应用口腔黏膜再造尿道远期观察研究

·会阴整形· 应用口腔黏膜再造尿道远期观察研究 范巨峰， 刘立强， 李养群， 徐家杰， 陈 文， 王永前， 李 强， 李森恺 【摘要】 目的 观察口腔黏膜再造尿道的远期外观与结构变化，以及与正常尿道黏膜的差异。明 确口腔黏膜用作再造尿道材料的优缺点，以及与尿道下裂术后并发症是否有相关性。探讨用口腔黏膜 作再造尿道材料的可行性。 随访应用口腔黏膜再造尿道患者的远期形态与功能。应用尿道镜观 察应用口腔黏膜再造尿道的远期外观。应用光学显微镜观察取自口腔黏膜再造尿道内壁的标本，同时 对比观察正常口腔黏膜和尿道黏膜标本。结果 应用口腔黏膜再造尿道，远期外形良好，排尿功能正 常。再造尿道壁大体外观接近正常，但组织结构仍为典型口腔黏膜。结论 应用口腔黏膜再造尿道，远 期形态、功能均接近正常尿道，但组织结构没有改变。口腔黏膜是良好的再造尿道组织材料。 【关键词】 尿道下裂； 再造尿道； 口腔黏膜； 微环境； 感染 【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-7290（2006）01-0018-03 Observethelong-terLresultsofneo-urethrasLadeofbuccalLucosa FANJu-feng，LIULi-qiang，LIYang-qun，etal.（DepartmentofHypospadiasTherapyingCen- ter，PlasticSurgeryHospitalofPekingUnionMedicalCollege，ChineseAcademyofMedicalScience， Beijing100041，China） Abstract： Objective Tostudythelong-termappearanceandstructureofreconstructedurethra madeofbuccalmucosaanditsdifferencefromnormalurethra.Toexploreifthereisconnectionbetweenthe complicationsposthypospadiasoperationandbuccalmucosaasthematerialforurethrareconstructionandto detectitsmeritsandshortcomings.Toexploreifbuccalmucosaissuitableforurethrareconstruction.Meth- ods Long-termresultsofneo-urethramadeofbuccalmucosawerestudiedaboutitsstructureandfunc- tion.Thelong-termappearancesofneo-urethramadeofbuccalmucosawereobservedunderurethro- scope.Thetissuesectionofneo-urethramadeofbuccalmucosaandnormalbuccalandurethralmucosa wereobservedunderlightmicroscope.Results Theappearanceofneo-urethramadeofbuccalmucosawas goodandtheurinaryfunctionwasnormal.Althoughtheinner-wallappearanceofneo-urethrawasnear tonormalurethra，itsstructurewastypicalbuccalmucosa.Conclusion Thelong-termappearanceand functionofreconstructedurethramadeofbuccalmucosaisclosetonormalurethrawithitsoriginalstruc- ture.Buccalmucosaisappropriatematerialforurethrareconstruction. Keywords： Hypospadias； Reconstructedurethra； Buccalmucosa； Microenvironment；Infection 基金项目：国家自然科学基金（30070779）；卫生部临床学科重点 项目基金（20010409）；教育部高等学校博士点基金（20010023002） 作者单位：中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院 尿 道下裂治疗中心，北京 100041（现在首都医科大学附属北京朝阳医 院 整形外科） 第一作者：范巨峰（1971-），男，辽宁大连人，副主任医师，博士. 口腔黏膜是国外尿道下裂学界经常采用的再造 尿道材料，但国内较少应用。我中心自1998年12 月至2003年3月，应用口腔黏膜游离移植再造部分 或全部尿道，治疗各型尿道下裂60余例，均取得了 良好的效果。为了解应用口腔黏膜再造尿道远期形 态、功能、组织结构有何变化，与正常尿道黏膜的差 异，以更好地遴选再造尿道材料，改进尿道下裂手术 方法，我们对应用口腔黏膜再造尿道患者进行了如 下远期的观察研究。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者及标本来源：1998年12月至 2003年3月，在我中心应用口腔黏膜游离移植的再 造尿道患者。尿道下裂修复手术方法包括：分期法 口腔黏膜再造尿道术（Ⅰ期形成再造尿道全长，在与 原尿道相接处保留瘘口，6个月后行Ⅱ期手术封闭 瘘口）［1，2］、Ⅰ期法口腔黏膜与局部翻转耦合组建尿 道术［3］。年龄2~35岁。术后阴茎外观及排尿功能 随访32例，尿道造影2例，尿道镜下或术中观察口 ·81· 中国实用美容整形外科杂志2006年2月第17卷第1期 ChineseJPractAesthPlastSurg，Feb2006.Vol.17No.1 腔黏膜再造尿道内壁6例。应用光学显微镜观察组 织标本：口腔黏膜再造的尿道内壁标本6份。正常 口腔颊黏膜标本10份。正常尿道黏膜标本10份。 1.2 方法 观察患者术后再造尿道及阴茎大体外 观及排尿情况。拍照。应用5度超广角尿道镜 （RICHARDWOLF公司，德国）观察再造尿道内壁， 拍照并录像。应用光学显微镜观察由再造尿道内 壁、正常口腔颊黏膜及正常尿道切取的组织标本，对 比其组织结构差异。 2 结果 2.1 术后外观及功能 32例患者术后阴茎外形均 良好，尿道口外形良好，勃起外形亦佳。排尿通畅， 30例患者排尿良好，2例略感排尿无力，尿线略细， 但无须二次手术。 2.2 典型病例 患儿5岁。手术前诊断为阴囊型尿 道下裂。术前查体：阴茎阴囊发育尚可，阴茎下弯明 显，阴囊分裂（图1-a）。应用口腔黏膜与阴囊中隔皮 瓣耦合Ⅰ期再造尿道（图1-b），手术顺利，术后阴茎阴 囊外形良好，早期局部有轻度水肿、淤血，排尿良好 （图1-c）。术后1年复查，水肿、淤血消失，阴茎、阴 囊外形美观，尿线粗细与术后拆线时相当（图1-d）。 2.3 口腔黏膜再造尿道内壁大体观察 光镜下与 正常尿道对比观察，虽然均在术后2年以内，时间尚 短，但再造尿道内壁外观均接近尿道黏膜。再造尿 道壁色泽红润，质软，质感光滑，明显质厚，典型的黏 膜外观，平滑，湿润，接近正常尿道（图2）。再造尿 道顺应性良好，虽不如正常尿道，但优于膀胱黏膜和 皮肤所做尿道。 2.4 口腔黏膜再造尿道标本组织学观察 光镜下 与正常口腔黏膜、尿道黏膜对比观察，口腔黏膜再造 尿道组织结构与供区完全相同。质厚，可见涎腺及 涎腺导管等口腔黏膜的特有结构（图3）。 图1 阴囊型尿道下裂手术前后对比 a.术前 b.术中 c.术后7d d.术后1年 图2 口腔黏膜再造尿道术后2年尿道镜下 观察 图3 口腔黏膜再造尿道术后1.7年（HE*200） Fig1 Comparisonbetweenthepreoperationandpostoperationofscrotalhypospadias.a.preoperation. b.intraoperation.c.post- operationat7days. d.postopertionat1year. Fig2 Postoperationat2yearsunderurethroscope. Fig3 Postoperationat1.7 years（HE*200）. ·91·中国实用美容整形外科杂志2006年2月第17卷第1期 ChineseJPractAesthPlastSurg，Feb2006.Vol.17No.1 3 讨论 3.1 口腔黏膜是良好的再造尿道材料 本实验从 大体观察和组织学观察口腔黏膜再造尿道的远期外 形、功能和结构。①大体观察：无明显尿道狭窄，管 径均匀，接近正常；管壁有一定的支持应力；管腔内 壁光滑，无毛发生长。因此，既不存在应用皮肤再造 尿道的毛发、细菌容易存留等问题［4］，也不存在膀 胱黏膜因质地薄弱，外观容易形成菜花状尿道外口 的问题。②组织学观察：再造尿道内壁移植后长期 成活的口腔黏膜仍保持极厚的上皮层，长期存在于 尿道环境的口腔黏膜仍有涎腺及涎腺导管存在，故 可能仍有分泌。黏液的存在便于再造尿道经常处于 闭合状态，并可促使进入再造尿道内的细菌易于排 出。在外观和结构接近正常的同时，本实验组中没 有发生尿道狭窄和尿瘘，患者术后随访排尿功能良 好。本实验结果证实，口腔黏膜用于再造尿道，远期 形成了类似尿道的外观，再造的尿道具备了接近正 常的尿道功能，虽然没有化生为尿道黏膜，但是具备 黏膜结构及分泌功能，因此从再造尿道远期外形、功 能和结构三个方面来说，应用口腔黏膜都是良好的 再造尿道的组织材料。 3.2 口腔黏膜用作再造尿道材料优于皮肤或膀胱 黏膜 ①对供区影响小：与切取皮肤相比，供区隐 蔽，术后供区不会形成难看并伴有痒痛症状的体 瘢痕；与切取膀胱黏膜相比，不必开腹，创伤小，并发 症少，减少了患者的恐惧感和医疗费用。②抗感染 能力强：无毛发、皮脂腺等皮肤附属器，经常规消毒 易于清除口腔黏膜表面携带的细菌；与切取皮肤相 比，减少了再造尿道材料携带的细菌数量［5］，降低 了感染发生的可能性。③能够形成接近正常尿道的 微环境：应用口腔黏膜再造尿道壁为黏膜结构，并且 可能有黏液分泌，因此具备了形成接近正常尿道微 环境的物质条件。 3.3 适用口腔黏膜治疗尿道下裂的类型及其手术 时机的初步探讨 我中心采用本方法的初衷是针对 一些局部缺乏再造尿道材料的难治类型的尿道下裂 患者（如阴囊型、会阴型、反复手术失败型），因此本 组病例多为此种类型。本研究结果证实对于这些患 者，口腔黏膜已经取得了良好的效果。但是对于局 部组织材料富足的患者，手术医生往往倾向于选择 更为熟悉的轴型皮瓣再造尿道，只是在没有办法时 才选择口腔黏膜。我们的系列研究证实了口腔黏膜 具有皮肤无法比拟的上述优点，因此，对于一些相对 容易治疗的尿道下裂类型（如初次就诊的阴茎型、阴 茎阴囊型尿道下裂患者），也应该提倡选择口腔黏膜 作为尿道再造材料。换言之，在组织工程化尿道尚 未成熟之前，可以将口腔黏膜作为各型尿道下裂修 复术的优先考虑材料。由于口腔黏膜不含皮肤附属 器，所以从感染学的角度，应用口腔黏膜的手术年龄 应该可以放宽，而不必限于青春期前［5］。 3.4 口腔黏膜用于再造尿道的不足之处 供区黏 膜量有限，一般成人可以提供面积不超过10cm* 4cm，与皮肤可能的提供量不能相比；如果移植时处 理不当，有术后收缩的可能性。用作尿道壁有一定 的支持应力，但是这种应力不如皮瓣。虽然没有毛 发，但是由于没有黏膜下肌肉，外口仍不能完全封 闭，所以感染的可能性仍然存在。 参考文献： ［1］ 陈 文，李森恺，李养群，等.口腔粘膜游离移植再造尿道 ［J］.中华整形外科杂志，2003，19（1）：36-38. ［2］ 汪 灏，李森恺，杨明勇，等.口腔黏膜预植分期再造尿道修 复复杂型尿道下裂［J］.中华整形外科杂志，2005，21（5）：360 -363. ［3］ 李森恺，李 强，陈 文，等.口腔粘膜片移植与局部翻转皮 瓣耦合组建尿道修复各型尿道下裂［J］.中华整形外科杂志， 2003，19（3）：177-179. ［4］ 范巨峰，李养群，徐家杰，等.尿道下裂的细菌学研究［J］.中 华整形外科杂志，2005，21（1）：50-52. ［5］ 范巨峰，李养群，刘立强，等.再造尿道组织材料的易感染性 研究［J］.中华整形外科杂志，2005，21（2）：132-134. （收稿日期：2005-11-20） ·消息· 《头面部美容外科解剖》VCD光盘发行通知 江西宜春学院医学美学研究所组织摄制编辑的《头面部美容外科解剖》VCD光盘，已于2002年8月由湖南音像教育出版 社出版。ISBN：7-88480-2848。该集由高景恒教授监制，全长90min，共2张。按头面部美学单位分为：概况、额区、顶枕区、 面侧区、颞区、鼻区、眶区、颌区，光盘为现场实地解剖，突出手术入路和手术层次结构，充分显示头面部各区神经、血管、肌 肉、脂肪等的互联关系。观后让您对该部位的形态结构，有直观的认识和把握。定价300.00元。本刊代售。欲购者请与本刊 联系。 地址：沈阳市沈河区文艺路33号 《中国实用美容整形外科杂志》编辑部 邮编：110016 联系电话：024-24131293 13504034344 联系人：杨 倩 王长菊 ·02· 中国实用美容整形外科杂志2006年2月第17卷第1期 ChineseJPractAesthPlastSurg，Feb2006.Vol.17No.1