针刀疗法：第9讲 头后大,小直肌损伤

后犬壹肌叛铴 互肌操 闪 ／． L：／／ ． ．． ． ．． ．， ． ．． ． ． ．一 ， ． ． ．． ．一 ．一 ． ， ， 针 刀 疗 法 第 9讲 头后 大、小直肌损伤 柳 百 智 1022肿 北京昌平 中国中医研究院长城 医院 头后大 直肌是枕 项部较小的两对肌 肉，临床中 一 直不被 ^们所重视，损伤后引起 的症状 以疼痛和头 部活动障碍为主，局部无红肿现象 ．所以．常被误诊 误 治。针对临床症状的治疗多采用 针灸和按摩 治疗 ．对 病程较短 、症状较轻 的患者多可取得 较好的疗效：但 对病程较长、症状较重患者的治疗 ，救果不佳 。我们通 过对枕项部软组织细微解剖的深人研究 结合 大量 临 床实践，发现该肌肉体积虽小。其引起的病变对人体 的 影响却 不小：针刀疗法对于困其损伤引起的顽固性枕 项部疼痛的治疗有针到病除之效 ． 1 局部解剖 头后大、小直肌 位于头 半棘肌 深面 。是枕部 深层 肌一头后大直肌起于枢椎棘 宴侧 面 向上止 于枕骨 F 项线下骨面的外侧份。头后小直肌起于环椎后结 节． 向上止于枕骨下项线下 骨面的内侧份 ，其外侧部被 头 后大直肌覆盖。头后大 、小直肌均为左右对称分布 的 两块肌肉 头后大直肌与头 E斜肌 、头下斜肌围成 枕 下三角 ，三角内有 枕下神经 和椎动脉通过 头后 大、小 直肌的深部 鄙为环枕后膜 ，该肌受枕下神 经支配 。埘 环枕 、环枢关节 的稳定起着重要的作用 2 病 因病 理 在身体坐直的姿势下 ，长期低头工作是其 主要 的 损伤形式 ，如伏案写作 、打毛衣等 从而使头后大 、小直 肌处于持续的紧张状态 最终导致 积累性 损伤 肌 肉 紧张 、痉挛或起止点处有瘢痕、牯连组织形成。 两对肌肉紧张或 挛缩变短 ，可致环枕 、环枢之间 的 间隙变窄 压迫该处经过的椎动脉和枕下神经 ，引起脑 供血不足及枕后疼痛。因头后 大、小直肌 受枕下神经 支配 所 还会反射性 地加重头后 大 小直肌的痉挛 ， l 7 形成恶性 循环而使病情加重： 3 临床现 以枕项部酸胀疼痛为主 ，最 特殊的症状 是患者不 能做点头 动作。可以缓慢地低头 ，但不能轻度地点头 有些患者有 明显的头晕 、耳鸣 、记忆力减退等椎动 脉受压引起的脑缺血症状 ，严重者有眼前发黑 、视物 昏 花、夜间走路不稳等 症状。 4 诊断 4．1 患者无明是的外 伤 史。如挥鞭式运 动损 伤；多有 长期低头位工作之劳损 史。 4 2 患者头痛、枕项部疼痛 、头晕等症状为主 ，持续低 头 一段时问后症状 可加重 。 4．3 棘突与枕骨之间肌肉紧张 、压痛 头后大 、小 直肌在枕 骨下项线 骨面 的附着处 压痛 明显 ．c．后结 节、 棘寰压痛。 4 4 颈过度后伸试验阳性。重压环枕问隙可使头晕、眼 发黑等症状加重。脑血流图之枕乳导联可见缺血改变： 4 5 颈椎 x线 片检查无异常。 5 治疗 对环 枕之间 紧张痉 挛的肌 肉及其 起止点进行捏 拿揉按 ， 沿着肌 肉纤维的方 向理推 为主 ，或选取周 围喻亢针刺治疗 ，如风池 穴、天柱穴 、哑 H穴、风府穴 等均可取得较好的疗效：也可配台牵引，将该肌 肉 拉 橙：但有些 患 者牵 弓f时 可诱发 恶 心 等症 状 ，应 立 即停止牵 引。 对慢性顽固性病变 ，如病程较长 、症状较严重者 ， 用上述 方法难 以取得较好效果者 ，宜选针刀治疗 。 令 患者俯卧位 ，术者立于床头或患 者坐位伏于桌 充盈、搏动增强、第二心音变为正常或呈 固定性 分裂 肝脏 增大、肝颈静脉回流征 阳性 和下肢水肿。 当怀疑肺栓塞时 不要忘记 在进 行心肺检查 的同 时，要对双下肢进行检查 ，如果发现 单侧或 双侧 肿胀 不对称 ，并伴有压痛 、浅静脉曲张 提 示患者可能存 在 下肢静脉栓塞。下肢深静脉血栓的检 出对肺拴塞有重 要的提示作用 ：在临床 工作 中我们发现有几例女性 患 者 ，肺桂塞发生在分娩后数天内，所以对产后患者 出现 呼吸困难 等症 状 时要警 惕 肺栓 塞 的可 能性 (未 完待 续 )： (2OOO一04一Il收稽 2OOO一 一15惨回) ‘陈 磊 缩发] 维普资讯 http://www.cqvip.com 0 ， }多南 缸 扁＼ ≮ 上．术者立于 I。 5 1 压痛点在下项线骨面的附着处：治疗点选在环枕 之间，刀口线与颈椎纵轴平行，针体与项下部皮肤约呈 30度角，垂 直 于扰 骨下项 线 骨 面的切 线．刺 达骨 面。 患者 自觉针下 酸胀感强烈 。纵 行疏通剥离 ．小幅度横 行铲剥一埘针下发紧、有 软组织明显变性者 ．可将刀 口 线旋转 90度角．纵切 2—3刀，出针。 5 2 环椎后结 节压痛 明 显者：刀 口线 与颈椎 纵轴平 行．针体垂直于皮肤，左手拇指切压于环推后结节以做 }导 ，刺破皮肤后缓 慢进针 ，达 骨面f约 lcm左右探 )， 纵行疏通剥离 ，有硬结者捣刺几下，出针。 5 3 枢椎棘突侧面压痛明显者：刀 口线 与颈椎纵轴平 行，针体与人体矢状面约呈 45度角刺人，达枢椎棘突 删面压痛之骨面 +纵行疏 通剥离后 ，提刀纵切儿刀= 注意事项 ：① 慢性 损伤急性 发作者 ，可术 前在压 痛点局部封闭治疗 ．每个点 注药 lml为佳 。② 谈灶 解剖关系复杂 ．针刺位置较深 ．一定要掌握好局部解剖 冬 夕 I 结构 ，细心操作，切勿刺人扰骨大孔及环扰 、环枢间隙。 6 病案举例 董某 ，男 ，29岁 ，电脑 打字员。枕项部疼痛 不适 5 年采 ，近半月症状逐渐加重，并时有头 昏、眼花 、恶心等 症状 ．能缓慢低头 ，不能做点头动作 ．在 当地医院诊 为 颈椎病 。曾口服颈复康，按摩、牵弓f治疗一段时问疗效 不佳。查 ：左侧头后大 、小直 肌区有深压痛 ．起止点也 有明显压 痛 ．右侧大 直肌 区 有轻 压痛。颈 椎 x绩 片 示 颈椎生理 曲度变直 ，无骨 质增生和关 节错移现 象= 渗为头后大、小直肌损伤(以左侧为主) 在枕骨下项 线左侧压痛点． 棘突两侧压痛点，先行局部封闭后， 再用针刀在压痛处格 解剥离。～欢 治疗 后 ．症状明显 减轻 ． 头 时已不 痛=l5天后，患者 自觉项部仍 有不 适。查 ：环椎后结 节处 压痛 ．右 侧头后 丈直肌止 点压 痛。针刀达骨面松解后 诸症消除一 (2000—06—15牧稿) 【范存斌 编发] 一 性 病 专 讲 座 第 12讲 性 病 恐 怖 症 韩钢文 朱学骏 — 、 一 L — — — ～ 100054 北京匡科大学第一医院皮肤平} 性病恐怖症(Venereal~osopbohi,,)是 由于受 到不正 当宣教 、或对有关性病书籍的一 知半 解或由于 不洁性 交史而产生的对性病强烈恐怖并伴有面色改变、心慌 出汗等自主神经系统症状和回避行为的一种心理障 碍 。性病 门诊 常见的恐惧 症(Phobic nemmis)、疑病 症 (HypoehmMriasis)和强 迫症 (Obsessire compulsive nettro— sis)~种神经症 均属该范 畴 性病恐 惧症 是指患者耐 性病产 生强烈的、持文的、明知不合理但无法 自制 的恐 惧 ：疑病症在 临床上最 多见 ，患者过分关 注 自身健康 ． 不切实际地解释躯体征象或感染异常 ，并坚定不移 地 确信 自己患 了一种或多种严重 的性病 ；强迫症 的基本 特征贝 是反 复出现明知不合理 ．虽然努力抵 抗 而叉不 能摆脱的强 迫思 维和强 迫动作 以 上三者 可独立 存 在 ．也 可同时并存 ，常统称为性病恐怖症 。 对于由性病所致 的器质性精 神障碍 (如三期梅毒 的席痹性痴呆) 非性病 器质性 障碍 (如性器 官的非性 病性疾病)、性病 引起的性 功能 障碍和性 变态等 ．则不 属于性病恐怖症 的范畴。 1 病因学 s ／ 性病是 一组特殊的疾病 ，它 与道 蔼、伦理、法律有 密切的关系 ，易使患者产生严重的精神负担 ，也使步数 非性病人群产生强烈 的病态恐惧 ．从而造成 患者心理 和行为异常 ，导致性病恐怖 症。 1．1 自身因素 性病恐怖症的产生常有一定的遗传 背景 ．姐家族中发病率高于正常人群 ．患者常有个体素 质和人格方面的缺陷 ．病前个性常常是敏 感、多疑、主 观 、固执、自我中心 、自怜和孤僻 ．不善社交等。 知识水平低，卫生常识欠缺．尤其性知识 匮乏．也易 产生盲目恐怖 患者就诊前常阅读一些有 关书籍，但一 知半解，顽固地坚持 自己患有某些疾病，而听不进医生的 解释 倒如某男性患者有过一次不洁性史后．怀疑 自己 染上了艾滋病，就诊前阅读了大量有关性病的书籍．对症 ^座．反复就医，不相信医院的田性检查结果： 1．2 社会因素 卖淫 、嫖 娼为我 国法律所禁止 ．但社 会上卫确 实存在这些不是现象 ，所以一旦患上性病 ．会 遭到社会及其家人的歧视和排斥，造成患者人际关系 及就业的困难 ，加重患者精神 负担 。对性府不正 常的 宣传也可造成 以假乱真 、鱼 目馄珠 的恶劣影 响。另外 维普资讯 http://www.cqvip.com