心脏骤停与心肺脑复苏null 心脏骤停与复苏
心脏骤停与复苏
null 心脏骤停:指心脏突然终止有效的射血功能。
心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。
心跳停止造成的损害:
心跳停止造成的损害:
3秒钟时病人感头晕; 10~20秒钟即发生昏厥,30秒
后进入昏迷。
20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样; 60秒后呼吸停止,大小便失禁; ...
null 心脏骤停与复苏
心脏骤停与复苏
null 心脏骤停:指心脏突然终止有效的射血功能。
心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。
心跳停止造成的损害:
心跳停止造成的损害:
3秒钟时病人感头晕; 10~20秒钟即发生昏厥,30秒
后进入昏迷。
20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样; 60秒后呼吸停止,大小便失禁; 30~40秒后瞳孔散大; 40秒钟左右出现抽搐;
4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害; 心肌耐缺氧30分钟 。null大量实践
明:
4分钟内复苏者可能有一半人救活; 4~6分钟开始进行复苏者,仅10%可
以救活; 超过6分钟者存活率仅4%; 10分钟以上开始复苏者,几无存活可能。
null心脏骤停的病因:
一、心脏性猝死:冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。
二、非心源性心脏骤停:
1.呼吸停止
2.电解质和酸碱平衡失调
3.药物中毒或过敏反应
4.手术、治疗操作或麻醉意外
5.电击或雷击
null心脏骤停的病理生理机制:
最常见的致命性心律失常是心室颤动,其次为心室停顿、无脉搏性电活动。
病理解剖:
81%的病因是冠心病,病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。
心脏骤停的发生机制:缺氧
心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。
迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。
心脏骤停的临床过程:
前驱期→终末事件期→心脏骤停→生物学死亡[诊断要点]
[诊断要点]
主要诊断依据:
.突然意识丧失或抽搐。
.大动脉(颈、股)搏动消失。
.心音消失。
次要诊断依据:
.呼吸停止或叹息样呼吸。
.瞳孔散大。
.紫绀。
.血压测不出。
.皮肤苍白或明显发绀。
*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停
最可靠的依据。 null辅助诊断依据:
心电图:
室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤,若振幅>0.5mv为粗颤。
心脏停博。
心肌电-机械分离。
鉴别诊断
鉴别诊断
中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。治疗:治疗:一旦确诊,必须争分夺秒进行心肺复苏,迅速建立有效的人工循环和气体交换,并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律,以及防治心脏骤停后造成的后果。
心肺复苏按不同阶段的特点,分为三级复苏:
(一)初级复苏或基础生命支持(ABC)
——A: Airway 开放气道
——B: Breathing 恢复呼吸
——C: Circulation 建立循环
“D”除颤
nullA( Airway) 开放气道
清理患者呼吸道,保持气道通畅,寻找和清除口腔异物(包括假牙)。
患者头后仰,提高颏部,使下颌尖、耳垂与平地呈垂直,以畅通气道,并立即施行人工呼吸,有可能尽早气管插管或面罩给氧,并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。
(根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂,如山梗茶碱、尼可刹米。)
B(breathing) 恢复呼吸B(breathing) 恢复呼吸
口对口呼吸(成人)
口对鼻呼吸(口腔有阻)
口对口鼻呼吸(婴幼儿)
亦可使用简易呼吸器
双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次,连续快速吹气2次。 C(circulation):建立循环
C(circulation):建立循环
咳嗽复律、捶击复律
胸外心脏按压:
部位正确(定位),姿势、手法正确
按压频率80~100次/分
胸骨压低约3~5cm
按压应平稳、均匀、有规律
按压和放松时间大致相等。
胸内心脏按压
(二)二级复苏或高级生命支持
(二)二级复苏或高级生命支持
在初级复苏的基础上使用药物或电技术(除颤或起搏),而使患者恢复自主心律。
基本
:D.药物治疗(drugs);E.心电图监测(electrocardiogram);F.心室颤动治疗(fibrillation treatment);G.病情评估(gauge)。
null1.除颤复律和人工起搏
除颤
:将一电极板放在右锁骨旁,另一电极板放在左乳头旁腋前线处,然后打开除颤器非同步开关,选择电能量为200~360W/秒,在一次电击无效后,短期(3分钟)可以重复进行。如果室颤波细小,可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,使细颤变为粗颤,在进行电除颤,可提高除颤成功率。
电起博:适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者,对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏,以及经食道心房、心室起搏等 。null
2.建立静脉通道,使用复苏药物:
(1)兴奋性药物
1)肾上腺素:
每次1mg,静脉注射
2)多巴胺 用法为20mg静脉注射, 10μg/(kg.min)。
3)阿托品 用法为1~2mg/次,静脉注射。
4)异丙肾上腺素 用法 15~20ug/min静脉滴注 。null(2)抑制性药物
利多卡因 用法为50~100mg加入10%葡萄糖溶液20~40ml中静脉注射,无效2分钟后可重复,直至起效或总量达300mg。起效后1~4mg/min维持。
(3)碳酸氢钠
用法 5%碳酸氢钠40~60ml静脉注射。
(4)其他治疗 高钾血症处理;
其他抗心律失常药物:胺碘酮(3~5mg/kg,以葡萄糖液稀释后5~10min内静注,0.5~1h后可重复,达疗效后静脉点滴维持0.5~2mg/min)。 null有效心肺复苏指征:
皮肤色泽改善;瞳孔回缩;出现自主呼吸;意识恢复。
终止心肺复苏指征:
深昏迷,无自主呼吸,瞳孔扩大且固定,持续30分钟以上,连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。(三)心脏复苏后的处理 (三)心脏复苏后的处理 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能,预防再次心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.
(三)心脏复苏后的处理 (三)心脏复苏后的处理 1.维持有效循环
多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、
抗心律失常
2.维持有效呼吸
继续通气;吸氧
3.防治脑缺氧和脑水肿
(1)维持脑灌注压:保证平均动脉压不低于110mmHg。
null (2)控制过度换气:PCO2 25-35mmHg;
PO2 100mmHg
(3)维持正常或偏低体温 33-35℃为宜;可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。
(4)脱水:通常选用20%甘露醇,联合使用呋塞米、20%白蛋白或地塞米松。
(5)高压氧治疗。
4.维持水电解质和酸碱平衡
5. 防治急性肾衰竭
null(四)心脏骤停的预防
心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者,均有极高的发生心脏性猝死的危险。
左室射血分数低于30%是冠心病猝死的最强的预测因素;
频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。
本文档为【心脏骤停与心肺脑复苏】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。