抗血栓药物：血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因，抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。 （1）血小板抑制剂：主要包括阿司匹林、ADP受体拮抗剂和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。 阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，阻止血栓烷A2的形成，从而抑制血小板的聚集和激活。大量研究证明，阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的疗效和极高的性价比，冠心病患者若无禁忌症均应长期服用小剂量阿司匹林，推荐剂量为每日75-150mg。 ADP受体拮抗剂：如果对阿司匹林过敏或不能耐受，可选用ADP受体拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。与阿司匹林单药治疗相比，联合氯比格雷治疗非ST抬高的ACS获益更多，不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死、PCI、ST段抬高心肌梗死患者均可能从联合抗血小板治疗中获益，因此ACS患者和接受PCI者应联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：高危的PCI者联合应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可进一步获益，目前国内有替罗非班可供选用。 （2）抗凝药物：包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和直接凝血酶抑制剂。 普通肝素（UFH）仍是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂，在非ST段抬高的ACS患者，早期应用UFH可以降低AMI和冠脉缺血事件的发生率；对于ST段抬高的心肌梗死（STEMI），UFH被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防；UFH是PCI术中最常用的抗凝剂。UFH临床应用中最重要的问题是剂量和监测，通常根据aPTT的值来指导肝素用量的调整，一般将aPTT维持在对照时间的1.5-2倍（50-75秒），但在PCI术中需要达到的抗凝水平超过aPTT测量范围，因此在导管室是通过测定活化凝血时间（ACT）来确定肝素的剂量。 低分子肝素（LMWH）是普通肝素的解聚产物，与普通肝素相比，具有更高的生物利用度，更强的抗因子Ⅹa活性，因而有更强的抗血栓形成作用。低分子肝素使用方便，一般情况下根据体重计算给药剂量，无需实验室监测。大量临床研究表明，对于非ST段抬高的ACS和STEMI患者，低分子肝素的作用和安全性至少等同于普通肝素。目前，绝大多数UFH的适应证可用低分子肝素取代。低分子肝素主要通过肾脏清除，严重肾功能不全可使药物清除下降，此时有必要监测抗Xa因子活性，静脉应用UFH可能优于低分子肝素。 维生素K拮抗剂华法林：研究显示中危和低危冠心病患者应用调整剂量和固定剂量的华法林并不优于阿司匹林，而出血并发症增加。但某些临床情况下，仍然会涉及华法林单独或与阿司匹林联合用药的问题，包括下列情况：大面积前壁MI、严重心力衰竭、超声心动图发现心脏血栓和血栓栓塞病史的高危MI患者；持续性心房颤动、左心室功能不全和广泛室壁运动障碍的冠心病患者；发生缺血性卒中并有持续性房颤的STEMI患者；伴心房颤动、附壁血栓或节段性运动障碍等心源性栓塞危险的STEMI患者。对于上述患者应根据病情和出血风险等具体情况，选择中等强度（INR2.0-3.0)的华法林抗凝加小剂量阿司匹林（75-100mg/d）或较高强度华法林（INR2.5-3.5）抗凝治疗；冠状动脉内植入支架的患者应用中等强度华法林（INR2.0-3.0）抗凝加氯比格雷75mg服用。应用华法林期间应注意定期监测INR，同时要注意合并用药对华法林药效的影响，尽量避免对原有的合并用药随意改动，如果必须改动时应注意监测INR值，调整华法林剂量。 直接凝血酶抑制剂：主要包括水蛭素、阿加曲班和比伐卢定。它们克服了肝素类药物的部分局限性，其抗凝作用不依赖抗凝血酶，对血栓结合的凝血酶仍然有效，抑制凝血酶介导的血小板活化，血浆半衰期短，无需抗凝监测。这类药物在冠心病抗凝治疗中的证据正在积累。对非ST段抬高的ACS患者，不推荐将其作为最初常规的抗凝治疗，主要用于肝素导致的血小板减少症患者。在STEMI溶栓辅助治疗中，直接凝血酶抑制剂没有显著的临床益处，当存在或怀疑有血小板减少症时，应将其作为肝素的替代用药，如链激酶溶栓可联合应用比伐卢定，从而替代肝素。 2、溶栓药物：常用的包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－pa）。其中尿激酶、链激酶属于第一代的溶栓药物，它是我们通常说的非特异性的纤溶酶原激活剂；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－pa）属于第二代，对于纤溶酶原的激活较第一代具有特异性，目前推出的第三代溶栓药物主要有rPA（瑞替普酶）。溶栓药物用于在规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌症的ST段抬高的AMI患者，对于非ST抬高的AMI和其它类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不溶栓。 3、抗缺血药物： （1）硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物，可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或经静脉给药。预防缺血发作主要应用中效和长效类，包括消心痛、5—单硝异山梨醇酯和5—单硝酸异山梨醇酯缓释制剂等。硝酸酯类药物易于产生耐药现象，可间断用药，提供8-12小时的无药期或称“空白期”，以避免耐药的发生。可与改善预后的药物如β受体阻滞剂和ACEI联合用药。 （2）β—受体阻滞剂：阻断拟交感胺对心率和心脏收缩的刺激作用，减慢心率降低血压，减缓心肌收缩力，降低耗氧量，缓解心绞痛。β—受体阻滞剂不仅治疗心肌缺血、控制心绞痛症状，还可阻断神经体液激活，防治恶性室性心律失常，改善预后。对于冠心病患者如无禁忌证，均应给予β受体阻滞剂治疗。其禁忌证包括严重支气管哮喘、心力衰竭失代偿期、心动过缓、严重的房室传导阻滞、低血压和糖尿病相关的低血糖等。 本类药物可与硝酸酯类或钙拮抗剂合用，有协同作用。停用本类药物时应逐渐减量。 （3）钙拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中钙离子的作用，因而抑制心肌收缩；同时可扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗；还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌血供。包括二氢吡啶类和非二氢吡啶两类。钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛以及对β受体阻滞剂和硝酸酯类治疗反应不好或不能耐受的患者。可与硝酸酯或/和β-受体阻滞剂合用。停用本药时，宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠脉痉挛。 4、他汀类调脂药物：大量研究证明，他汀类药物通过降脂和其他多种稳定冠状动脉粥样硬化斑块、阻止病变进展甚至使其逆转，从而改善临床预后，是冠心病治疗的最重要内容之一，对于冠心病患者只要无禁忌证，推荐尽早使用他汀类药物治疗并在出院后继续应用。 5、ACEI：ACEI治疗可以改善冠心病患者的预后，对于冠心病尤其是STEMI患者，如果能够耐受ACEI，应该应用这类药物治疗并长期维持。 （二）介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指在影象系统的支持下，借助相关器械和材料，应用导管介入技术，消除或减轻自体冠状动脉或桥血管的狭窄或堵塞，重建心脏血运，改善心肌供血的一组经皮介入治疗技术，包括PTCA、冠状动脉内支架植入、冠脉斑块旋切、斑块旋磨、血栓切除、冠状动脉激光成形等，目前PCI主要涉及PTCA和冠状动脉内支架植入，其它介入技术很少应用。冠脉介入治疗技术的应用被称之为现代医学的一场革命，自20世纪70年代诞生以来，介入材料不断改进，操作技术日益成熟，抗血小板和抗血栓治疗不断完善，使介入治疗的适应症不断拓宽，手术风险和并发症逐渐减少，操作成功率和安全性不断提高，并因其创伤小、疗效确切可靠成为了冠心病治疗的最重要的手段之一。药物涂层支架的诞生和他汀类调脂药物的应用，使阻碍介入技术发展的巨大障碍—支架内再狭窄的发生率大大降低，为冠心病的血运重建治疗展示了令人鼓舞的前景。虽然最近报道的药物支架晚期血栓问题引人关注，但是我们相信，心血管工作者一定能够直面挑战，克服困难，推动PCI技术不断发展。 （三）冠状动脉旁路移植术（又称冠脉搭桥术，CABG）： CABG术是应用取材于自身的血管，绕过冠状动脉的狭窄部位，在主动脉和冠状动脉阻塞部位的远段之间建立起一条血运通道。1967年，Favaloro 和Effler首先在美国克里夫兰医院用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功，开创了直接冠脉血运重建的新纪元。此后该技术在全世界迅速推广并不断得以改进，成为当前冠心病外科治疗的基本术式。CABG是血运重建的重要方式之一，疗效可靠，对于严重的多支、多处和弥漫性病变以及重要血管的分叉等复杂病变具有血运重建更完全的优点，但是CABG手术创伤大，单次医疗费用相对较高，年老体弱和重要脏器功能严重受损的高危病人手术风险高，因此临床应用中应严格掌握适应症。 三、冠心病临床治疗方式的选择 （一）稳定型心绞痛 （二）非ST抬高型急性冠脉综合征 （三）ST段抬高型急性心肌梗死  1、直接PCI 2、药物溶栓治疗 总之，冠心病治疗方法的选择需要根据具体患者的冠心病类型、危险层次、冠状动脉病变的解剖特点、全身情况、个人意愿、医疗卫生资源等做综合风险/获益和疗效/代价评估，以降低死亡率、改善临床预后、缓解或减轻症状和提高生活质量为目标，力求让患者获益最大化。 D300机身：2009年1月底在胜达购得，有正规发票，但已过保修期。机身完好，无摔无碰，底部橡胶垫稍有使用痕迹。LCD屏幕保护盖板丢失在国门外，无法找回，后加保护膜使用至今。快门3w不到，属于刚过磨合期的，使用很称手。附件齐全，含8G卡并赠双电池及快门线。标价￥7200，请刀下留情！   NIKON 16-85VR镜头：与机身同时购买，最佳挂机头。成像相当不错，无斑无霉，无维修史。但镜头内有尘点1粒，不影响成像。标价￥3200，与机身同出。   腾龙11-18（A13）：2010年06月在香港永成购得，享香港3年质保。NIKON口超广角，成像优异，成色为98%新。原价HK3480，现标价￥2800，与机身同出。   腾龙70-200（A001）：2010年06月在香港永成购得，享香港3年质保。NIKON口，成像不逊于小竹炮，各大论坛有评，成色为98%新。原价HK5880，现标价￥5000，与机身同出。