护理本科实习生临床能力的构建依据及其构成分析

·护理教育研究· 护理本科实习生临床能力的 构建依据及其构成分析 Construction evidence s and constructive analysis on clinical ability of college nursing probationers 胡晓林 ,王世平 Hu Xiaol in , Wang Shiping ( Huaxi Mental Health Center of Sichaun University , Sichuan 610041 China) 摘要 :在文献回顾和理论分析的基础上 ,探讨本科护生实习阶段临床能力的内涵、构建依据并分析护理本科实习生临床能力维度构 成 ,将临床能力划分为职业价值观、临床护理能力、教学与管理能力、沟通协作能力及专业发展能力 5 大维度共 23 个条目 ,为护理本 科生临床能力评价指标体系的构建提供依据。 关键词 :护理本科 ;实习生 ;临床能力 ;构建依据 中图分类号 : G424. 4 　　　文献标识码 :C 　　　文章编号 :1009 - 6493 (2008) 5B - 1293 - 03 　　护士要完成护理工作、履行护士角色必须具备一定的临床 实践能力。随着素质教育的实施和护理专业内涵的发展 ,本科 护生临床能力的培养和考核已普遍受到重视 ,但临床能力评价 体系的建设还相对薄弱 ,缺乏一套科学、规范、可行的本科护生 临床能力评价指标体系 ,难以客观、真实地反映本科护生的临床 能力。从护理学科发展的长远目标和教学评价的现实需要来 看 ,急需对本科护生临床能力评价进行系统、深入的研究 ,构建 一套科学、规范、可行的“护理本科实习生临床能力评价指标体 系”。旨在探讨本科护生实习阶段临床能力的内涵、构建依据 , 为护理本科生临床能力评价指标体系的建立提供依据、奠定基 础。 1 　临床能力 1. 1 　临床能力概念 　“临床能力”是医学生在临床实践中应该 掌握相关知识和获取相关技能的能力 ,其内容包括获取详尽的 相关病史、进行体格检查、确立问题、分析判断、做出恰当处理 等[1 ] 。护理本科实习生临床能力指顺利完成以病人为中心的各 项活动所必需的、潜在的、稳定的心理特征。 1. 2 　临床能力结构 　根据布鲁姆教学目标分类理论 ,将临床能 力结构划分为认知、态度、技能 3 个方面 ,其中认知领域的考评 不涉及基本的理论知识 ,而主要指将理论运用于实践的认知目 标 ,如问题解决、评判性思维和决策制定等高层次认知技能。 2 　临床能力构建依据 2. 1 　理论依据 　本科护生临床能力的是在系统理论、泰勒的教 育评价理论指导下 ,综合了布鲁姆教学目标分类理论、素质教育 理论、社会本位论理论的要求 ,从认知、态度、技能 3 个领域来分 解临床能力。 2. 2 　现实依据 2. 2. 1 　本科护生培养目标 　教育培养目标是分析临床能力结 构的重要依据 ,同时还要体现护理专业人才的特殊性并兼顾社 会对护理人员临床能力的要求 ,即护理院校所培养人才的具体 质量规格和培养要求。本科护生临床能力构建的主要政策依据 为国家教委于 1987 年制定的《护理本科教育培养目标》[2 ] ,该目 标在 1998 年进行了修订 ,它规定护理本科生应具备的知识和能 力为 : ①基础医学和临床医学的基本知识 ; ②常见病及多发病诊 治的基本知识 ; ③护理学的基础知识和操作技术 ,危重症护理的 基本原则和操作技术 ,专科护理和专门监护的技能 ; ④医院护理 管理和科室管理的初步能力 ; ⑤护理教学和科学研究的初步能 力。 2. 2. 2 　社会需求 　教育是为社会服务的 ,其培养出来的人才必 须是社会所需要的。WHO 世界医学教育大会报告指出 :医学 教育的最高在于最好地满足当地的卫生需求 [3 ] 。卫生部和 教育部 (2003) 3 号文件关于“护理人才培养指导”也要求各 教学机构做到办学专业与社会需求“零距离”、学习岗位与岗位 需求“零距离”[4 ] 。由此可见 ,了解社会需求对制订教育评价标 准至关重要 ,综合各学者对社会和用人单位对本科护生能力需 求的调查结果 ,临床护理能力、沟通协作能力、专业发展能力、教 学及科研能力是对本科护生的共性能力要求 ,这与目前的护理 教育基本目标一致。 2. 2. 3 　护理学科服务范围的拓展和角色的多元化需求 　随着 人们健康观念的转变 ,医学模式已从单纯的生物模式向生物 - 心理 - 社会医学模式转变 ,护理学的核心思想也已从以疾病为 中心的功能制护理向以病人为中心的整体护理发展 ,这种转化 使护理的服务范围从治疗扩大到预防 ,从生理扩大到心理 ,从院 内扩大到院外 ,从个体扩大到社会群体 [5 ] 。护理专业领域的拓 展 ,也使护理人员不仅仅在医院作为病人的守护者 ,而且要实现 跨部门合作、深入家庭、人群和社区 ,为人们增进健康、预防疾 病、促进康复和提高生命质量承担起实践、教育、、管理和协 调在内的多重角色 [6 ] 。对护士的素质提出了更高的要求 ,除具 有必备的专业知识和技能外 ,还要具备人际沟通、思维分析、组 织管理和健康教育等多种能力。 3 　临床能力构成分析 　　综合上述文献 ,将“护理本科实习生临床能力评价指标”划 分为职业价值观、临床护理能力、沟通协作能力、教学和管理能 力、专业发展能力 5 大维度 23 个条目。见表 1。 ·3921·护理研究 2008 年 5 月第 22 卷第 5 期中旬版 (总第 250 期) 表 1 　“护理本科实习生临床能力”构成框架 一级指标 二级指标　　 职业价值观　　 专业态度　　　 关爱病人　　　 组织纪律　　　 临床护理能力　 评估能力　　　 诊断能力　　　 计划能力　　　 实施能力　　　 评价能力　　　 操作能力　　　 心理护理能力　 应变能力　　　 沟通协作能力　 口头沟通能力　 书面沟通能力　 非语言沟通能力 团结协作能力　 教学与管理能力 教学能力　　　 健康教育能力　 管理能力　　　 专业发展能力　 信息获取能力　 自主学习能力　 科研能力　　　 外语能力　　　 评判性思维能力 3. 1 　职业价值观 　鉴于护理服务对象的特殊性及服务对象护 理需求的日益提高和医疗纠纷的日益增加等现实情况 ,护生的 专业态度、职业价值观显得尤为重要 ,且与临床能力密切相关 , 极大地影响着护理质量。何平先等 [7 ]在“护理本科教育与临床 需求适应性调查分析”中对 166 名护理管理者就临床护理工作 需要什么样的人才进行了调查 ,结果显示 :护理本科生的政治思 想素质排在护理人才能力需求的前列 ;杨秀木等 [8 ]对用人单位 进行的问卷调查结果也显示 :责任意识、职业道德品质和敬业精 神是最受医院重视的录用标准。众多的关于临床能力的研究将 职业价值观纳入其考查范围 ,职业价值观已成为临床能力内涵 的重要组成部分 ,这也体现了护理学科发展的趋势和素质教育 的新要求。基于此 ,将“职业价值观”设为临床能力的一级指标 , 下设专业态度、关爱病人及组织纪律 3 项二级指标。 3. 2 　临床护理能力 　沈宁等[9 ]指出 ,临床护理能力是从事护理 工作最基本的必备能力 ,不仅是专业本身的要求 ,也是进一步做 好护理研究、护理教育和护理管理的要求。刘杨 [10 ]强调 ,临床 护理能力是护理专业最根本的要求 ,是提高护理人员其他能力 的前提。姜小鹰等[11 ]指出 ,对于护理本科生来说 ,要胜任临床 护理工作就必须具备较强的分析、解决问题能力和一定的应变 能力 ,能够应用护理专业知识、人文社会科学知识为服务对象提 供生理、心理、社会的整体护理。刘义兰等 [12 ]认为 ,临床护理能 力主要体现于对服务对象进行评估、做出护理诊断、制定护理计 划、实施护理措施并进行护理效果评价的能力 ,即应用护理程序 的能力。因而 ,将临床护理能力设为一级指标 ,并以护理程序为 主线下设评估能力、诊断能力、计划能力、实施能力、操作技能、 心理护理能力及应变能力 7 项二级指标。 3. 3 　教学与管理能力 　随着护理专业的发展 ,护士的角色也在 不断扩展。护士作为教育者的角色是护理服务范围拓展最重要 的角色之一。健康教育是本科护生教育能力的重要组成部分 , 护士无论在医院还是在家庭或社区 ,都要对不同的服务对象进 行预防、保健、治疗、康复等方面的知识和技能教育 ,有效的健康 教育是高质量护理的保障。同时 ,作为高素质的护理人才 ——— 本科护生除具备健康教育能力外 ,还要具有基本的教学能力 ,能 承担低护生的专业教学工作。另外 ,护生每天要面对大量 的工作任务并需在规定时间内完成 ,要科学安排好这些工作任 务 ,在复杂的临床环境中有效、称职地完成护理工作 ,要求护生 必须具备一定的管理能力 [11 ] 。鉴于此 ,将教学和管理能力列为 一级指标 ,下设教学能力、健康教育能力和管理能力 3 项二级指 标。 3. 4 　沟通协作能力 　护士以护理工作为职业 ,无论对社区公 众 ,还是面对医院的病人 ,工作中都要同病人、家属及许多专业 人员发生联系 ,通过沟通建立合作关系。对护士而言 ,沟通是非 常重要的一项技能 ,对于满足病人需求、解决护理问题、提高护 理质量有着重要作用 [13 ] ;同时 ,由于市场经济的冲击、医疗 改革深化导致的各种冲突和纠纷也需要护理人员去解决。因 而 ,护患沟通技巧成为每个护理人员必须掌握的技能之一。另 外 ,现代社会是一个竞争但更需要合作的社会 ,现代护理也强调 以团队开展工作 [14 ] ,要求医生和护士之间通力合作来完成医疗 和护理工作 ,护士必须具备良好的合作意识和合作能力。基于 以上分析 ,将沟通协作能力拟为本科护生临床能力评价指标体 系的一级指标 ,下设口头沟通能力、书面沟通能力、非语言沟通 能力及团结协作能力 4 项二级指标。 3. 5 　专业发展能力 　澳大利亚埃利雅德博士在 1989 年召开的 “面向 21 世纪教育国际研讨会”上提出 ,要培养适应未来的人 才 ,必须掌握教育的 3 张通行证 ,即学术性的、职业性的、专业发 展能力的通行证。尤其是第 3 张通行证 ,愈来愈受到教育界和 社会的重视 ,对于现代护理教育而言 ,同样如此 [11 ] 。 　　随着科学技术的迅猛发展 ,知识不断更新 ,护生在学校学的 知识不仅不够用 ,而且会逐渐被淘汰 ,要适应护理学科日新月异 的发展 ,满足服务对象日益提高的护理需求 ,护生必须具备终身 学习的意识和自主学习的能力。同时 ,现代社会是一个信息社 会 ,护理教育的发展、改革和创新都离不开对新信息的拥有 ,护 生应对信息保持高度敏感性 ,具备一定的信息获取能力和进行 信息沟通与交流的外语能力。另外 ,本科护生作为我国现阶段 高层次的实用型护理人才 ,现代护理发展还要求其具备一定的 科研能力及在临床实践中对病人的健康问题做出独立分析、独 立判断和决策所必备的评判性思维能力。基于以上分析 ,将专 业发展能力拟为本科护生临床能力评价指标体系的一级指标 , 下设信息获取能力、自主学习能力、外语能力、科研能力和评判 性思维能力 5 项二级指标。 4 　小结 　　临床能力的结构划分依据布鲁姆的目标分类理论 ,是基于 认知、态度、技能 3 个方面界定临床能力 (认知领域的考评不涉 及基本的理论知识 ,而主要指将理论运用于实践的认知目标 ,如 问题解决、评判性思维和决策制定等高层认知技能) 。界定的临 床能力包含职业价值观、临床护理能力、沟通协作能力、教学和 管理能力及专业发展能力 5 大维度共 23 个条目 ,既适应了素质 教育的需要 ,体现了护理本科生培养目标的要求 ,又充分考虑到 ·4921· CHIN ESE NURSIN G RESEARCH 　May ,2008 Vo1. 22 No. 5B 护理学科的专业特色和社会对护理专业人才的实际需求 ;可为 护理本科生临床护理教学和临床能力评价起到导向作用 ,同时 临床能力各级指标的分析可为护理本科生临床能力评价指标体 系的构建提供依据和奠定基础。 参考文献 : [ 1 ] 　四川大学医学教育研究与发展中心 ,全国高等医学教育学会. 全球 医学教育最低基本要求[ M ] . 北京 :高等教育出版社 ,2002 :1. 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Journal of Nursing Care Quality ,1999 ,13 (3) : 23 - 25. 作者简介　胡晓林 (1980 —) ,女 ,四川人 ,护师 ,硕士 ,工作单位 :610041 , 四川大学华西心理卫生中心 ;王世平 (通讯作者)工作单位 :610041 ,四川 大学华西护理学院。 (收稿日期 :2007 - 11 - 02 ;修回日期 :2008 - 04 - 29) (本文编辑 范秋霞) 实习护生综合能力测评方法探讨 Probe into a sse ssment method of comprehensive ability of practice nursing students 倪水芹 ,李 　昱 Ni Shuiqin ,Li Yu( First People’s Hospital of Fuzhou City Jiangxi Province ,J iangxi 344000 China) 摘要 : [目的 ]探讨有效的综合能力测评方法 ,提高实习护生的综合能力。[方法 ]将 2004 年 4 月 —2005 年 2 月 80 名实习护生设为对 照组 ,将 2005 年 4 月 —2006 年 2 月 80 名实习护生设为观察组。对观察组护生进行进院时摸底测评、出科测评、平时表现测评、实习 结束时测评 (包括理论、操作技能测评和模拟应聘答辩) ,对照组护生按照实习大纲要求进行常规测评。实习结束时对两组护生理 论、操作技能成绩进行比较 ;采用自制的调查问卷由护生进行自我评价。[结果 ]实习结束时两组护生理论、操作技能成绩合格率差 异具有统计学意义 ( P < 0. 01) 。自我评价问卷调查显示 ,观察组各项能力高于对照组。[结论 ]此测评方法有利于提高护生的综合 能力。 关键词 :实习护生 ;综合能力 ;测评方法 中图分类号 : G424. 4 　　　文献标识码 :C 　　　文章编号 :1009 - 6493 (2008) 5B - 1295 - 02 　　毕业实习是护理教育中的一个重要环节 ,是护生从理论到 实践的重要桥梁 ,也是护生毕业后适应临床护理工作的关键 [1 ] 。 为了加强对护生实习质量的控制 ,及时发现护生实习中存在的 问题 ,进一步完善教学模式 ,我院护理部制订了一套综合能力测 评方法 ,试用于 80 名实习护生 ,效果良好。现报告如下。 1 　对象与方法 1. 1 　测评对象 　将 2004 年 4 月 —2005 年 2 月 80 名实习护生 设为对照组 ,将 2005 年 4 月 —2006 年 2 月 80 名实习护生设为 观察组。两组均为女生 ,年龄 17 岁～21 岁 ,生源情况一致 ,大 专班护生各 50 名 ,中专班护生各 30 名。 1. 2 　测评方法 　对照组按照实习大纲要求进行常规测评 ,观察 组按照以下方法进行测评。 1. 2. 1 　进院时摸底测评 　由护理部组织科护士长对护生进行 “三基”理论、技能操作测评 ,满分各为 100 分。以理论、技能操 作测评平均分 ≥60 分为合格 ,将测评中存在的共性问题纳入实 习护生岗前教育内容。 1. 2. 2 　出科测评 　护士长组织带教组长、带教老师对护生进行 实习出科前护理基础、专科知识、护理相关知识等理论测评及技 能操作测评 ,满分各为 100 分 ,平均分 ≥80 分为合格。不合格 者 1 周后返回科室重考。 1. 2. 3 　平时表现测评 　护理部对实习科室下发《护生实习情况 月反馈表》,项目包括劳动纪律、服务态度、礼仪礼貌、协作能力、 应变能力、观察能力、处理人际关系能力、协调及处理问题能力、 自学能力、写作能力 (工作日记) 共 10 项 ,每项 10 分 ,总分 100 分。由护士长、带教组长和带教老师共同测评 ,并将出科理论、 技能操作成绩一同反馈护理部。≥80 分为合格。 1. 2. 4 　实习结束时测评 　①理论、技能操作测评 :实习结束后 , 由护理部组织科护士长对护生进行护理基础、护理相关知识等 ·5921·护理研究 2008 年 5 月第 22 卷第 5 期中旬版 (总第 250 期)