诊断原则

null神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则null神经系统疾病的诊断包括： 定位诊断 定性诊断null神经系统疾病的诊断过程可概括为以下几个步骤 详尽地采集病史 规范的神经系统检查 必要的辅助检查，如实验室检查、电生理检查、影像学检查。 应用神经解剖学、生理学等基础知识，结合病人临床症状、体征及辅助检查结果进行综合分析，做出病人的定位和定性诊断。定位诊断定位诊断定位诊断原则 确定病变部位水平 中枢神经系统 周围神经系统 肌肉系统 是否与其它疾病引起的神经系统并发症null明确病灶的空间分布 局灶性 多灶性 弥散性 系统性 通常遵循一元论的原则 高度重视病人首发症状定位诊断应注意的问定位诊断应注意的问题并非临床上所有的定位体征均指示有相应的病灶存在。 病程之初，某些体征有时不能代真正病灶所在。 要注意某些体征可能是先天性异常。 有时CT或MRI检查有明确的病灶，但病人无相应的症状、体征。不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点大脑半球的病变 刺激性病变：癫痫发作 局部破坏性病变：出现相应神经功能缺损症状、体征。 一侧病变：对侧三偏不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点额叶病变 精神症状 运动障碍 运动性失语 失写 强握反射 癫痫发作颞叶病变 钩回发作 感觉性失语 象限盲不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点顶叶病变 中枢性感觉障碍 失读、失用 枕叶病变 视野缺损、皮质盲 有视觉先兆的癫痫发作不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点大脑半球弥散性损害 意识障碍、精神症状、肢体瘫痪等 基底节病变 肌张力改变 运动异常、震颤 苍白球病变：肌张力增高，运动减少，静止性震颤。 壳核尾状核病变：肌张力降低，运动增多。不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点脑干病变 一侧损害 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍 Millard-Gubler 综合征 Weber 综合征 Wallenberg 综合征 两侧损害 双侧颅神经、锥体束和感觉传导束受损症状不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点小脑病变 常引起共济失调、构音障碍、眼球震颤。 脊髓病变 一侧损害：Brown-Sequard 综合征 横贯损害：受损平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 选择性损害： 锥体束、前角细胞 锥体束、后索 后角、前联合不同部位神经损害的临床特点不同部位神经损害的临床特点周围神经病变 受损后出现相应支配区下运动神经元瘫痪、感觉障碍、自主神经障碍。 肌肉病变 肌肉本身病变 神经肌肉接头处病变 主要症状：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、一般无感觉障碍。定性诊断定性诊断血管性疾病 起病急骤 主要症状：头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍 常伴有卒中危险因素 辅助检查：CT, MRI, DSAnull感染性疾病 急性、亚急性发病 发热等全身感觉症状 白细胞数增高 脑脊液检查可见炎性改变 CT, MRI 可见炎性病灶 脱髓鞘疾病 急性或亚急性起病 病程多出现缓解-复发 病灶分布弥散null神经变性病 起病及进展缓慢 常主要侵犯某一系统 MND：上下运动神经元 Alzheimer Disease：大脑皮质 Pick Disease：大脑皮质 Parkinson Disease：黑质 肿瘤： 起病缓慢，进行性加重，有颅内压增高症状 脊髓肿瘤：早期出现根痛，脊髓半切症，逐渐发展为截瘫、尿便障碍 脑脊液：蛋白细胞分离 CT, MRInull遗传性疾病 多在儿童或青春期起病，缓慢进展 多有家族史 基因分析 营养及代谢障碍 发病缓慢，病程长 除神经系统损害外，常有其它脏器如肝、肾、皮肤血液等损害的证据。 患者常患糖、蛋白质、氨基酸、重金属代谢障碍性疾病。null中毒及环境相关疾病 患者可有滥用药物或长期大量服药史。 杀虫药、灭鼠药、重金属接触史 癌症化疗、放疗史 一氧化碳中毒史 神经系统症状、体征 其它脏器受损的证据 药物分析 null系统性疾病伴神经系统损伤 甲状腺功能亢进、低下，甲状旁腺功能低下，糖尿病，恶性肿瘤，血液病，心血管疾病，肝肾疾病，结缔组织疾病等都可伴有神经系统损害。 可急、可慢性发病，可同时出现脑、脊髓、周围神经、肌肉、关节、皮肤损害。 先天发育异常 脑瘫 精神发育迟滞 婴儿型脊肌萎缩症定位诊断应注意的问题定位诊断应注意的问题高度重视疾病的演变过程 例1：王XX，男58岁，劳动中突然左侧头痛，10分钟后说话不清，右侧肢体无力，呕吐一次，半小时后送来医院。既往有高血压史5年，查体：BP190/110mmHg，神志清，失语，右中枢性面瘫、舌下瘫，右侧上下肢肌力2级，右半身痛觉减退，右Babinski征（+）null例2：刘XX，女70岁，晨起发现右半身麻木，右上肢轻度无力。翌日晨起发觉右上下肢无力加重，行走困难，来我院。既往糖尿病史3年，否认高血压史。查体：BP130/80mmHg，神志清，不全失语，右侧中枢性面瘫、舌下瘫，右半身痛觉减退，右上下肢肌力0级，右侧Babinski征阳性。null注意患者的基础病也有助于疾病的定性诊断 神经系统疾病的诊断是科学的认识过程，必须遵循严谨求实的科学态度，养成耐心细致的工作作风，避免草率和主观臆断。我们始终要以真诚的爱心对待病人，尊重病人，取得他们良好的配合，全面客观地分析，培养正确的临床思维方法。对暂时不能确诊的病人，要追踪观察和不断总结，才能最终做出正确诊断。